LA CIRUGÍA GENERAL Y LAS HERNIAS

Transcripción

1 LA CIRUGÍA GENERAL Y LAS HERNIAS Sus causas y tratamientos Por el Dr. Alejandro Yuil Valdés. Especialista en Cirugía General y Laparoscópica. Hospital Chiriqui, Piso 2, Suite 203. Teléfono Previa Cita Cuántos de nosotros hemos escuchado el termino hernia?, muchas personas suelen decir qué signi ca, otras lo desconocen y otras inclusive suelen dar indicaciones de las mismas. El Dr. Alejandro Yuil Valdés especialista en Cirugía General y Laparoscopía nos responde aquellas incógnitas que generalmente se suelen tener acerca de este padecimiento tan frecuente en la población. Hernia Qué es y de donde proviene este término? Es una palabra derivada del latín (signi ca rotura). La hernia se de ne como una protrusión anómala de un órgano o tejido a través de un defecto jado en alguna de las paredes circundantes. Aunque la hernia pueda aparecer en diversos lugares, estos defectos se observan con más frecuencia en la pared abdominal, sobre todo en la región inguinal. 12

2 Existen varios tipos de Hernias? Sí, dentro de las clasi caciones de hernias podemos mencionarlas de acuerdo a su ubicación y su origen (adquiridas ó congénitas), es importante aclarar que no son hereditarias. Las más comunes en lo que respecta a su ubicación tenemos; en la región inguinal, femoral, umbilical, epigástrica; las cuales se consideran hernias de la pared abdominal. Las Hernias en la Región Inguinal, se tienen las directas e indirectas: el saco de la hernia inguinal indirecta atraviesa oblicuamente el anillo inguinal interno en dirección al anillo inguinal externo y acaba en el escroto. En cambio, el saco de la hernia inguinal directa sobresale hacia fuera y hacia delante, se sitúa medial al anillo inguinal interno y de los vasos epigástricos inferiores. Aunque a veces cueste separar una hernia inguinal indirecta de otra directa, esta distinción posee muy poca relevancia dado que la reparación quirúrgica de ambos tipos de hernia es similar. Cerca del 75% de todas las hernias se dan en la región inguinal, dos tercios de ellas son hernias inguinales indirectas, y el resto directas. La posibilidad de sufrir una hernia inguinal aumenta 25 veces más en el sexo masculino. Las Hernias en la Región Femoral: tienen lugar a través del conducto femoral, delimitado por arriba por la cintilla iliopubiana, por abajo del ligamento de Cooper. La hernia femoral produce una masa o abultamiento bajo el ligamento inguinal. Hernias Umbilical: Este tipo ocurre cuando la cicatriz umbilical se cierra de forma incompleta en el infante, falla ó se dilata en años subsecuentes en el adulto. Su incidencia en individuos caucásicos ha sido de 10 a 30%, por razones desconocidas parece ser más frecuente en afroamericanos. Su frecuencia aumenta en niños prematuros. Hernia Epigástrica: Es un defecto de la pared abdominal en la unión de las aponeurosis de la musculatura de dicha pared, en la línea media desde el apéndice xifoides hasta la cicatriz umbilical. La mayoría de las veces son asintomáticas y constituyen un hallazgo a la exploración física, o se presentan con dolor abdominal difuso epigástrico que se exacerba con toser. Hernias Incisionales: son los defectos de la pared abdominal, con o sin aumento de volumen, en el área de una cicatriz postoperatoria, perceptible o palpable por el examen clínico o imagenológico. Cómo se diagnostican generalmente las Hernias? El diagnostico se hace a través de la exploración física y se detecta con el abultamiento de la región que se está explorando, este es el dato diagnóstico principal en la mayoría de las hernias. Sin embargo existen otros diagnósticos que se deben tomar en cuenta en el caso de las hernias inguinales como adenopatía inguinal, lipomas, dilatación de safenas, epididimitis, torsión testicular, absceso inguinal, aneurismas o pseudoaneurismas. Cuál es la causa más común de la aparición de las hernias? La aparición de las hernias está ligado al defecto en primer lugar, en segundo lugar es generado por un aumento de la presión abdominal, tos crónica en fumadores, pacientes prostáticos que tienen que pujar para orinar, constipados crónicos y personas que levantan pesas sin la debida protección o seguridad para estas labores. Esta circunstancia va debilitando la pared y dando como consecuencia el defecto herniario. En el caso de las hernias umbilicales se tiene que en los adultos son, fundamentalmente, adquiridas y se dan más en el sexo femenino y entre los pacientes cuyo estado motiva un aumento de la presión intraabdominal como las mujeres embarazadas y los 13

3 A cualquier persona y a cualquier edad le puede aparecer una hernia? Efectivamente a cualquier persona y a cualquier edad puede padecer de una hernia, en algunos casos en los bebes la hernia suele ser congénita y va desarrollándose a medida que este crece y se exacerba con los pujes para evacuar o tensiones abdominales al llorar. En qué parte del cuerpo es más común tener una hernia? Para dar un esquema claro de las partes comunes donde adquirir una hernia, lo clasi caremos por género: Áreas débiles en hombres: La mayoría de las hernias que se desarrollan en los hombres ocurren en el área del canal inguinal. Aquí es donde los nervios y vasos pasar entre la ingle y el abdomen. sujetos con obesidad, ascitis o distensión abdominal. En las hernias incisionales obedecen a una tensión excesiva y cicatrización inadecuada de una incisión previa, a menudo asociada con infecciones del foco quirúrgico. Estas hernias aumentan de tamaño con el tiempo y producen dolor, obstrucción intestinal, incarceración y estrangulación. La obesidad, el envejecimiento, la malnutrición, la ascitis, el embarazo y los estados que aumentan la presión intraabdominal constituyen factores predisponentes de la eventración. Las Hernias Epigástricas son dos a tres veces más frecuentes entre los varones se trata de defectos pequeños que suelen causar un dolor desproporcionado a su tamaño debido a la incarceración de la grasa preperitoneal. 14

4 Áreas débiles en las mujeres: las mujeres tienen más probabilidades de contraer hernias inguinales. Pero las mujeres son más propensas a tener hernias femorales que los hombres: Hernia incisional, Hernia umbilical., Hernia inguinal (directa o indirecta), Hernia Femoral. Qué complicaciones puedo tener en caso de no atenderme? La prevalencia de las hernias aumenta con la edad, sobre todo las inguinales, umbilicales y femorales. La probabilidad de estrangulación y la necesidad de hospitalización también aumentan con el envejecimiento. La estrangulación, la complicación grave más común de las hernias, ocurre sólo en un 1%-3% de las inguinales y es más frecuente en los dos extremos de la vida. La mayoría de las hernias estranguladas son hernias inguinales indirectas, aunque las femorales poseen la tasa más alta de estrangulación (15%-20%) de todas las hernias y, por esta razón, se recomienda reparar todas las hernias femorales en cuanto se diagnostiquen. Cómo se tratan las hernias? Una hernia no se cura por sí sola. Se necesita cirugía para reparar el defecto cuando son sintomáticas. El único tratamiento efectivo y de nitivo es la Cirugía: Esta corrección puede realizarse por vía abierta, clásica o por vía laparoscópica. Cada técnica quirúrgica tiene indicaciones precisas La Anestesia General es la más recomendada, pero aquí mencionaremos los distintos tipos de anestesia: Sedación controlada para que se mantenga relajado y con sueño, anestesia local para adormecer el área quirúrgica, anestesia regional para adormecer áreas especí cas de su cuerpo y la anestesia general para que pueda dormir durante la cirugía. Existen riesgos de la cirugía de hernias? La cirugía de hernia es segura, pero tiene sus riesgos, incluyendo: sangrado, infección, entumecimiento o dolor en la ingle o la pierna, riesgo de que la hernia reaparezca (recurrencia), daño a los testículos o a la función testicular. (caso inguinal - escrotal), riesgos de anestesia, complicaciones de malla, lesión del intestino o de la vejiga y seromas. Cuánto tiempo tengo que estar hospitalizado en caso de operarme de cirugía de hernia? Actualmente este tipo de cirugía es ambulatoria cuando se realizan abiertas como por laparoscópica en las inguinales, en los ventrales un día. Pero siempre va a depender del paciente y la complejidad que haya tenido la cirugía. Cualquier médico me puede realizar la Hernioplastia con colocación de malla? El idóneo para este tipo de procedimientos es un Médico Cirujano especialista en Cirugía General y Laparoscopía. Qué tipo de anestesia es utilizada en la cirugía? 15

5 Qué indicaciones debo seguir luego de la cirugía? Luego de la Cirugía su recuperación es esencial para ello es importante que usted tome un papel activo en él y lo puede hacer de la siguiente manera: -Primeramente ayude a reducir el dolor y la hinchazón con hielo y analgésicos orales. -Es probable que tenga un poco de dolor durante los primeros días, sentir distención y cansancio. -No espere a que su dolor empeore., tome sus medicamentos a tiempo como se indica, algunos medicamentos para el dolor pueden causar estreñimiento. -Para obtener los mejores resultados, tome caminatas cortas tan pronto como sea posible, esto ayuda a prevenir la formación de coágulos sanguíneos en las piernas. También ayudará a acelerar la curación. -Evite levantar objetos pesados durante al menos un mes. -Comer sano, alimentos ricos en bra y tome mucho líquido. -Es preferible que consulte a su médico antes de comenzar a tener relaciones sexuales, por lo general son 15 días. -Mantenga las citas de seguimiento durante su recuperación, esto le permite al cirujano valorar su progreso y asegurarse de que está sanando bien. Durante las visitas al consultorio, dígale a su médico si usted tiene algún síntoma nuevo. Cuándo llamar al Cirujano? Algunos signos de alerta al cual es recomendable llamar a su cirujano en su post operatorio: In amación importante o moretones en la región de la cirugía (la in amación testicular y los moretones son comunes), sangrado, aumento del dolor, ebre de igual o mayor a 38 C, aumento del enrojecimiento o supuración de la incisión, di cultad para orinar náuseas o vómitos y estreñimiento importante. 16

6 Luego de la herniplastia con malla puedo realizar mi vida normal, es decir puedo hacer deportes, ir al gimnasio? Los indicadores principales de calidad de vida, evaluados durante la reparación de la hernia, son el dolor postoperatorio y el retorno al trabajo. Se ha comprobado que los métodos sin tensión y laparoscópico, basados en la malla, producen menos dolor que las reparaciones sin malla. Las reparaciones laparoscópicas son las que menos dolor postoperatorio causan y, según parece, ofrecen una mínima ventaja a la hora de reducir el período de inactividad laboral. En líneas Generales se reserva ocho semanas antes de una actividad deportiva intensa previa evaluación médica. Pueden reaparecer las hernias en el mismo sitio donde fui operado? Si, existe una probabilidad de que las hernias puedan reaparecer en el mismo sitio, pero dependerá de los cuidados que el paciente tenga en su post operatorio. Este tipo de reparaciones como solemos llamar es más compleja. Las hernias recidivantes obligan casi siempre a colocar una prótesis para poder repararlas satisfactoriamente. Las recidivas tras una reparación anterior con malla se deben tratar con un abordaje posterior y la colocación de una segunda prótesis. 17