Concepto. La topografía es la ciencia que representa sobre un plano, una parte de la superficie de la tierra.

Transcripción

1 Amelia Nieto Bona

2 Concepto La topografía es la ciencia que representa sobre un plano, una parte de la superficie de la tierra. La topografía corneal aporta un mapa detallado de la superficie corneal basándose en el estudio de la luz reflejada tras una Proyección previa en la superificie anterior de la córnea. Técnica de exploración que permite analizar y explorar la morfología corneal en toda su superficie. Permite conocer la curvatura de la córnea, detectar patologías, cuantificar aberraciones de la superficie anterior, adaptar lentes de contato y planificar cirugías. Prof. Amelia Nieto Bona 2

3 Morfología Corneal. Conceptos Básicos Cara anterior 48.6 D. y cara posterior -6.8 D. Edad adulta 0.5D. más curva/cerrada en meridiano vertical (astigmatismo directo de D. a 180º) Forma fisiológica normal Córnea prolata: Radio más cerrado/curvo en centro que en perifería (versus oblata más cerrada/curva en periferia, por cirugía refractiva u ortoqueratología nocturna) Espesor medio 550 m en el centro aumentando hacia la periferia corneal Prof. Amelia Nieto Bona 3

4 Función de Áreas Corneales Area central: Visión central en función del tamaño pupilar ( Stiles Crawford) Area periférica: Sensibilidad al contraste y deslumbramiento en función del tamaño pupilar Prof. Amelia Nieto Bona 4

5 Limitaciones de la queratometría Los cálculos se basan en reflexión de superficie esférica Mide 4 mm centrales Asume simetría corneal Asume índice de refracción para conversión en potencias Pierde precisión en corneas muy planas o muy curvas La zona medida depende de la curvatura corneal (en córnea de 36D mide aprox. 4mm; en 50D / 2.88mm) Prof. Amelia Nieto Bona 5

6 Principios de la Topografía Corneal Se proyectan múltiples discos concéntricos de igual radio (R = 43D ó 7.85mm) y diferentes diámetros ( desde 0.5 y 10.5 mm) - Primera Generación anillos gruesos (EyeSys ) - Anillos finos en disco amplio (Atlas) - Anillos finos en disco compacto (Medmont, Keratron, TMS-4, Magellan Mapper) La imagen reflejada es capturada por una cámara (CCD) Un software analiza los datos y presenta una representación gráfica en una gran variedad de formatos (modelo matemático teórico: algoritmo) Prof. Amelia Nieto Bona 6

7 Tecnología De reflexión Reflexión especular. Utilizan la cornea como un espejo donde se refleja un disco de Plácido De proyección Utilizan la cornea como una pantalla donde se proyecta una imagen De elevación Reflexión difusa multidireccional. Funcionan como lámpara de hendidura. Captan imágenes de secciones corneales Prof. Amelia Nieto Bona 7

8 Qué mide un TOPOGRAFO CORNEAL? Mide la desviación de los anillos reflejados y calcula la curvatura de los puntos de la superficie corneal en dirección axial (256 puntos por anillo) y aporta un mapa 2D. Más plano Más curvo Mayor separación entre anillos radio más plano Menor separación entre anillos radio más curvo Prof. Amelia Nieto Bona 8

9 Limitaciones Requiere una buena superficie epitelial y lagrimal. Un alineamiento y enfoque incorrecto inducen error de medida. Un topógrafo con menor precisión, mide puntos más alejados, la lectura es más grosera y el alineamiento menos crítico. Error de medida: Condiciones óptimas 0.25 D. Córneas anormales D. Córneas muy alteradas 4.00 D. Sesgos: Asume que la córnea es una superficie esférica Desigualdad puntos medidos centro vs periferia (cada anillo tiene el mismo nº de puntos de medida, A > anillo > separación entre puntos > interpolación > incertidumbre) Prof. Amelia Nieto Bona 9

10 Enfoque El enfoque correcto del disco de Plácido viene determinado por la nitidez de todos y cada uno de los anillos y no se debe observar desplazamiento lateral Prof. Amelia Nieto Bona 10

11 MAPAS TOPOGRAFICOS Mapa axial Mapa tangencial Mapa de elevación Mapa fotoqueratoscópico Mapa refractivo Mapa de irregularidad Mapa numérico. Mapa de perfiles. Prof. Amelia Nieto Bona 11

12 Interpretación de MAPAS TOPOGRAFICOS Cada topógrafo asigna un descriptor numérico a cada punto de la cornea Topográfos de Reflexión: Aportan valores de curvatura corneal en mm o D. Topografos de Elevación: Aportan valores de altura, en micras. Prof. Amelia Nieto Bona 12

13 Datos en MAPAS TOPOGRAFICOS Potencia dióptrica y radio Keratometria simulada y astigmatismo Indice irregularidad Vertice y distancia pupila 1mm x 1mm Tamaño rejilla Centro del mapa (vertice) y centro de pupila Diámetro pupilar Marca de Pupila Prof. Amelia Nieto Bona 13

14 Código de Colores en Escalas Top. REFLEXIÓN Top. ELEVACIÓN Colores neutros (verdes) Puntos de curvatura media Puntos de elevación cero Colores cálidos (rojo, naranja) Puntos de mayor curvatura (radios pequeños, potencias altas) Puntos de elevación positivos (por encima de la esfera de referencia) Colores frios (azul, violeta) Puntos de menor curvatura (radios grandes, potencias bajas) Puntos de elevación negativos (por debajo de la esfera de referencia) Prof. Amelia Nieto Bona 14

15 ESCALAS Escala Standard (absoluta). Muestra la córnea en igual gradación y con los mismos intervalos dióptricos, 35 colores. Permite la comparación directa de 2 mapas.util en sreening SIEMPRE usa la misma relación color/curvatura para cada paciente, lo cual reduce el riesgo de confusión y permite familiarizarse con los colores (recomendada para analizar varios mapas) Escala Normalizada (relativa o autosize): Presenta unos intervalos dióptricos con pasos menores que la escala absoluta, aportando una descripción de la superficie más detallada; 15 colores (útil para examinar detalles, no se recomienda para comparar topografías) Escala Personalizada (custon o ajustable). Se puede seleccionar el intervalo de la escala (valor máximo y mínimo) así como los incrementos dióptricos ( idónea para analizar varios mapas) Prof. Amelia Nieto Bona 15

16 Ejemplo Mapa Axial y Tangencial con diferentes escalas (misma córnea) Prof. Amelia Nieto Bona 16

17 Ejemplo Mapa Tangencial con diferentes escalas (misma córnea) No se debe analizar un mapa si no aparece la escala en la imagen. Podría inducir un error importante en nuestra apreciación Prof. Amelia Nieto Bona 17

18 Ejemplo Mapa Tangencial y Elevación con diferentes escalas Los mapas de elevación no presentan tanta diferencia al cambiar la escala Prof. Amelia Nieto Bona 18

19 Mapa Axial (sagital) Mide la curvatura en un cierto punto de la superficie corneal en una dirección axial con relación al centro. Requiere calcular el centro de la imagen. Córnea Esférica Cornea Astigmática Prof. Amelia Nieto Bona 19

20 Mapa Tangencial (meridional, true ) Mide la curvatura en un cierto punto de la superficie corneal en una dirección tangencial a los otros puntos en el mismo anillo. Córnea Esférica Cornea Astigmática Prof. Amelia Nieto Bona 20

21 Mapa Refractivo Mapa de potencias corneales calculadas según la Ley de Snell, asumiendo que el ojo tiene un índice de refracción de Representa el poder refractivo de la córnea. Cabe resaltar que el lazo topográfico está invertido respecto al obtenido en el mapa de curvatura. Prof. Amelia Nieto Bona 21

22 Mapa de Elevación La elevación viene dada por la altura de un punto de la superficie corneal con respecto a la superficie de una esfera de referencia. El instrumento calcula la esfera de referencia y corresponde a la superficie esférica que mejor se adapta a la superficie corneal. Prof. Amelia Nieto Bona 22

23 Mapa de Elevación Prof. Amelia Nieto Bona 23

24 Mapa Aberraciones/Zernike Aporta el frente de onda o bien los índices de Zernike de la superficie anterior. No es la aberración total del ojo. En este caso, se observa el aumento de la aberración esférica (z 0 4 ), típico de cirugía refractiva corneal en miopía o en ortoqueratologia nocturna Prof. Amelia Nieto Bona 24

25 Resumen Mapas Topográficos Mapa Sinónimos Descripción Repetitividad Comentarios Aplicación AXIAL Sagital, color, ALTA default TANGENCIAL ELEVACION REFRACTIVO Instantáneo, local, true Coordenadas, X,Y,Z, valores Z Poder verdadero Los centros de los radios en eje óptico Centros de radios no están en el mismo eje Compara córnea con superf. esférica de referencia Marcha de rayos según Ley de Snell BAJA MUY BAJA BAJA Distorsiona la posición de apex corneal y mala información periferia Da posición exacta de apex y buena información periferia Manera más directa de medir forma corneal futura Potencia óptica del ojo Primer análisis conjunto y para contactología Queratocono, orto-k, LASIK Determinación de Elevación o depresión patológica Control calidad visual Prof. Amelia Nieto Bona 25

26 Indices Topográficos Cada topógrafo presenta diferentes índices topográficos, todos ellos derivados de la excentricidad y asfericidad corneal. Excentricidad (e) Indica cuánto cambia la curvatura desde el centro a la perifería: 0,45 ± 10 Indice de asfericidad (Q): 1- e 2: -0,26 Córneas normales: Q toma valores negativos indicando el aplanamiento de la córnea. El aplanamiento corneal permite reducir la aberración esférica Prof. Amelia Nieto Bona 26

27 Software de diagnóstico Prof. Amelia Nieto Bona 27

28 Simulación de fluorografía Prof. Amelia Nieto Bona 28

29 Aplicaciones de la Topografía Corneal Detección y caracterización de patología corneal. Adaptación y control en queratocono. Adaptación en córneas irregulares. Tratamientos de orto-k. Control en los cambios topográficos por el porte de LC. Adaptación intervenidos cirugía corneal. Prof. Amelia Nieto Bona 29

30 Patrones de topografía corneal Circular. (22.6 %) Oval. (20.8 %) Irregular. (7.1 %) Simétrico bow-tie. (17.5 %) Asimétrico bow-tie. (32.1 %) Prof. Amelia Nieto Bona 30

31 Queratocono Prof. Amelia Nieto Bona 31

32 Queratocono Prof. Amelia Nieto Bona 32

33 Degeneración Marginal Pelúcida Prof. Amelia Nieto Bona 33

34 Degeneración Marginal Pelúcida Prof. Amelia Nieto Bona 34

35 Moldeo Corneal: Ortoqueratología Topografías: seguimiento de orto-k Se observa patrón de ojo de buey centrado, muestra efecto adecuado de la LC Prof. Amelia Nieto Bona 35

36 Moldeo corneal? Prof. Amelia Nieto Bona 36

37 Post_LASIK Prof. Amelia Nieto Bona 37

38 Post_LASIK Islas centrales Prof. Amelia Nieto Bona 38

39 Queratotomia Radial Prof. Amelia Nieto Bona 39

40 Bibliografía Sanders R. D., Koch D. An Atlas of Corneal Topography. McGraw-Hill, Inc. New York Rabinowitz YS., Missotten L. Corneal Topography. Curr Opin Ophthalmol. Aug 4 (4) Kenneth A. Lebow. Corneal Topography: Understanding the basics Thomas G. Quinn. Get the most out of your corneal Topographer, Fedor P. Corneal Topography. Medicine Journal. Vol 2. Numb Villa Collar C. Atlas de topografía corneal y aberrometría ocular. ICM. Madrid, Vinciguerra P. Atlante di topografia corneale. Fogliazza editore Prof. Amelia Nieto Bona 40