Hematoma espontáneo de los músculos rectos del abdomen como

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1 Hematoma espontáneo de los músculos rectos del abdomen como causa de shock hipovolémico Brutinel Soledad, Crocenzi Marcelo, Otero Emilio, Salomón Lorena, Silva Roberto, Tassi Virginia. Hospital de Emergencias Dr. Clemente Alvarez. Rosario. Santa Fe. Argentina.

2 Introducción El hematoma espontáneo de la vaina del músculo recto anterior del abdomen se produce por rotura de la arteria epigástrica. Factores predisponentes: 1. Alteraciones en la coagulación 2. Embarazo 3. Cirugía previa o infecciones 4. Otros factores coadyuvantes son edad e HTA.

3 Objetivo Tener en cuenta el sangrado espontáneo de los músculos rectos como causa de shock hipovolémico.

4 Paciente femenina de 37 años. Motivo de consulta: dolor abdominal agudo con descompensación hemodinámica. Examen físico: distensión abdominal, masa palpable en hipogastrio, hernia umbilical. Antecedentes: Hipertensión pulmonar primaria. Sme. Antifosfolipídicoen tratamiento anticoagulante.

5 A B Inicialmente se interpretó como masa abdominal de probable origen ginecológico. Ecografía de pelvis en corte axial (A) y sagital (B). Colección irregular con nivel líquidolíquido por detrás de la pared anterior del abdomen, delante del útero y por encima de la vejiga.

6 A B TC abdomen sin contraste ev. (falla renal). A. Se observa abundante ascitis perihepática y periesplénica (flecha recta). Volumen parcial del colon transverso (flecha curva) B. Hernia umbilical ( flecha recta). Heterogeneidad de los músculos rectos anteriores del abdomen (cabezas de flecha)

7 A B Continuación: A B solución de continuidad a nivel de la pared posterior de los músculos rectos (flechas curvas) en comunicación con una colección pélvica extraperitoneal con nivel sangre-líquido en su interior efecto hematocrito (cabezas de flecha), separada del líquido ascítico intraperitoneal (estrellas)

8 A B Continuación: A. imagen axial TC. Extenso hematoma de los músculos rectos (cabeza de flecha) con efecto hematocrito en su interior que desplaza al útero hacia atrás. B. Imagen coronal TC. Misma colección separada claramente del líquido libre intraabdominal. (cabeza de flecha)

9 El hematoma espontáneo de la vaina del músculo recto anterior del abdomen es una patología infrecuente (1/ urgencias atendidas) Afecta preferentemente a las mujeres (3/1) Suele comenzar como una masa abdominal dolorosa, con náuseas, vómitos, febrícula e incluso shock hipovolémico.

10 La ausencia de cubierta en la cara posterior del recto anterior del abdomen por debajo del ombligo facilita la rotura de la arteria epigástrica y explica que la mayor parte de los hematomas asienten a nivel infraumbilical.

11 El músculo recto anterior y los vasos epigástricos están apoyados en la fascia transversalis, la cual está en íntimo contacto con el peritoneo, lo que justifica la clínica de irritación peritoneal observada en algunos casos.

12 Puede simular cualquier patología abdominal (colecistitis, apendicitis, diverticulitis, patología uteroanexial, etc.) Es una urgencia clínica e incluso quirúrgica, que puede simular cualquier patología abdominal, de ahí que su diagnóstico diferencial sea realmente un reto.

13 Tratamiento Conservador:hielo, analgésicos, corrección de coagulopatía. Cirugía: se reserva para las complicaciones, como el shock hipovolémico o la infección del hematoma. La mortalidad operatoria se estima entre un 4-18%, llegando incluso al 25% en pacientes anticoagulados.

14 Conclusión Ante un paciente con masa abdominal dolorosa no pulsátil, deberemos plantearnos como posibilidad diagnóstica un hematoma del músculo recto abdominal, sobre todo si está en tratamiento anticoagulante.

15 Bibliografía Lee, Sagel, Stanley & Heiken. Body TC con correlación RM vol II 4th. ed : Drs. Rafael Cerdán P. 1, Sandra Paterna L. 1, María Eugenia Guillén S. 2, Sonia Cantín B. 1, Joaquín Bernal J. 1 Jesús María Esarte M. 1 Hematomas espontáneos de la pared abdominal Rev. Chilena de Cirugía. Vol 59 -Nº 1, Febrero 2007; págs. 5-9 J. F. Varona, R. Díaz-Conradi 1, M. Valle, F. Muñoz 2 y M. A. Bufalá Departamentos de Medicina Interna, 1 Cirugía General y 2 Radiodiagnóstico. Hospital El Escorial. San Lorenzo del Escorial, Madrid Abdomen agudo por gran hematoma de pared abdominal Revista Española de Enfermedades Digestivas versión impresa ISSN Barry TL, Butt J, Awad ZT. Spontaneous rectus sheath hematoma and an anterior pelvic hematoma as a complication of anticoagulation. Am J Gastroenterol 2000; 95: Frrank H. Netter, M.D. Carlos A. G. Machado, M. D. Interactive Atlas of Human Anatomy. Version Body Wall. Rectus Sheath: 244 A 244 B.

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