15, 16 y 17 de noviembre Hospital Universitario 12 de Octubre

Transcripción

1 CONTROL DEL RIESGO DE EXPOSICIÓN A AMIANTO EN LOS TRABAJADORES DE MANTENIMIENTO DE CENTROS SANITARIOS EN UN SERVICIO DE SALUD Autores: M.A. Cabrero Garcia 1 ; A.Collazos Dorronsoro 2 ; E. Álvarez Maeztu 3 ; B. González Robredo 3 ; A. González Navajas 3. 1 Osakidetza (Organización Central). 2 Osakidetza (Comarca Bilbao). 3 Osakidetza (Hospital Universitario Cruces) INTRODUCCIÓN Osakidetza-Servicio Vasco de Salud realiza la prestación de sus servicios sanitarios de en mas de 250 centros de muy diferente naturaleza. Entre ellos podemos encontrar desde complejos hospitalarios como los Hospitales Universitarios de Donostia y Cruces con aproximadamente trabajadores hasta consultorios consistentes en una única consulta ocupada solamente algunos días de la semana. Esta variedad también se da en cuanto a la gestión de los propios edificios, ya que algunos de ellos son ajenos a Osakidetza, que utiliza sus dependencias en virtud de acuerdos de cesión con las instituciones propietarios de los mismos, fundamentalmente ayuntamientos. Centrándonos en aquellos edificios cuya gestión corresponde a Osakidetza, se comprueba que una parte muy importante de ellos (especialmente en el caso de los edificios de mayor tamaño) fueron construidos o sufrieron remodelaciones importantes en el periodo de máxima utilización de materiales con amianto (MCA) tanto en la construcción como en la fabricación de equipamientos e instalaciones, respondiendo en muchos casos el prototipo de edificio susceptible de contener MCA tal y como se describe en la NTP632 del INSHT: Año de construcción: Tipo de estructura: Uso del edificio: Instalaciones que contiene: pilares, jácenas y techos de estructura de acero oficinas, espectáculos, equipamientos, aparcamientos calefacción central, producción centralizada de agua caliente sanitaria, talleres, hornos Los edificios, instalaciones y equipamientos sanitarios deben ser sometidos de forma permanente a operaciones de mantenimiento tanto correctivo como preventivo. Para ello, las Organizaciones de Servicios de Osakidetza disponen de Servicios de Mantenimiento, compuestos por personal propio o por personal perteneciente a empresas externas de mantenimiento general.

2 Estos trabajadores llevan a cabo las primeras intervenciones sobre los equipamientos e instalaciones de los edificios, antes de recurrir a las empresas externas especializadas en cada caso. En cuanto a la realización de obras o reformas, éstas son realizadas, generalmente, por empresas externas, excepto en reformas de pequeño tamaño que pueden ser realizadas por el propio personal de Mantenimiento. Por lo tanto, el personal de Mantenimiento de Osakidetza puede realizar trabajos de diferente naturaleza (electricidad, carpintería, fontanería, albañilería, mecánica, ) sobre los elementos de edificios, instalaciones y equipamientos de Osakidetza, algunos de ellos susceptibles de contener MCA. OBJETIVOS Los objetivos principales buscados a través de las acciones llevadas a cabo por Osakidetza en cuanto al posible riesgo de exposición a amianto fueron los siguientes: Controlar el riesgo actual de exposición a amianto por parte de los trabajadores de Osakidetza. Garantizar la adecuada vigilancia de la salud de los trabajadores respecto a posibles exposiciones anteriores. METODOLOGÍA Para la consecución del objetivo del control del riesgo de exposición a amianto en las tareas realizadas actualmente por los trabajadores de Osakidetza se realizan las siguientes actuaciones: Diagnostico inicial de presencia de MCA Como primer paso se llevó a cabo un diagnóstico general de presencia de materiales con amianto en los diferentes edificios de Osakidetza. Para ello se recurrió a una empresa externa especializada en la realización de este tipo de estudios. Este diagnóstico se realizó en un primer momento a todos los edificios hospitalarios de Osakidetza y a los edificios de atención primaria con una superficie útil mayor de 2500 m2. En el diagnóstico se identificaban los materiales pertenecientes a los siguientes grupos: - Elementos de sistemas de climatización: calorifugados - Elementos estructurales de los propios edificios: elementos estructurales de fibrocemento y proyecciones en estructuras metálicas - Elementos de fibrocemento: Cubiertas, tuberías y bajantes, placas y paneles, depósitos, chimeneas, jardineras y elementos decorativos, - Aislamientos: Juntas, cordones, puertas cortafuegos, placas aislantes de equipamientos, material almacenado, aislamientos eléctricos, - Elementos de ascensores - Acabados: Losetas vinílicas, telas asfálticas, pinturas, masilla de ventanas,

3 Los materiales identificados eran clasificados según la posible presencia de amianto en AMIANTO SI, AMIANTO NO o POSIBLE, considerándose como materiales con amianto todos los materiales identificados en el diagnóstico como tanto como positivos o posibles mientras no pudiera garantizarse la ausencia de amianto en estos últimos (a través de un análisis posterior o la ficha técnica del producto correspondiente). Establecimiento de pautas de actuación sobre los diferentes MCA Se establecieron recomendaciones de actuación para cada uno de los tipos de materiales identificados en el diagnóstico anterior, sirviendo como pauta para que cada una de las Organizaciones de Servicios estableciera un plan de actuación sobre los mismos. Clasificación de las posibles tareas a realizar sobre los MCA y evaluación del riesgo de las mismas Se establecieron, asimismo unas pautas generales para la adecuada valoración del riesgo de las tareas a realizar sobre los MCA, en base a los siguientes parámetros: - Tipo de material involucrado en la tarea y posible exposición a fibras de amianto durante la realización de la misma - Frecuencia de realización de la tarea En función de la posible exposición se clasificaron las tareas en: SIN EXPOSICIÓN, EXPOSICIÓN BAJA y MAYOR EXPOSICIÓN Por otro lado, cada una de las Organizaciones de Servicios en función de la frecuencia de realización de las tareas debía categorizar a las mismas como ESPORÁDICAS o NO ESPORÁDICAS En base a todo ello se estableció una orientación general para la evaluación del riesgo (según los criterios del P-PRL03- Procedimiento de Evaluación de Riesgos Laborales de Osakidetza) que se presenta en la siguiente tabla: TIPO DE TAREA Tarea sin exposición Baja exposición y esporádica Baja exposición no esporádica Otras tareas con exposición a materiales con amianto VALORACIÓN DEL RIESGO 0 Sin riesgo 3 Moderado Probab.: Baja (B) Consec.: Extrem. Dañino (ED) 4 Importante Probab.: Media (M) Cons.: Extrem. Dañino (ED) 4 Importante Probab.: Media (M) Cons.: Extrem. Dañino (ED) De forma que las tareas valoradas con nivel de riesgo 4-IMPORTANTE solamente pueden ser realizadas por empresas inscritas en el RERA (Registro de Empresas con Riesgo de Amianto)

4 Establecimiento de medidas preventivas Se establecen una serie de medidas preventivas básicas de tipo general para la realización de tareas esporádicas y de baja exposición, que pueden ser ampliadas y detalladas para tareas concretas en las diferentes Organizaciones de Servicios. Estas tareas esporádicas y de baja exposición corresponden a las descritas en el artículo 3 del RD 396/2006, por lo que no pueden ser consideradas un Plan de Trabajo con amianto ni ser aplicadas para tareas con mayor exposición a amianto. Estas medidas establecen recomendaciones sobre EPIs a emplear, materiales a utilizar y el procedimiento de trabajo a seguir, incluyendo las pautas para la colocación y retirada de los EPIs específicos. Formación e información a trabajadores y empresas Se detecta la necesidad de establecer acciones destinadas a transmitir una formación e información adecuada tanto a los trabajadores como a las empresas externas que pueden realizar trabajos en Osakidetza. - Formación a trabajadores que realizan tareas esporádicas y de baja exposición, que deberá desarrollarse en cada una de las Organizaciones de Servicios, sobre aspectos generales acerca del amianto, sus riesgos y las medidas de prevención a adoptar. En caso de que alguna de las Organizaciones se inscriba en el RERA deberá diseñarse un proceso formativo adecuado - Elaboración de un Manual Informativo sobre amianto destinado al personal de Mantenimiento de Osakidetza. - Información a representantes de los trabajadores a través de los diferentes órganos de participación (Comités de seguridad y salud y Comisión de Prevención Corporativa de Osakidetza). - Información a empresas externas que puedan realizar trabajos sobre los materiales incluidos en los informes de diagnóstico de presencia de MCA. En relación al objetivo de garantizar una adecuada vigilancia de la salud de los trabajadores respecto a posibles exposiciones anteriores se establecen las siguientes actuaciones: Obtención de listados de trabajadores susceptibles de exposiciones pasadas En un primer momento se identificaron todos los trabajadores pertenecientes a los Servicios de Mantenimiento como susceptibles de haber estado expuestos a exposiciones anteriores en Osakidetza. Asimismo se recurrió a los archivos de Personal e informadores claves para la identificación de otros trabajadores que, en función de los resultados de los diagnósticos o de sus tareas anteriores en Osakidetza, hubieran podido trabajar con MCA.

5 Elaboración de un protocolo de vigilancia especifica Se elaboró y aprobó un protocolo de vigilancia de la salud tomando como base el Protocolo de Vigilancia Específica del Ministerio de Sanidad y Consumo. Realización de historiales clínico-laborales de los trabajadores susceptibles y aplicación del protocolo específico Se llevó a cabo la vigilancia de la salud de todos los trabajadores pertenecientes a los Servicios de Mantenimiento, así como de todos aquellos susceptibles de haber sufrido exposición a fibras de amianto en Osakidetza, realizándose un análisis de la historia clínico-laboral de los mismos y un reconocimiento específico en aplicación del protocolo indicado. Clasificación de los trabajadores en función de la posible exposición anterior y planificación de la vigilancia de la salud Según los resultados del análisis de la historia clínico-laboral de los trabajadores se clasificó a los mismos en función de la posibilidad de haber sufrido exposiciones anteriores a fibras de amianto. Los trabajadores se incluyeron en tres categorías: SIN EXPOSICION ANTERIOR (es seguro que no ha sufrido exposición a amianto), EXPOSICION POCO PROBABLE (no se refieren exposiciones anteriores, pero no se puede asegurar su ausencia), EXPOSICION POSIBLE (se refiere la realización de tareas sobre MCA y no se puede asegurar la ausencia de exposiciones). En función de esta clasificación y los resultados de la vigilancia de la salud realizada, se han establecido unas pautas para la planificación de la vigilancia de la salud de dichos trabajadores y otras actuaciones relacionadas a llevar a cabo (notificación a Osalan, derivación al SNS, ) RESULTADOS Y CONCLUSIONES Como resultado de los 33 diagnósticos iniciales realizados en los edificios de Osakidetza, se ha comprobado que en la práctica totalidad de los edificios anteriores a 2002 se han encontrado MCA. Sin embargo estos MCA se encuentran, en general, en cantidades relativamente menores. Solamente en tres edificios se ha encontrado amianto formando parte de la estructura del propio edificio. En ninguno de los edificios se ha encontrado amianto en los calorifugados de los sistemas generales de calefacción o aire acondicionado. Los MCA (confirmados o sospechosos) cuya presencia se ha identificado en mayor medida en los edificios estudiados son los siguientes: - Elementos de fibrocemento (tuberías, bajantes, cubiertas, depósitos, ): 24 (72 %) - Juntas de cartón-amianto en sistemas de tuberías: 25 (75 %) - Cordones aislantes en juntas calderas, hornos, etc.: 19 (57 %) - Losetas vinílicas en suelos: 13 (39 %)

6 A estos hay que añadir otros MCA que se han identificado de forma ocasional: masilla de ventanas, pinturas, elementos de frenos de ascensores, aislantes en puertas cortafuegos, elementos eléctricos, Estos diagnósticos iniciales fueron ampliados por cada una de las Organizaciones d e servicios mediante la realización de análisis para la confirmación de presencia de amianto en los materiales identificados como sospechosos y la extensión de los diagnósticos a edificios no incluidos inicialmente. Se puede destacar la dificultad encontrada en la determinación de la presencia o ausencia de amianto en las losetas vinílicas identificadas como sospechosas en los diagnósticos iniciales. A través de las acciones realizadas se ha conseguido un adecuado control del riesgo de exposición a amianto en las tareas de mantenimiento llevadas a cabo en la actualidad. Solamente está permitido para el personal propio, la realización de las tareas correspondientes a las situaciones de exposición esporádica y baja intensidad indicadas en el artículo 3.2. del RD 396/2006 y siempre adoptando las medidas preventivas oportunas. Este personal, además, ha recibido formación/información específica sobre los riesgos de la exposición a amianto en cada una de las Organizaciones de Servicios, además de disponer del Manual Informativo editado por Osakidetza. Respecto de la vigilancia de la salud, se realizó una oferta de examen de salud a todos los trabajadores de mantenimiento, para conocer la posible exposición pasada. Aunque ha sido difícil establecer con certeza esta exposición, se han clasificado a los mismos en función de las tareas que referían haber realizado según los criterios indicados anteriormente. Se ha establecido las siguientes pautas para la vigilancia de la salud de los trabajadores en función de los resultados de dicha clasificación según su exposición anterior en Osakidetza: - Trabajadores SIN EXPOSICION ANTERIOR : vigilancia de la salud en función de su puesto - Trabajadores con EXPOSICION POCO PROBABLE : vigilancia de la salud según el puesto y anamnesis específica de patología respiratoria. En función de los resultados de la misma se valorara la necesidad de aplicación del protocolo especifico de amianto - Trabajadores con EXPOSICION POSIBLE : aplicación del protocolo específico de amianto y notificación a Osalan de dicha posible exposición. También se han establecido recomendaciones para trabajadores que hayan podido estar expuestos a amianto en su vida profesional fuera de Osakidetza, siendo esta situación habitual dentro del colectivo de los profesionales de los Servicios de Mantenimiento, al proceder muchos de ellos del sector industrial naval y siderometalúrgico.

7 BIBLIOGRAFÍA - Real Decreto 396/2006, de 31 de marzo por el que se establecen las disposiciones mínimas de seguridad y salud aplicables a los trabajos con riesgo de exposición al amianto - Guía Técnica para la evaluación y prevención de los riesgos relacionados con la exposición a amianto, INSHT Programa integral de vigilancia de la salud de los trabajadores que han estado expuestos al amianto y protocolo de vigilancia sanitaria específica (versión 2003). Ministerio de Sanidad y Consumo - M Gonzalo, MC Arroyo, JC Camporro, G Zufia, JA Vicente. Manual para la gestión del amianto instalado. Fundación Laboral de la Construcción del Principado de Asturias - Guía de buenas practicas para prevenir o minimizar los riesgos del amianto en los trabajos en los que esté presente (o pueda estarlo), destinada a los empresarios, trabajadores e inspectores de trabajo. Comisión Europea. - Notas Técnicas de Prevención (NTP632, NTP633, NTP707, NTP708, NTP796, NTP815). INSHT