SIMPOSIO DE MAMA DIAGNÓSTICO Y SUBTIPOS MOLECULARES

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1 UNIVERSIDAD DE COSTA RICA HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS SIMPOSIO DE MAMA DIAGNÓSTICO Y SUBTIPOS MOLECULARES Dra. Jeannina Álvarez Yannarella Residente de Patología

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3 INFORMACIÓN CLÍNICA Sexo y edad Tipo de espécimen Tamaño y localización Características clínicas y estudios de gabinete Antecedentes personales patológicos, quirúrgicos y familiares Tratamiento previo Sospecha diagnóstica

4 CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA Carcinoma invasor de tipo no especial TUMORES EPITELIALES Subtipos especiales -Carcinoma lobulillar invasor -Carcinoma tubular -Carcinoma cribiforme -Carcinoma mucinoso -Carcinoma con diferenciación de células en anillo de sello -Carcinoma con hallazgos medulares -Carcinoma metaplásico -Carcinoma con diferenciación apocrina -Carcinoma micropapilar invasivo Tipos y variantes raras -Carcinoma con hallazgos neuroendocrinos -Carcinoma secretor -Carcinoma papilar invasivo -Carcinoma de células acinares -Carcinoma mucoepidermoide -Carcinoma polimorfo -Carcinoma oncocítico -Carcinoma rico en lípidos -Carcinoma de células claras rico en glucógeno -Carcinoma sebáceo -Tumores de tipo anexo cutáneo/glándula

5 CARCINOMA DUCTAL IN SITU Proliferación epitelial intraductal sin evidencia de invasión estromal Lester et al. Protocol for the Examination of Specimens From Patients With Invasive Carcinoma of the Breast. College of American Pathologists

6 GRADO HISTOLÓGICO Puntuación Formación de túbulos y glándulas > 75% 10 %- 75% <10 % Pleomorfismo nuclear Mínimo Moderado Marcado Conteo mitótico 3 mitosis 4-7 mitosis 8 mitosis Grado 1 Grado 2 Grado (Bien diferenciado) 6-7 ( Moderadamente diferenciado) 8-9 (Pobremente diferenciado)

7 INVASIÓN LINFÁTICA Y PERINEURAL Asociado con metástasis a ganglios y recurrencia local Menos susceptible a tratamiento Reducción en la sobrevida

8 ESTADIO PATOLÓGICO TNM T: extensión y tamaño del tumor Invasión de piel, músculo esquelético o pared torácica Lester et al. Protocol for the Examination of Specimens From Patients With Invasive Carcinoma of the Breast. College of American Pathologists

9 MÁRGENES QUIRÚRGICOS Orientación del espécimen Distancia al margen más cercano. Reportar márgenes positivos Carcinoma ductal invasor o in situ

10 ESTADIO PATOLÓGICO TNM N: nódulos o ganglios regionales Número de ganglios examinados (centinelas) Metástasis encontradas (tamaño) extensión extracapsular /tejidos blandos M: metástasis a distancia

11 MARCADORES INMUNOHISTOQUÍMICOS Makki J. Diversity of Breast Carcinoma: Histological Subtypes and Clinical Relevance. Clinical Medicine Insights: Pathology 2015:8

12 MARCADORES INMUNOHISTOQUÍMICOS Toss A., Cristofanilli M. Molecular characterization and targeted therapeutic approaches in breast cancer. Breast Cancer Research. 2015: 17:60

13 INDICACIONES INMUNOHISTOQUÍMICA Caso nuevo diagnosticado Posterior a tratamiento Enfermedad metastásica

14 BIOPSIA POR ASPIRACIÓN POR AGUJA FINA Examen citológico de material celular de lesiones mamarias APLICACIONES: a. Diferenciar lesiones benignas de lesiones malignas b. Identificar lesiones mamarias atípicas que requieran biopsia abierta. c. Confirmar metástasis o recurrencias de carcinoma d. Evaluar ganglios linfáticos axilares pre- operatorio

15 BIOPSIA POR ASPIRACIÓN POR AGUJA FINA Categorías diagnósticas Benigna: sin evidencia de malignidad. Atípica/indeterminada: hallazgos celulares no diagnósticos Sospechoso/probablemente maligno: Hallazgos sugestivos de malignidad Maligno: hallazgos diagnósticos de malignidad. Insatisfactorio:escasa celularidad, artificios por secado, exceso de sangre Sensibilidad y especificidad por aguja fina 82 a 94% y 82 a 99%

16 BIBLIOGRAFÍA Lakhani et al. WHO Classification of Tumours of the Breast. 4 edition Lester et al. Protocol for the Examination of Specimens From Patients With Invasive Carcinoma of the Breast. College of American Pathologists Toss A., Cristofanilli M. Molecular characterization and targeted therapeutic approaches in breast cancer. Breast Cancer Research. 2015: 17:60 Makki J. Diversity of Breast Carcinoma: Histological Subtypes and Clinical Relevance. Clinical Medicine Insights: Pathology 2015:8 Ruvalcaba et al. Respuesta a la quimioterapia neoadyuvante según los subtipos intrínsecos determinados por inmunohistoquímica en pacientes con cáncer de mama. Gaceta MédicadeMéxico. 2014: 2;

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