Broker Talk. La cambiante fisonomía

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1 14 Boletín para corredores de Allianz Worldwide Care Broker Talk Número 14, invierno Cambia la fisonomía del seguro de salud 2 NUEVO servicio de escolta médica 3 NUEVO formulario de reclamación Premio Excellence Through People 4 Revisión anual y variaciones efectuadas en los productos 5 Datos de contacto de los responsables comerciales La cambiante fisonomía del seguro de salud El sector del seguro de salud ha evolucionado durante los últimos 10 años y se prevé que continúe cambiando en el futuro, debido a una orientación cada vez más internacional y a motivaciones científicas. Ron Buchan, administrador delegado de Allianz Worldwide Care, nos ofrece aquí su visión de los cambios que a corto, medio y largo plazo podrían realizarse en el sector del seguro de salud. A corto plazo, el seguro de salud se volverá portátil De corto a medio plazo, la novedad más importante será la evolución de los seguros médicos hacia un alcance geográfico más amplio. Esta tendencia, que ya ha empezado a influenciar el mercado de los seguros, es debida a dos factores: la movilidad de los asegurados y los cambios en la práctica de la medicina. Por el momento, la mayoría de los seguros médicos disponibles ofrecen una cobertura limitada al país de residencia del asegurado e incluyen, en algunos casos, alguna prestación para tratamientos de emergencia en el extranjero. Los proveedores de seguros normalmente conocen muy bien los requisitos del mercado del país en que operan, pero su percepción de la atención sanitaria en el exterior es limitada; además, en la mayoría de los casos, no cuentan con partnerships con proveedores médicos en el extranjero para cubrir sus afiliados cuando estén fuera de su país. Sin embargo, este modelo tradicional concuerda cada vez menos con los requisitos del mercado al que presta servicio. Las personas, por su misma naturaleza, son móviles: viajan a menudo, a veces a plazos periódicos, por trabajo o simplemente por ocio además, el turismo médico sigue siendo un campo en evolución. Por esto, el seguro de salud debe adaptarse a la creciente movilidad de sus asegurados y su cambiante estilo de vida. El segundo factor que guía la tendencia hacia seguros que cubran a nivel internacional es la evolución de la práctica de la medicina. En los últimos 20 años, las diferentes especializaciones de los campos de la medicina han evolucionado tanto en centros específicos que, a menudo, los pacientes están obligados a viajar dentro de su país o al extranjero para recibir el tratamiento que necesitan (o sea, deben ir allá donde se encuentre el especialista). La creciente movilidad de los pacientes asegurados y la progresiva internacionalización de la asistencia médica están difuminando la distinción entre los seguros médicos nacionales e internacionales. A medio plazo, el peso de la financiación y de la prestación de asistencia sanitaria se trasladará al sector privado A medio plazo, el cambio más relevante se centrará en el creciente papel del sector privado en la prestación de la atención sanitaria frente a la preponderancia del sector público. Los sistemas sanitarios nacionales están viendo limitados sus recursos al tiempo que crece la demanda de atención sanitaria, debido al envejecimiento de la población. Esta situación es común a todas las áreas del mundo y está llevando a todos los países y gobiernos a avanzar hacia un sistema de atención sanitaria caracterizado por un papel cada Continúa en la página siguiente International Fund & Product Allianz Worldwide Care Limited, parte de Allianz Group, está registrada en Irlanda y regulada por el Central Bank of Ireland. Sede central: 18B Beckett Way, Park West Business Campus, Nangor Road, Dublín 12, Irlanda. Nº de registro: Best International Private Health Care Group Winner

2 vez más importante del sector privado (en términos de aprovisionamiento de recursos, prestación y financiación) y por un sector público cada vez más dedicado a tareas de reglamentación. Es por esto que, por ejemplo, varios clientes de Allianz Worldwide Care están solicitando coberturas complementarias que amplíen la cobertura ofrecida por la seguridad social local, con el objetivo de evitar la duplicación de prestaciones y gastos innecesarios. A largo plazo, el seguro de salud será afectado por los avances de la ciencia A largo plazo, obviamente la evolución de la medicina seguirá en consonancia con los avances científicos y a la postre afectará a la forma en que los seguros médicos prestarán sus servicios. En la situación corriente, lo que pasa es que los pacientes buscan tratamiento en respuesta a sucesos inesperados, como accidentes o enfermedades, que pueden producirse en cualquier momento de la vida de una persona y que por eso no se pueden prever: sin embargo, la ciencia avanza hacia el estudio (y el tratamiento) de enfermedades genéticas, y este hecho va a afectar a los seguros médicos, ya que determinar el momento de la vida en el que los costes de un tratamiento médico serán más altos se vuelve cada vez más posible. La mayor parte de las enfermedades mortales, como el cáncer, la diabetes, etc., dependen de la genética. Para combatir este tipo de enfermedades, la secuenciación del genoma humano juega un papel fundamental. El genoma humano ya ha sido secuenciado satisfactoriamente, lo que se traduce en la posibilidad de tomar una hebra de ADN e identificar patrones dentro de la secuencia del genoma: muchos estudios están siendo progresados para entender las estructuras genéticas y vincularlas con predisposiciones o enfermedades genéticas. Como resultado, pronto los médicos podrían identificar con razonable seguridad si un niño, al nacer, será propenso a una enfermedad específica en un momento posterior de su vida. Por otra parte, los avances en los tratamientos basados en la cría de células madre o células virgen y la nanotecnología permitirán corregir las secuencias genéticas que originan predisposiciones: el resultado será la corrección del genoma al nacimiento. Algún día en el futuro, el genoma de los niños se secuenciará al nacer, lo que permitirá conocer todas las anomalías y corregirlas de inmediato. Desde la perspectiva de las aseguradoras médicas, la secuenciación del genoma influirá en gran medida en los costes asociados a la cobertura de cada asegurado. El sector del seguro de salud se centrará en la prevención de enfermedades en lugar de su tratamiento al manifestarse. Las aseguradoras médicas pasarán de un modelo de seguro basado fundamentalmente en la cobertura de enfermedades y accidentes inesperados a un modelo parcialmente centrado en la prevención (o sea, en la cobertura de costes médicos anticipados al momento del nacimiento), que, además, contemple los accidentes e infecciones casuales e inesperadas. El sector de la atención sanitaria seguirá evolucionando y haciendo frente a nuevos desafíos a corto, medio y largo plazo. El reto para todas las partes involucradas en el servicio de salud es anticiparse y responder a los cambios, ya sea en términos de financiación, prestación, adaptación geográfica o aprovechamiento de los avances científicos más recientes. En pocas palabras, deben garantizar que las soluciones que pongan en marcha satisfagan verdaderamente las cambiantes necesidades a las que se enfrentan las personas a las que ofrecen su servicio. Ron Buchan Administrador delegado Allianz Worldwide Care Nuevo servicio de escolta médica Como parte de nuestro proceso de mejora constante de los servicios ofrecidos a los clientes, hemos lanzado un nuevo servicio de escolta médica para ampliar con una opción más la gama de posibilidades de transporte, disponibles en caso de evacuación médica. El nuevo servicio permitirá a Allianz Worldwide Care usar vuelos comerciales para efectuar evacuaciones de afiliados que presenten condiciones médicas estables: durante todo el viaje, los afiliados serán acompañados por uno de los médicos de la compañía. Mientras Allianz Worldwide Care seguirá proporcionando el servicio de evacuación por ambulancia aérea para transportar a afiliados que se encuentren en condiciones médicas críticas, en casos no críticos, se preferirá el servicio de escolta médica, asegurando a las empresas clientes una óptima contención de costes, y asegurando a los afiliados una evacuación rápida, con la tranquilidad de ser acompañados por un profesional de la salud. Comentando el nuevo servicio de escolta médica, Claude Daboul, Directora general de Ventas, Marketing y Operaciones de Allianz Worldwide Care, dijo: «Seguimos buscando cada vez más maneras para mejorar la efectividad y calidad de los servicios que ofrecemos. El nuevo servicio de escolta médica que hemos experimentado con éxito en los últimos 12 meses es un gran paso adelante en el proceso de evacuación y repatriación médica, y representa una opción de más para transportar rápidamente al asegurado al centro médico más cercano, sin peligro para su salud. Para las empresas clientes cuya prima es calculada sobre la cantidad de reclamaciones efectuadas por sus empleados asegurados, el nuevo servicio es un óptimo método de contención de costes. Además, el nuevo servicio nos permitirá mantener las primas a un nivel competitivo, tanto para las empresas clientes como para los asegurados particulares. Nuestros clientes están muy satisfechos al ver que buscamos siempre nuevas posibilidades de contención de costes, mientras le proporcionamos un servicio y una cobertura de nivel cada vez más alto». 2

3 Nuevo formulario de solicitud de reembolso (más corto) para los grupos sin evaluación médica Para los grupos no sujetos a evaluación médica, ahora está disponible un nuevo formulario de solicitud de reembolso. El nuevo formulario es mucho más corto que la versión anterior (de cuatro páginas ha sido reducido a dos) y ha sido creado tras evaluar los comentarios y sugerencias de nuestros corredores y clientes. Ahora, para los afiliados, será más rápido y cómodo completar el formulario, que además puede ser enviado por fax y por (no solo por correo). Para las pólizas particulares o de grupos sujetos a evaluación médica, el formulario de solicitud de reembolso sigue siendo el usual: de todas formas, también este ha sido simplificado un poco. Ambos formularios de solicitud de reembolso están disponibles en nuestro sitio Web: Allianz Worldwide Care galardonada con el premio Excellence Through People Allianz Worldwide Care ha entrado en el grupo de las pocas empresas ganadoras del premio más codiciado de Irlanda para la gestión de los recursos humanos: el trofeo de platino de Excellence Through People. El galardón ha sido asignado tras una rigurosa evaluación de los métodos de la compañía en el campo de gestión del personal, prestando especial atención a las áreas de Capacitación y Desarrollo Continuado, Selección y Contratación y Dirección y Gestión de Colaboradores. En esta última área, Allianz Worldwide Care ha obtenido la puntuación más alta. Según la reglamentación del concurso, las compañías que concurren para el trofeo de platino deben obtener una puntuación del 80% o más en cada una de las áreas de evaluación para poder ganar el premio: hasta la fecha, solamente 19 de las 300 empresas que, año tras año, han sido evaluadas por los jueces del Excellence Through People han sido galardonadas con el trofeo de platino. El trofeo de platino de Allianz Worldwide Care le ha sido asignado por dos años, tras los cuales la compañía será evaluada otra vez. Claude Daboul, Directora general de Ventas, Marketing y Operaciones de Allianz Worldwide Care, comenta: «El principal objetivo de Allianz Worldwide Care es proporcionar un servicio de alta calidad a sus clientes, y esto empieza con la contratación y conservación de empleados profesionales y motivados. Nuestro personal es lo que marca la diferencia de la compañía en el mercado y Allianz Worldwide Care sigue trabajando para desarrollar sus potencialidades en el marco de su labor en la compañía». 3

4 Revisión anual de 2011 y variaciones de los productos A partir del 1 de noviembre de 2011, han entrado en vigencia una serie de variaciones en los planes de salud estándar de Allianz Worldwide Care. Las variaciones empezarán a ser válidas para cada cliente a partir de la fecha de renovación de su contrato. A menos que haya acuerdos diferentes, las variaciones se aplican tanto a los planes de salud de grupo como a los planes de salud para particulares. A continuación le informamos de los cambios efectuados. Variaciones en la cobertura y nuevas prestaciones Los límites y las franquicias en libras esterlinas (GBP) de todos los planes estándar han incrementado para reflejar la fluctuación que en los últimos meses ha afectado el tipo de cambio de esta divisa. Las variaciones del tipo de cambio se aplican a todas las pólizas con prima y límites de prestaciones en libras esterlinas. Las variaciones a continuación se aplican a algunas prestaciones: La prestación Gastos de acompañante del paciente evacuado o repatriado, disponible en los planes principales de Allianz Worldwide Care, ha sido dividida en dos prestaciones separadas: Gastos de acompañante del paciente evacuado, que se refiere a la Evacuación médica y sigue incluida en los planes principales, y Gastos de acompañante del paciente repatriado, que se refiere a la Repatriación médica y por lo tanto ahora está incluida exclusivamente en el plan de repatriación, cuando haya sido seleccionado. Cada una de estas dos prestaciones separadas cuenta con un límite de prestación de / / $ / CHF. Una prestación nueva ( Gastos de viaje para los dependientes asegurados del afiliado evacuado ) ha sido incluida en los planes principales. En caso de evacuación médica del afiliado, esta prestación cubre los gastos de viaje (hasta el límite de / / $ / CHF) para todos los miembros asegurados de su familia. Una prestación nueva ( Gastos de viaje para los dependientes asegurados en caso de repatriación de los restos mortales del afiliado ) ha sido incluida en los planes principales para cubrir los gastos de viaje de todos los familiares asegurados hasta el límite de / / $ / CHF. En el plan de repatriación, han sido además incluidas las dos nuevas prestaciones a continuación: - Gastos de viaje de los afiliados en caso de fallecimiento o peligro de muerte de un miembro de la familia con un límite de prestación de / / $ / CHF. Solamente puede reclamarse una vez en toda la duración entera de la póliza. - Gastos de viaje para los dependientes asegurados del afiliado repatriado. Esta prestación cubre los gastos de viaje de todos los familiares asegurados del afiliado repatriado, hasta el límite de / / $ / CHF. Variaciones en la formulación de la póliza Co-pagos y franquicias En el párrafo Co-pagos y franquicias (capítulo: Su cobertura en detalle ) de la guía de prestaciones para empleados y para particulares, hemos enmendado la formulación del texto para aclarar que los co-pagos y las franquicias, cuando se apliquen, se abonan siempre por persona y por año de seguro si no se indica de otra forma en la tabla de prestaciones del afiliado. Los co-pagos y las franquicias pueden aplicarse a los planes principales, de asistencia ambulatoria, de atención dental o de repatriación o bien a planes combinados. Definiciones Una nueva definición ha sido editada para explicar ambas nuevas prestaciones de: Gastos de viaje para los dependientes asegurados del afiliado evacuado y Gastos de viaje para los dependientes asegurados del afiliado repatriado. La nueva definición queda como sigue: Gastos de viaje para los dependientes asegurados del afiliado evacuado o repatriado: en caso de evacuación médica, Allianz Worldwide Care cubre los gastos razonables de transporte para todos los dependientes asegurados del afiliado evacuado, incluyendo menores que de lo contrario quedarían sin la supervisión de un adulto. Si los dependientes no pueden viajar en el mismo vehículo del paciente evacuado, la compañía cubre el coste de los billetes necesarios en clase turista. En caso de repatriación del afiliado, los gastos de transporte para todos sus dependientes asegurados están cubiertos solo si el plan del afiliado incluye la cobertura opcional para repatriación médica. La cobertura no incluye gastos de alojamiento en hotel u otros gastos relacionados. La nueva definición para la nueva prestación de Gastos de viaje para los dependientes asegurados en caso de repatriación de los restos mortales del afiliado queda como sigue: Gastos de viaje para los dependientes asegurados en caso de repatriación de los restos mortales del afiliado: en caso de repatriación de restos mortales, la compañía cubre los gastos razonables de transporte para los miembros asegurados de la familia del afiliado que hayan estado viviendo con él en el extranjero, para que puedan volver al país de origen del fallecido para el entierro, o bien al país que haya sido elegido para este fin. La cobertura no incluye gastos de alojamiento en hotel u otros gastos relacionados. La nueva definición para la nueva prestación de Gastos de viaje de los afiliados en caso de fallecimiento o peligro de muerte de un miembro de la familia queda como sigue: Gastos de viaje de los afiliados en caso de fallecimiento o peligro de muerte de un miembro de la familia: la compañía cubre el coste del vuelo de ida y vuelta en clase turista (hasta el límite especificado en la tabla de prestaciones) para los miembros asegurados de una familia, para que puedan trasladarse al país en que un familiar directo haya fallecido o esté en peligro de muerte. Se consideran familiares directos: el cónyuge/pareja, el padre o la madre, hermanos/as y hijos (incluyendo hijos en adopción o hijastros). Las solicitudes de reembolso para esta prestación deben enviarse junto a un certificado de defunción, o bien un certificado del médico que justifique la necesidad del viaje de la familia, además de las fotocopias de los billetes de avión. La prestación puede pagarse solamente una vez durante toda la duración entera de la póliza. La cobertura no incluye gastos de alojamiento en hotel u otros gastos relacionados. La definición de la prestación Intervenciones quirúrgicas bucales ha sido enmendada para aclarar que se refiere a las intervenciones practicadas en un hospital por un cirujano dentista o un cirujano máxilofacial y no a las intervenciones que pueden ser efectuadas por un dentista: éstas están cubiertas solo si el tratamiento dental en cuestión está incluido en el plan del afiliado. La definición enmendada queda como sigue: Intervenciones quirúrgicas bucales: intervenciones quirúrgicas, como la extracción de muelas del juicio, que sean practicadas en un hospital por un cirujano dentista o un cirujano máxilofacial. Las intervenciones que pueden ser efectuadas por un dentista no están cubiertas, a menos que la prestación dental en cuestión esté cubierta por el plan del afiliado: en este caso, la cobertura está sujeta a los límites de la prestación dental en cuestión. Exclusiones Hemos enmendado la exclusión relativa a los tratamientos efectuados por los cirujanos plásticos, para especificar que ningún tratamiento cosmético o estético está cubierto. La exclusión reformulada queda como sigue: Cualquier tratamiento efectuado por un cirujano plástico, independientemente del hecho de que sea necesario por razones médicas o psicológicas, así como cualquier tratamiento cosmético o estético efectuado para mejorar el aspecto (incluso cuando sea prescrito por un médico). La única excepción es la cirugía reconstructiva necesaria para restaurar una función o la apariencia después de un accidente que haya causado desfiguración, o como resultado de cirugía para cáncer, siempre que dicho accidente o cirugía hayan tenido lugar durante el período de afiliación. 4

5 Feliz navidad y próspero año nuevo! Responsables comerciales de Allianz Worldwide Care Reino Unido Andrew Seale Regional General Manager para el Reino Unido, Italia y Oriente Medio P.O. Box 159 Edenbridge Kent, TN8 9BL, Reino Unido Tel./Fax: + 44 (0) Móvil: + 44 (0) andy.seale@allianzworldwidecare.com Duncan Wright P.O. Box 456 Farnborough Hampshire, GU14 4DS, Reino Unido Tel./Fax: + 44 (0) Móvil: + 44 (0) duncan.wright@allianzworldwidecare.com Italia Giulio Manfredi Via Santa Sofia, Milán, Italia Tel.: Móvil: Fax: giulio.manfredi@allianzworldwidecare.com Oriente Medio Gordon Delaney Arab Orient Insurance Company Allianz Worldwide Care Products Al Badia Business Park, Dubai Festival City Office number O2a, P.O. Box Dubai, Emiratos Árabes Unidos Tel.: (0) (ext. 102) Móvil: (0) Fax: (0) gordon.delaney@international-healthcare.com Sede Departamento Comercial (Sales Support) de Allianz Worldwide Care 18B Beckett Way, Park West Business Campus Nangor Road, Dublín 12, Irlanda Tel.: Fax: sales@allianzworldwidecare.com Alemania, Austria y Europa Central Christoph Kirsch Regional General Manager Seidlstraße 24-24a Múnich Alemania Tel.: + 49 (0) Móvil: + 49 (0) Fax: + 49 (0) christoph.kirsch@allianzworldwidecare.com Michael Baltes Senior Sales Manager Seidlstraße 24-24a Múnich Alemania Tel.: + 49 (0) Móvil: + 49 (0) Fax : + 49 (0) michael.baltes@allianzworldwidecare.com Francia y Bélgica Hendrik Boelens Regional General Manager para Francia, Benelux y Suiza y director comercial para las OIG BP 88 Etterbeek 1040 Bruselas Bélgica Tel./Fax: + 32 (0) Móvil: + 32 (0) hendrik.boelens@allianzworldwidecare.com Países Bajos Servane Maridat Postbus AX Ámsterdam Países Bajos Tel.: + 31 (0) Móvil: + 31 (0) servane.maridat@allianzworldwidecare.com Suiza Philippe Geyer BP Fribourg Suiza Móvil: + 41 (0) Fax: + 41 (0) philippe.geyer@allianzworldwidecare.com África y Europa del Este Santiago Herranz Regional General Manager para África, Europa del Este, América Latina y Asia 18B Beckett Way, Park West Business Campus Nangor Road, Dublín 12 Irlanda Tel.: + 33 (0) Móvil: Fax: santiago.herranz@allianzworldwidecare.com América Latina Fabiana De Nicoló Allianz Argentina Av. Corrientes 299, piso 5to Buenos Aires, C1043AAC Argentina Tel.: + 54 (0) Móvil: Fax: + 54 (0) fabiana.denicolo@allianzworldwidecare.com Asia Pacífico Richard Yates Allianz China Life Allianz Building 132 Puming Road, Pudong Shanghai China Tel.: + 86 (0) Móvil: Fax: + 86 (0) richard.yates@allianzworldwidecare.com España y Portugal Carlos A. de la Cruz Echániz Regional Sales Manager Paseo de la Castellana, Madrid España Tel.: Móvil: Fax: carlos.delacruz@allianzworldwidecare.com Para preguntas, sugerencias o comentarios sobre cualquier información contenida en este boletín, por favor escriba a la dirección de correo electrónico marketing@allianzworldwidecare.com 5