Afecciones intestinales. Obstrucción intestinal

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1 Referencias Buck, E.: Cuidados de enfermería de los adultos con afecciones intestinales. En: Beare y Myers: Enfermería Médico Quirúrgica. Madrid:Harcourt, Tercera edición. Volumen II; 51 : Zimmaro, D y Sawchuk, L.: Problemas del tracto gastrointestinal inferior. En: Lewis, Heitkemper y Dirksen: Enfermería Médico Quirúrgica. Madrid: Elsevier, Sexta edición. Volumen II; 41: Swearingen, P: Procesos obstructivos intestinales. Peritonitis. En Manual de Enfermería Médico-Quirúrgica. Intervenciones enfermeras y tratamientos interdisciplinarios. Barcelona: Elsevier Mosby Sexta edición. 7:

2 Afecciones intestinales Obstrucción intestinal

3 Obstrucción intestinal Obstrucción intestinal o íleo: Alteración parcial o completa del flujo continuo del contenido intestinal. Implica obstrucción de la luz intestinal. Reducción del peristaltismo: íleo paralítico. Etiología/Epìdemiología: La mayoría de obstrucciones se producen en el íleo (segmento más estrecho del ID) Son las más graves y difíciles de resolver Pueden aparecer a cualquier edad, si bien la impactación fecal es una causa común de obstrucción mecánica en pacientes ancianos. Rara en otros grupos de edad.

4 Obstrucción intestinal Obstrucciones mecánicas: Adherencias: banda de tejido fibroso obstruye la luz intestinal (50-70% incidencia) Hernias: el intestino sobresale a través de un músculo abdominal debilitado. Hernia estrangulada: por afectación del riego, o por obstrucción (25% incidencia) Vólvulo: torsión del intestino Invaginación: desplazamiento de un segmento dentro de otro Tumores: crecimiento que compromete el paso o el aporte sanguíneo (10% incidencia)

5 Invaginación

6 Vólvulo

7 Hernia umbilical

8 Hernia inguinal

9 Obstrucción intestinal Obstrucciones funcionales: Íleo paralítico: Obstrucción adinámica por la pérdida de la actividad motora peristáltica en el intestino. Propia del postoperatorio en la cirugía abdominal Por respuesta inflamatoria:peritonitis, pancreatitis aguda, apendicitis aguda Isquemia intestinal Alteraciones metabólicas: Hipopotasemia, uremia Traumatismo de médula Oclusión de la arteria mesentérica: Se reduce el aporte sanguíneo al intestino, provocándose necrosis. Por trombosis o formación de émbolos (tras una intervención quirúrgica).

10 Obstrucción intestinal Fisiopatología: Distensión: aparece de forma inmediata al bloquearse los líquidos y los gases. Se acumulan grandes cantidades de líquido, bacterias y aire en el intestino proximal a la obstrucción. Desequilibrio hidroelectrolítico (pérdida osmótica desde el organismo hacia la luz intestinal) Dolor relacionado con la distensión Paso de bacterias a la cavidad abdominal debido al aumento de permeabilidad de ésta: sepsis. Peritonitis: liberación de toxinas.

11 Obstrucción intestinal Manifestaciones clínicas: Inicialmente: Espasmos de dolor abdominal: aumenta la actividad peristáltica proximalmente a la obstrucción. Incremento de ruidos intestinales en la auscultación. Dolor de tipo cólico intenso Inquietud, eructos Evolución: Ausencia de ruidos intestinales No emisión de gases ni heces Distensión abdominal evidente (dificultad respiratoria) Náuseas y Vómitos (restos alimentos,acuoso de tinte bilioso, fecaloideo)

12 Obstrucción intestinal Complicaciones potenciales Desequilibrio hidroelectrolítico Disminución de la diuresis Piel seca, disminución de la turgencia Síntomas de hipovolemia: Taquicardia Taquipnea Hipotensión Síntomas de peritonitis: Fiebre y escalofríos Hipotensión

13 Obstrucción intestinal Pruebas complementarias de diagnóstico: Recuento sanguíneo completo» Leucocitosis» Elevación HTO (hemoconcentración) Valores de electrolítos Rx abdomen simple» Distensión asas intestinales, próximo obstrucción Rx. Contraste bario El tratamiento persigue: Corregir el desequilibrio hidroelectrolítico Descomprimir el intestino Tratar la causa eliminando la obstrucción

14 Obstrucción intestinal Tratamiento y cuidados: Dieta absoluta Reposición de líquidos y electrolítos Descompresión gastrointestinal: SNG ATB si hay signos de sepsis y peritonitis Analgésicos cuando lo permita la valoración clínica Cirugía en la obstrucción mecánica Si no hay resolución con el tratamiento conservador

15 Obstrucción intestinal Cuidados - Cuidado de la SNG - Mantener higiene bucal - Cuidado de la piel en el punto de sujeción - Monitorizar balance de líquidos - Incluir diuresis, drenaje SNG y posibles vómitos - Administración líquidos IV - Controlar valores electrolítos en suero - Restricción analgésico: introducir otras medidas de alivio

16 Obstrucción intestinal Intervenciones - Cuidados de la sonda gastrointestinal (1874) - Monitorización de líquidos (4130) - Manejo de líquidos (4120) - Monitorización de electrólitos (2020) - Administración de medicación: intravenosa (IV). (2314)

17 Afecciones intestinales Abdomen Agudo Peritonitis

18 Abdomen Agudo Uno de los síntomas clínico más frecuentes de consulta en los servicios de Urgencias. Se trata de un proceso abdominal grave que requiere una decisión urgente. Son múltiples las enfermedades que pueden causas abdomen agudo, y su sintomatología puede incluirse en: 1. Inflamación con o sin perforación de vísceras Úlcera perforada Apendicitis Enfermedad de Crohn Pancreatitis Colecistitis

19 Abdomen Agudo 2. Obstrucción intestinal con las variantes comentadas 3. Hemorragia intraperitoneal: rotura de aneurisma, embarazo ectópìco 4. Herida penetrante o contusión abdominal con rotura de cualquier órgano peritoneal Manifestaciones clínicas: Dolor abdominal Comienzo brusco: perforación Comienzo intenso, constante: pancreatitis Dolor tipo cólico, intermitente: obstrucción intestinal Dolor estable que aumenta progresivamente: apendicitis

20 Abdomen agudo Intervenciones - Monitorización de signos vitales (6680) - Preparación quirúrgica (2930) - Enseñanza: prequirúrgica (5610) - Disminución de la ansiedad (5820)

21 Afecciones intestinales Hemorroides

22 Hemorroides Dilatación de las venas hemorroidales. Internas, más arriba del esfínter interno Externas, fuera del esfínter externo Etiología Efecto de la fuerza hecha durante la defecación La fuerza daña los músculos de contención, los tejidos de sostén del canal anal se debilitan. Factores que lo producen Estreñimiento prolongado Embarazo Levantamiento de pesos Largos periodos de pie y sentado Hipertensión portal (cirrosis)

23 Hemorroides Manifestaciones clínicas Prurito Dolor Prolapso Hemorragia Causa más habitual de hemorragia durante la defecación (prolongada en el tiempo puede provocar anemia ferropénica) Las hemorroides internas Asintomático Dolor a la palpación en la exploración Dolor sordo y crónico Prolapso Hemorragia

24 Hemorroides Las hemorroides externas Color rojo azulado Hemorragia infrecuente (excepto rotura de las venas) Dolor intermitente Dolor a la palpación Prurito y quemazón Estreñimiento y diarrea pueden agravar los síntomas Hemorroides trombosadas: Sangre coagulada, inflamada, dolorosa en las hemorroides externas,

25 Hemorroides Pruebas diagnósticas Exploración anal digital Inspección visual (hemorroides externas) Anoscopia Tratamiento y cuidados Aumento ingesta de líquidos Dieta rica en fibra Aplicación de pomadas o cremas antiinflamatorias o anestésicas para aliviar el malestar Baños de asiento (2 ó 3 al dia) con agua fría durante para aliviar el dolor y reducir la inflamación. Durante 7 10 días Bolsa de hielo durante unas horas, seguida de bolsa de agua caliente. (hemorroides externas trombosadas)

26 Hemorroides Tratamiento quirúrgico hemorroidectomia Indicada en caso de dolor excesivo, prolapso, hemorragia o hemorroides muy aumentadas de tamaño A pesar de ser una intervención menor, presencia de dolor intenso. Uso de pomadas anestésicas Baños de asiento caliente horas tras la intervención Esmerar la higiene de la zona Utilizar anillo de gomaespuma Analgesia para controlar dolor en las primeras defecaciones Utilizar ablandante de las heces o enema de aceite (defecar en horas) Comprobar hemorragia rectal y drenajes Continuar baños asiento 1-2 semanas

27 Hemorroides Cuidados Prevención de hemorroides Ingesta rica en fibra y aumento de líquidos No permanecer demasiadas horas de pie o sentado Uso adecuado de medicación antihemorroidal Intervenciones Ayuda con los autocuidados: baño/higiene Cuidados de las heridas (3660) Enseñanza: individual (5606) Asesoramiento nutricional (5246)

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