Consultas y Tratamiento 70% UF 0,5 Gastos Hospitalarios 70%

Transcripción

1 Seguro de Vida VIDA Capital Fallecimiento 500 Muerte accidental 500 Invalidez Total y Permanente 2/3 500 Seguro Complementario de Salud: COMPLEMENTARIO DE SALUD % Reembolso Por Evento () () Anual PRESTACIONES AMBULATORIAS Consulta Médica General 80% 1 - Exámenes de Laboratorio 80% - - Examenes Radiológicos 80% - - Procedimientos de Diagnóstico 80% - - Cirugía Ambulatoria 80% - - Fonoaudiología, Kinesiología y Medicina Física 80% - 15 Medicamentos de Marca 60% - - Medicamentos Genericos 100% - - Examenes Preventivos: Mamografía - Antigeno Prostatico. 80% - 1 PRESTACIONES HOSPITALARIAS Día cama Medicina o Cirugía 90% 2,5 Cirugía Maxilofacial por Accidente 70% 20 Cirugía Maxilofacial por Enfermedad 70% 20 Honorarios Medicos Quirurgicos- Servicios Hospitarios, Dia cama UTI. UCI e Intermedio 90% 20 - Exceso Honorarios Médicos Quirurgicos y Servicios Hospitalarios 70% - - PRESTACIONES DE MATERNIDAD Parto Normal 100% 20 - Parto Cesarea 100% 30 - Aborto No Voluntario 100% 10 - Complicaciones del Embarazo 70% - 10 Tratamientos de Infertilidad y Esterilidad 50% - 10 Parto Multiple PRESTACIONES PSIQ., PSICOLOGIA y PSICOPEDAGOGIA 50% de tope adicional Consultas y Tratamiento 70% 0,5 Gastos Hospitalarios 70% 15 OTRAS PRESTACIONES Y BENEFICIOS Cristales, Marcos y Lentes de Contacto 80% - 3 Ambulancia 80% - 5 Protesis y Ortesis 80% - 10 Protesis de Alta complejidad Cardiaca 80% - 30 Plantillas Ortopédicas 80% - 1 Aparatos Auditivos 80% - 5 Yeso 80% - - Cirugía Ocular Laser (=>a 5 dioptrias) 80% - 7 por ojo Donante Vivo 100% - 30 Donante Post Mortem 100% - 20 Tratamiento Obesidad Morbida (IMC>=40) 80% - 20 Deducible CAEC - GES 100% - - TOPE Y DEDUCIBLES Anual del plan se Salud 500 Deducible Titular sólo: 0,50 Deducible Titular con 1 carga: 1,00 Deducible Titular con 2 o más cargas: 1,50 Por Beneficiario Año Póliza, Deducible por Grupo Familiar

2 Cobertura Catastrófica: CATASTROFICO % Reembolso Por Evento () Anual () PRESTACIONES HOSPITALARIAS Día cama 100% - - Honorarios Médicos 100% - - Servicios Hospitalarios 100% - - PRESTACIONES AMBULATORIAS Ambulancia Terrestre (radio 50 km) 100% - - Ambulancia Aerea 100% 10 - Protesis y Ortesis 100% - 20 Cirguía Ambulatoria 100% - - Consulta General 100% - - Exámenes 100% - - Kinesiología y Medicina Física 100% - - Medicamentos 50% - - Procedimientos 100% - - TOPE Y DEDUCIBLES Anual Por Beneficiario Deducible por beneficiario 500 del plan de salud (*) El Deducible del Plan de Salud Complementario Ampliado será el consumo del Plan de Salud que corresponde a 500 por asegurado y No aplica carencia. Cobertura Dental: % Reembolso DENTAL Consultas, Radiologia (Oral E Intraoral), Endodoncia, Odontopediatria, Operatoria Dental, Cirugia Bucal, Periodoncia, 50% Implantes Dentales, Medicamentos, Laboratorio Protesis y Ortodoncia (carencia 6 meses) 50% DEDUCIBLE DENTAL Deducible Titular sólo: 0,50 Deducible Titular con 1 carga: 1,00 Deducible Titular con 2 o más cargas: 1,50 Anual por beneficiario () 15 Año Póliza, Deducible por Grupo Familiar Definiciones que se deben tener presente:

3 Seguro Complementario de Salud: Es un seguro que cubre los gastos médicos, sobre el exceso no cubierto (copago) por su actual Sistema Previsional de Salud, Fonasa o Isapre según el plan de beneficios. Si Fonasa/Isapre no cubre, entonces se considerarán como gastos efectivamente incurridos el 50% de éstos, sobre los cuales se aplicarán los porcentajes, topes y deducibles del plan contratado. Se exceptúa de este punto los Medicamentos Ambulatorios. Deducible: Es el Monto anual de cargo del asegurado que será rebajado de los primeros gastos que envíe a la compañía. Una vez que el deducible haya sido enterado, la Compañía comienza a reembolsar el total del porcentaje estipulado en el cuadro de beneficios. La aplicación del seguro vía I-Med no necesariamente implica la aceptación de la cobertura del diagnóstico que origina dichos gastos, de tal modo que en cualquier momento la compañía podrá restringir, limitar o excluir dicho diagnóstico por carecer de cobertura; Esta aplicación posee un tope anual en la cantidad de atenciones, por lo cual una vez que se supera esta cantidad, el bono debe ser presentado en la Cía., para su evaluación. Los medicamentos ambulatorios cubiertos por este beneficio serán sólo aquellos que el asegurado deba consumir durante el periodo de vigencia de la póliza, de acuerdo con la dosis prescrita por el médico tratante y en ningún caso la dosis a reembolsar podrá ser superior a treinta (30) días de tratamiento a partir de la fecha de compra de los medicamentos. Consideraciones seguro Dental SEGURO DENTAL sujeto a carencia de 6 meses para nuevas incorporaciones: Para prestaciones relacionadas con ortodoncia, prótesis fijas, prótesis removible e implantes a partir de la vigencia inicial individual del asegurado (titular o carga) en la póliza. Durante dicho plazo no se cubrirán las prestaciones señaladas, aun cuando el asegurado este vigente en la póliza. El tratamiento dental debe encontrarse ejecutado, el asegurado de alta clínica y los gastos originados cancelados. Presentación de Radiografías dental si corresponde. No se reembolsará sobre presupuestos dentales, controles o prestaciones no efectuadas, prestaciones de carácter estético. Quienes se pueden incorporar Empleados menores de 65 años con contrato indefinido, su cónyuge o conviviente (menor de 65 años), e hijos hasta 18 años los que podrán permanecer hasta los 24 años si están estudiando. No es requisito que sean carga legal. Cómo solicitar reembolsos de Gastos Médicos UTILICE PRESTADORES QUE EMITAN BONO CON SISTEMA I-MED, el seguro reembolsará en forma inmediata, de lo contrario adjunte los gastos médicos en original (bonos, boletas, recetas, etc.) al Formulario de Reembolso y entréguelo en Recursos Humanos para que sean enviados a la compañía.

4 Pida SIEMPRE al médico que complete puño y letra la Declaración Médica del formulario Solicitud de Reembolso. Ponga atención a que el médico indique en forma clara el diagnóstico, la fecha de diagnóstico por primera vez y que lo firme. Para reembolso de medicamentos enviar receta original junto a la boleta de la farmacia Para recetas, permanencia o por tratamiento prolongado: Enviar primero la receta original En los próximos reclamos, enviar fotocopias de receta original junto a la boleta de farmacia. Se debe renovar el original cada 6 meses Para recetas retenidas, enviar fotocopia timbrada por la farmacia Reembolso Automático en Farmacia Cruz Verde: Permite bonificar el valor del medicamento de manera automática, según el porcentaje de bonificación establecido en el plan, debe presentar su Credencial junto a su cédula de Identidad y los siguientes documentos: Receta Original Válidamente Emitida, es decir debe contener: Nombre titular o algunas de sus cargas afiliadas a la póliza; Nombre y Rut del Médico Tratante Fecha de emisión de la receta Nombre del o los medicamentos y sus cantidades La Receta será retenida por el local. Cómo Opera el Beneficio del reembolso automático en la Farmacia Cruz Verde? 1. El afiliado se presenta en la Farmacia Cruz Verde con su tarjeta de Farmacia Cruz Verde y su Cédula de Identidad. 2. El vendedor pincha el código de barra dispuesto en la tarjeta y luego ingresa el Rut del titular o de la carga informada con RUT. 3. El sistema valida que el RUT se encuentre en la base beneficiarios. 4. El afiliado entrega la receta y el vendedor verifica que la receta este a nombre del titular o algunas de las cargas, luego realiza el ingreso de los antecedentes de la receta. 5. Se seleccionan los medicamentos asociados y las cantidades correspondientes para el tratamiento. 6. Si el medicamento se encuentra dentro de los productos con descuento bonificación, se comenzará a aplicar el deducible asignado. Una vez consumido el monto del deducible, comenzará a operar el descuento bonificación correspondiente. En el caso de que el producto no sea bonificado el sistema indicará que no está afecto a bonificación y deberá enviar el reembolso por la modalidad tradicional. 7. El cliente cancela en caja el porcentaje del precio no cubierto. El vendedor entrega los medicamentos retiene la receta y entrega una copia al afiliado El plazo para presentar sus gastos médicos al seguro es de 45 días desde la fecha de la prestación. Para las siguientes especialidades, se debe adjuntar orden de derivación médica (receta de un médico): Psicología Kinesiología Fonoaudiología Ante la atención en un Servicio de Urgencia, el asegurado no tiene la obligación de que el médico complete el Formulario de Solicitud de Reembolso de Gastos Médicos. Deberá presentar los gastos con el formulario de reembolso completado y firmado por el titular del seguro, indicando en la casilla Diagnóstico el motivo de la consulta

5 refiriendo que fue una atención de urgencia. Se le debe indicar al asegurado, que antes de reembolsar en su Isapre, fotocopie todos los antecedentes para enviarlos al seguro junto al reembolso de la Isapre, se debe adjuntar un documento emitido por la Clinica u Hospital que señale el diagnostico. Para solicitar reembolsar de Gastos Ópticos, el asegurado en caso de tener cobertura por Isapre/ Fonasa debe presentar la fotocopia de la boleta por la compra de los Lentes mas la copia de la receta junto al documento de reembolso Isapre o Bono FONASA (Mayores 55 años) en original; En caso de no tener bonificación por parte de Isapre/ Fonasa, se debe presentar la receta original y la boleta, con timbre de la institución de salud que indique Sin Cobertura. Algunas Exclusiones Enfermedades diagnosticadas con anterioridad al inicio de vigencia del asegurado en la póliza Gastos con fines estéticos Productos dermatológicos que no contengan un principio activo medicamentoso o antibiótico. Alimentos aunque sean con fines terapéuticos. Gastos no presentados previamente en Isapre/Fonasa Tratamientos de fertilización asistida, Anticonceptivos y dispositivos Acupuntura, Quiropraxia, Homeopatia Educador Diferencial o Psicoterapeuta Tratamientos para adelgazar, Consultas de Nutricionista, Gastos preventivos: Entre otros Vitaminas, Examen Preventivo Anual, Vacunas (gripe, hepatitis, meningitis, etc ) USA TU SEGURO RESPONSABLEMENTE