Lesiones Medulares y Traumatismos Craneoencefálicos España

Transcripción

1 Lesiones Medulares y Traumatismos Craneoencefálicos España Catherine Pérez y Grupo de trabajo de la SEE sobre la medida del impacto en salud de las lesiones por tráfico en España Grupo de trabajo: Mª Antonia Astorga, Vita Ascensió Arrufat Gallén, Carme Borrell, Elena Cabeza, Josep Ferrando, Anna García-Altés, Mariví Librada, Vicenta Lizarbe, Mª Jesús Soriano, Josep María Suelves, Carlos Martin Cantera, Ana Novoa, Elena Santamariña, María Seguí-Gómez, Mar Cogollos, Pilar Zori Financiación: Ministerio de Sanidad y Consumo

2 Incidencia Antecedentes Lesiones Medulares 4 casos por millón de habitantes en Estados Unidos, 15,3 en Australia en mayores de 15 años 25 casos por millón en España ( personas viviendo con LM) Mecanismo: 46,9% colisión de tráfico 23,7% caídas, 13,7% violencia, 8,7% deporte y 7% de origen desconocido. Movilidad: Tetraplejia completa 18,3%, incompleta 34,1% Paraplejia completa 23%, incompleta 18,5% El coste anual de las lesiones medulares en EEUU 9.7 millones de dólares solamente el coste anual de tratamiento de las úlceras por presión supone 1.2 millones de dólares.

3 Antecedentes Traumatismos Craneoencefálicos Ocurren más frecuentemente como parte de politraumatismos y son responsables de casi 1/3 de la mortalidad por trauma Incidencia En España se estima que se producen cada año unos 2.5 casos nuevos de TCE grave 2 casos por millón de habitantes de discapacidad grave. 4 casos por millón de habitantes de discapacidad moderada.?? Discapacidad leve Mecanismo (EEUU): 28% caídas, 2% colisión de tráfico (en España en menores de 25 años, 58%) 11% violencia,

4 Objetivo Describir la morbilidad y mortalidad hospitalaria de las personas ingresadas con una lesión medular o un traumatismo craneoencefálico en España durante el periodo 2-27.

5 Diseño y población de estudio Estudio descriptivo de corte transversal. Población de estudio: Personas ingresadas en un hospital en España por haber sufrido una lesión medular un traumatismo craneoencefálico Fuente de información: CMBD 2-27 (MSC) ( Cobertura > 95% hospitales públicos de todas las CCAA)

6 Criterios de inclusión / exclusión Pacientes que tienen en el diagnóstico principal un código según la ICD9-MC que implique: Lesión medular: Códigos: 86 y 952. Traumatismo craneoencefálico: Códigos: 8, 81, 83, 84, 85, 851, 852, 853 y 854. Ingresos urgentes (vs ingresos programados). Primer ingreso (vs reingresos).

7 Variables Variables demográficas: Mecanismo de lesión: Colisión de tráfico:» un código de causa externa de accidente de tráfico (códigos: E o E826)» o que conste como Régimen de financiación: Aseguradora de accidente de trafico. Otros mecanismos 1% Exhaustividad código E Codigo E Falta codigo E 8% 3,1 53,2 6% Variables de hospitalización: 4% 2% 69,9 46,7 Variables relacionadas con las lesiones: Diagnóstico principal: código de lesión (CIE9-MC). Diagnósticos secundarios: otros códigos de lesión. (Max 13). Gravedad del lesionado: ISS (Injury Severity Score). % Colisión de tráfico Otros mecanismos

8 Análisis Análisis descriptivo: Para el conjunto de los lesionados y específicamente para los fallecidos. Estratificado según Mecanismo de lesión Sexo Grupos de edad

9 Resultados

10 Lesiones medulares (LM)

11 Altas hospitalarias por lesión medular. España 2-27 Del total de lesiones traumáticas en diagnóstico principal:,5% Lesiones Medulares 2/3 son hombres Fallecen : 6,4% en hombres, 6,1% en mujeres n Total Mujeres Hombres

12 Distribución según edad y sexo Altas hospitalarias por lesión medular. España 2-27 n En hombres: 2/3 tiene entre 25 y 64 años En mujeres: 2/3 tiene mas de 4 años ,4 32,8 27,8 33,6 Hombre 2 15,9 19,9 16,3 Mujer 11, ,8 4,6,

13 Mecanismo de lesión Altas hospitalarias por lesión medular. España 2-27 % 1/3 de las LM han sido producidas en una colisión de trafico, excepto en mujeres fallecidas que representa el 1/ , ,3 27, , ,7 72,4 Colisión de tráfico Otros mecanismos 2 1 Hombre Mujer Hombre Mujer Lesionados Fallecidos

14 Mecanismo de lesión según grupos de edad Altas hospitalarias por lesión medular. España 2-27 Otros mecanismos Colisión de tráfico 1 %,8 33,9 55,8 56,5 42,4 3 2,7 32,3 5 64,5 48,7 32,1 12,6,6,4,2 66,1 44,2 43,5 57,6 7 79,3 67,7 5 35,5 51,3 67,9 87, Hombres Mujeres

15 Tipo de lesión medular según mecanismo de lesión Altas hospitalarias por lesión medular. España 2-27 % 5 Fx col vert con LM, Cervical Fx col vert con LM, Dorsal Fx col vert con LM, lumbar LM espinal sin evidencia de lesión vertebral, cervical Otras 4 36,9 34, ,1 26,726,9 28,3 26, ,5 12,2 6,2 19,9 17,4 9,1 16,2 15 5,6 16,3 1,8 9,7 Colisión de tráfico Otros mecanismos Colisión de tráfico Otros mecanismos Hombres Mujeres

16 Gravedad según mecanismo de lesión Altas hospitalarias por lesión medular. España 2-27 Leve o Moderada (ISS 1-8) Grave (ISS 9-14) Muy grave (ISS 16-24) Potencialmente Fatal (ISS >=25) 1 % 8 35,6 3,4 15,4 27,1 23,7 6 29,1 29,1 28,6 4 6,5 2 34,8 39,9 43,8,6,2,7,2,4,1,2,5 Hombre Mujer Hombre Mujer Colisión de tráfico Otros mecanismos

17 Gravedad según grupo de edad y sexo. Colisión de tráfico Altas hospitalarias por lesión medular. España Leve y Moderada (ISS 1-8) Grave (ISS 9-14) Muy grave (ISS 16-24) Potencialmente Fatal (ISS >=25) % 8 52,9 47,4 37,9 37,8 37,2 3,7 37,6 31, , , ,8 26, ,8 29,4 3,7 25,6 31 3,2 33,3 37,9 2,9 2 35,3 26, ,4 32,8 37,1 36, ,2 4,8 33,5 48,8,6 1,4,6,5,6,5 1,2 Hombre M ujer Hombre M ujer Hombre M ujer Hombre M ujer Hombre M ujer Hombre M ujer

18 Gravedad según grupo de edad y sexo. Otros mecanismos de lesión Altas hospitalarias por lesión medular. España 2-27 Leve y Moderada (ISS 1-8) Grave (ISS 9-14) Muy grave (ISS 16-24) Potencialmente Fatal (ISS >=25) 1 % ,5 13,5 34, ,4 31,6 32,2 2,5 27,7 2,8 2,8 34,1 25,6 24,9 25,3 27,1 28,6 13,5 22,8 18,5 32, , ,8 59,5 35,6 43,2 4,4 58,4 39,9 48,1 45,7 63,7 48,6 64,6 2,2,3,3,4,4,9 Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres

19 Estancia hospitalaria según grupo de edad. Altas hospitalarias por lesión medular. España 2-27 Estancia hospitalaria Media (Mediana) 67,3 (31) 54,9 (23) 57,1 (24) 39,2 (15) % ,7 3,7 >=31dias 5,1 41, dias ,3 69,3 49,9 58,7 Hombres Mujeres Hombres Mujeres Colisión de tráfico Otros mecanismos

20 Estancia hospitalaria según grupo de edad Colisión de tráfico Altas hospitalarias por lesión medular. España dias >=31dias 1 % 8 31,6 61, ,6 48,1 53,2 45,1 46,6 32,1 39,2 34, ,4 38, ,4 51,9 46,8 54,9 53,4 67,9 6,8 65,6 Hombres M ujeres Hombres M ujeres Hombres M ujeres Hombres M ujeres Hombres M ujeres Hombres M ujeres

21 Estancia hospitalaria según grupo de edad. Otros mecanismos de lesión Altas hospitalarias por lesión medular. España dias >=31dias % 13,5 22,7 22,2 8 39, ,4 43, ,1 45,5 31,4 34, ,5 77,3 77,8 2 6, ,6 56, ,9 54,5 68,6 65,9 Hombres M ujeres Hombres M ujeres Hombres M ujeres Hombres M ujeres Hombres M ujeres Hombres M ujeres

22 Altas hospitalarias por lesión medular según grupo de edad y mecanismo de lesión. Tasas por millón de habitantes,españa 27 4, 35, 35,9 35,4 3, 25, 2, 15, 1, 5,, 12,1, 16,8 13,2 7, 1,9 11, 2,8 26,6 25,1,7 5,86, 4,2 1,81,2 1,7 7,2 6, 4,74,9 24, Colisión de tráfico Hombres Otros mecanismos Colisión de tráfico Mujeres Otros mecanismos

23 Mortalidad hospitalaria en personas con lesión medular según grupo de edad y mecanismo de lesión. Tasas por millón de habitantes,españa % 6.9% 4.6% 6.8% 243, 176, , ,5 34,1 21,4 19,3 17,716,6 37,8 24, ,8 Colisión de tráfico 2,2 7,7 Hombres Otros mecanismos 11,5 9,3 1,2 3,7 5,14,1 4, 3,3 1,21,1 Colisión de tráfico Mujeres Otros mecanismos

24 Letalidad por lesión medular según grupo de edad y mecanismo de lesión. Tasas por mil,españa ,3 146, ,9 82,4 76, ,6 7,9 2,6 18,3 29,7 3,1 19,8 47,247,5 19,8 16,4 17,8 14,4 16,1 62,8 14,3 8,99, Colisión de tráfico Hombres Otros mecanismos Colisión de tráfico Mujeres Otros mecanismos

25 Altas hospitalarias por lesión medular según mecanismo de lesión. Tasas por millón de habitantes, España ,9 23,9 21,7 23,3 2,5 23,9 25,5 22,8 25-4,7% 2 Otros mecanismos Hombres Mujeres 15 7,9 8,5 8,1 9,3 8,3 8,4 8,2 9,1 1 14,9% Colisión por tráfico 16,4 14,1 15,2 14, 13,3 13,5 11,9 13, ,5% Hombres 1 5,4 4,7 5,3 4,8 3,8 4,4 3,3 Mujeres 2,6 5-51,6%

26 Traumatismos Craneoencefálicos (TCE)

27 Altas hospitalarias por Traumatismo Craneoencefálico. España 2-27 Del total de lesiones traumáticas en diagnóstico principal: 1,2% Traumatismos craneoencefálicos 2/3 son hombres TCE grave: 4,8% en hombres, 43,1% en mujeres Fallecen : 8,6% en hombres, 9,2% en mujeres n Total Mujeres 1. Hombres

28 Mecanismo de lesión Altas hospitalarias por Traumatismo Craneoencefálico. España % ,6 23,8 37,5 25, Colisión de tráfico Otros mecanismos ,4 76,2 62,5 74,5 2 1 Hombre Mujer Hombre Mujer Lesionados Fallecidos

29 Altas hospitalarias por TCE según mecanismo de lesión. Tasas por millón de habitantes, España ,7 499,2 432,5 433, 434,5 441,7 442,2 427, ,6% Otros mecanismos 34,7 275,6 246,3 266,3 157, 144,3 277,7 288,4 243,1 233,7 152,8 157, 32,2 327,6 319,5 297,4 244,1 249,6 25, 25,5 168,6 179,8 181,3 189, Hombres Mujeres TB1 Hombres TB1 Mujeres ,9% 1,7% 31,% 325, Colisión por tráfico 232,2 113,3 76,8 248, 197,7 86,9 65,8 266,9 199,6 98,1 71,8 229,5 177,3 82,2 61,2 24,3 167,3 73, 56, 184,5 151,4 66,1 52,2 156,7 127,2 58, 44,6 157,6 132,7 52,5 41, ,6% -42,9% -53,7% -46,2%

30 Limitaciones Altas hospitalarias se excluye muerte preingreso. Calidad de la información de los diagnósticos criterios de selección y código E. Sólo hospitales públicos.

31 Conclusiones Las LM y los TCE suponen un problema de salud pública de gran magnitud. Cada año se producen en España alrededor de 1. ingresos hospitalarios urgentes por LM, y unos 2. por TCE. Un tercio de los ingresos por LM y por TCE se producen como consecuencia de una colisión de tráfico y el resto por otros mecanismos de lesión. Tiene un mayor impacto en jóvenes lesionados en colisión por tráfico y en mujeres mayores por otros mecanismos. Las tasas de LM y de TCE por colisión de tráfico han disminuido, no en cambio por otros mecanismos en mujeres. En mujeres LM: < gravedad, < tiempo de estancia, < mortalidad hospitalaria, < mortalidad y letalidad en 4+ años (> mortalidad y letalidad en -17a

32 Implicaciones Con el fin de poder avanzar en la prevención de las lesiones medulares resulta necesario conocer con detalle cuáles son los mecanismos implicados mejora, tanto cualitativa como cuantativamente del registro del código E. Es necesario implementar intervenciones de prevención de lesión por otros mecanismos, especialmente dirigidos a personas mayores. A pesar de los buenos resultados, hay que continuar reforzando las políticas de prevención de seguridad vial. Investigar si existe un patrón de asistencia diferencial según género.

33 Muchas gracias por su atención