EPIDEMIOLOGIA TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA. Profesora: Rocio Ortiz Moncada Universidad de Alicante

Transcripción

1 TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA EPIDEMIOLOGIA Profesora: Rocio Ortiz Moncada Universidad de Alicante Departamento de Enfermería Comunitaria, Medicina Preventiva y Salud Pública e 1 Historia de la Ciencia, Universidad de Alicante

2 Bibliografía Básica EPIDEMIOLOGIA de los TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA Ortiz-Moncada MR. Modulo 9: Alimentación y Nutrición. En: Colomer-Revuelta C, Sánchez-López MP. Programa de Formación para Formadores/as en Perspectiva de Género en Salud: Materiales didácticos. Ministerio de Sanidad y Consumo- Observatorio de la Salud de la Mujer-Universidad Complutense de Madrid. 1º edición. Madrid, 2007:1-42. ISBN: Peláez Fernández MA, Labrador Encinas FJ, Raich Escursell RM. Epidemiología de los trastornos de la conducta alimentaria en España: revisión y estado de la cuestión. C. Med. Psicosom, 2004;(71 / 72):

3 Definiciones: ANOREXIA Procede del griego orexia, que significa inapetencia La anorexia nerviosa, viene del latín nervus significa nervioso. BULIMIA Viene del latín bulimus muy hambriento. S. Med hambre canina 3

4 CLASIFICACIÓN DE LOS TAC

5 Prevalencia en España Estudios Clínicos Métodos: Anamnesis: DSM-III (Diagnostic and statistical Manual of mental disorders) Manual de Estadística de los Trastornos Mentales CIE-10 (Clasificación Internacional de la Enfermedades) Exploración Pruebas complementarias Estudios poblacionales Métodos: 1ª fase: aplicación de Cuestionario de barrido EAT: Eating Attitudes Test Pacientes con puntuación >30 2ª fase una entrevista diagnóstica de TCA (para determinar si cumplen los criterios DSM IV) 5

6 Tipos de Cuestionarios EAT: Eating Attitudes Test (Garner y Garfinkel, 1979) EDI: Eating Disorders Inventory (Garner, Olmsted y Polivy, 1983) BSQ: Body Shape Questionnaire (Cooper, Taylor, Cooper y Fairburn, 1987) GHQ: General Health Questionnaire (Goldberg, 1972) CIMEC: Cuestionario de Influencias sobre el Modelo Estético Corporal (Toro, Salamero y Martínez, 1999) EDDQ: Eating Disorders Diagnostic Questionnaire (Mintz, O Halloran, Mulholland, y Schneider, 1997) EDE (12 ed.): Eating Disorder Examination (12ª edición) (Fairburn y Cooper, 1993). 6

7 ESTUDIOS EN MUESTRAS CLÍNICAS ESPAÑOLAS Autor Ciudad Fecha Edad Diagnóstico Mujer Varón Tomás y cols Barcelona San Sebastián y cols Madrid De la Serna Madrid Gómez y cols Madrid 1990 Media=18 más/menos 5. Turón y cols Barcelona Toro y cols Barcelona Lázaro y cols Barcelona Velilla y cols Zaragoza Quintanilla y cols Zaragoza A.N.DSM-IIIR 48/53 5/ A.N. DSM-III 7/9 2/ A.N. DSM-IIIR 53/63 10/63 A.N. DSM-III 19/23 4/ A.N.DSM III-R 103/107 4/ A.N.DSM-IIIR 204/221 17/221 Media= A.N. DSM-III A.N. DSM-IIIR 98/108 10/108 Adolescentes A.N. O.M.S. 12/ /118 Media=15,19 Media=15,57 Media=15,62 A.N. CIE-9 A.N. CIE-10 B.N. CIE-10 Fuente: Rúíz-Lázaro PM, publicado en la web de SALUT 28/30 70/76 13/14 2/30 6/76 1/14

8 Autor Ciudad Fecha Edad Diagnóstico Mujer Varón Cervera, Quintanilla Pamplona 1995 Media=19,17 A.N. Feighner. Mirón y cols Salamanca Bueno y cols Zaragoza /50 2/50 Media=17 A.N. CIE-10 20/23 3/23 Adolescentes A.N. CIE-10 B.N. CIE /313 27/313 De la Serna Madrid B.N. CIE-10 40/45 5/45 Pérez del Yerro y cols Menéndez y Pedreira Algeciras Avilés Coruña Media=16, <15 A.N. B.N. T.C.A.N.E. T.C.A. CIE-10 A.N. CIE-10 Padierna y cols Vizcaya A.N. DSM IV B.N. DSM IV Binge Eating Padierna y cols Vizcaya Media=22,3 Vega y Rasillo ESTUDIOS EN MUESTRAS CLÍNICAS ESPAÑOLAS Castilla y León 1999 Media m=21 Media v=19,6 A.N. DSM IV B.N. DSM IV Registro nuevos TCA 35/40 5/40 25/29 16/18 4/29 2/18 137/141 4/ /131 2/ /205 21/205 Fuente: Rúíz-Lázaro PM, publicado en la web de SALUT

9 Autor Ámbito geográfico Fecha Muestra Edad Instru mento Resultados Morandé y cols Toro, Castro y cols Madrid 1985, 1986, 1987 Escolares 636 M 86 V Barcelona 1989 COU, BUP, EGB: M 848 V 15 EAT-40, GHQ AN: 0,31% BN: 1,25% EAT>30:6,3% M EAT-40 EAT>30: 9,8% (n=56) M 1,2% (n=8) V Canals * y cols Reus (Cataluña) 1990 Escolares 520, no espec sexo EAT-40 15,3 M 13,6 V Carbajo y cols Reus (Cataluña) Escolares 225 M 290 V EAT-40 12,4% M 8,3% V Raich y cols Raich y cols Morandé y cols Loureiro y cols 8 ciudades catalanas 5 ciudades catalanas, EEUU Móstoles (Madrid) 1991 BUP, FP M V 1992 BUP, FP España M 935 V 1993, 1994 La Coruña ºBUP 607 M 1ºBUP, 2ºBUP, FP 725 M 520 V EAT, EAV, BSQ EAT>34: 7,3% (n=110) M 2,6% (n=40) V EAT 0,9% M 0,1% V tiene síntomas bulímicos 15 EAT-64 EDI, GHQ AN: 0,69% M. 0%V BN: 1,24%M 0,54%V TCANE: 2,76% Población en riesgo: 31,2 M; 12%V 16,7 EAT-40 AN: 0,25% (1 caso) EAT 30: 13% Canals * y cols Reus 1997 Estudiantes N= M 138 V EAT SCAN Entrevis ta cumplen criterios CIE-10 de TCA 5,2% de las mujeres 0% de los varones (2,6% con criterios DSM- III-R)

10 Villema J, Castillo M. Prevalencia de los TCA en Jóvenes escolares Castilla- La Mancha,

11 Prevalencia de TCA en adolescentes de Móstoles (Madrid). De a (Morand, Celada y Casas, 1999) Peláez-Fernández,Labrador-Encinas, Raich-Escursell,

12 Villema J, Castillo M. Prevalencia de los TCA en Jóvenes escolares Castilla- La Mancha,

13 Consideraciones de errores en los estudios de prevalencia en España La mayoría de ellos no son estudios de prevalencia de TCA: utilizan 1º fase aplicando test de actitud (EAT-40) y pocos utilizan además DSM IV Los cuestionarios de autoinforme evalúan actitudes ante la alimentación, peso y figura corporal. Por lo que no puede establecerse a partir de ellos una cifra de prevalencia de TCA, sino de población en riesgo de desarrollar el trastorno 13

14 Consideraciones de errores en los estudios de prevalencia en España Faltan datos acerca de la asociación de TCA con factores sociodemográfico Las muestras no son representativas de la población, por lo tanto no se pueden extrapolar los resultados. Se encontraron sesgos de género: Se consideran como patológicas determinadas prácticas y conductas que se asocian a la mujeres. Comportamiento como estar a dieta o preocuparse por el peso se convierten en conductas patológicas, y por tanto medicalizables. 14

15 Prevalencia: validez interna y externa de los estudios de TCA Insuficiente consistencia de la conexión causal y explicativa entre los estudios de actitud y los de comportamiento Al no utilizar un instrumento diagnostico, no se puede establecer el número real de casos Falta mayor validación de los instrumentos diagnósticos Muestras no representativas, impide extrapolar los resultados No se utilizan controles, no es posible estimar los falsos negativos Sesgo de género en la catalogación de las conductas 15

16 Epidemiología: Distribución por edad, sexo y otros factores Edad de inicio: AN: preadolescencia Mayor prevalencia entre 15 y 25 años BN: entre los 24 y los 40 años Nivel socioeconómico: Asociación ente AN y clases altas, media-alta (Gard y Freeman) BN: clase mediabaja TCA: mayor en clase baja (Pope et al.) Citado en: Documento técnico de Salud Pública Nº 67,

17 Epidemiología: Distribución por edad, sexo y otros factores escolaridad AN: se ha asociado con alto rendimiento escolar BN: con bajo rendimiento escolar Determinantes profesionales vulnerables: Modelos (13%) Gimnastas (18%) Atletas Bailarinas de ballet (30%) Famosos(as) Citado en: Documento técnico de Salud Pública Nº 67,

18 Epidemiología: Distribución por edad, sexo y otros factores Etnia: Frecuente en raza caucásica Asociación con abuso alcohol y drogas: más elevada en la BN que en la AN. Inicio enfermedad: 1 mes y 2 años antes paciente vaya consulta. En este tiempo la pérdida ponderal oscila entre los 3 y 5 kg. La mortalidad de la AN es aprox % Causas mortalidad: complicaciones cardíacas y los suicidios. Citado en: Documento técnico de Salud Pública Nº 67,

19 Epidemiología: situación actual internacional de Prevalencia de los TCA En chicas adolescentes y jóvenes adultas Cuadro completo de AN: 0,5% a 1% Cuadro completo de BN: 1%-3% Síndrome subclínico TCA: 3%-5% En varones la prevalencia es 10 veces menor Citado en: Documento técnico de Salud Pública Nº 67,

20 Datos Internacionales de Incidencia de los TCA : ANOREXIA: En población general 1/ En mujeres entre 10 a 34 años Oscilaría entre 20-30/ BULIMIA: (hay pocos estudios que la refieren) En mujeres 26,5/ En varones 0,8/ Citado en: Documento técnico de Salud Pública Nº 67,

21 Conclusiones: cambios criterios diagnósticos TCA El criterio de bajo peso considerado patológico cambia, con repercusiones en la práctica clínica a considerar un mayor número de mujeres susceptibles de tener comportamientos patológicos Al aumentar la categoría de TCA con los TCNE: Amplia la posibilidad de diagnosticar mayores pacientes con anorexia/bulimia La focalización de atención cambia: al principio eran adolescentes y jóvenes, y posteriormente a mujeres de todas las edades. 21

22 Enfoques de las causas relevantes de TCA en España José Toro y colab. (Barcelona), 1987 La comprensión del fenómeno requiere un enfoque multicausal donde adquieren importancia los estereotipos estéticos femeninos la interiorización de una normativa sociocultural que lleva a la mujer, que empieza a serlo, a constuirse esclava de su propio cuerpo objeto, creyendose propietaria del mismo, cuando en realidad llega a ser poseída por él 22

23 Enfoques de las causas relevantes de TCA en España Los trastornos alimentarios están plurideterminados y son de origen biopsico-social. La causa de la enfermedad hay que buscarla en hábitos y valores socioculturales que determinan y definen unos estereotipos estéticos que favorecen la aparición de la anorexia. El concepto de imagen corporal se convierte en una linea de investigación 23

24 Conclusiones enfoques Inician las investigaciones epidemiológicas y clínicas para el estudio de la prevalencia Uso de instrumentos estadísticos: escalas de actitudes (EAT-40; EAT-26) para estudiar la conducta alimentaria y factores asociados para grupo de riesgo peso? Importancia de la alteración de la conducta alimentaria como elemento generador La des-estructuración familiar como elemento favorecedor La cronificación del proceso Aparición del trastorno en edad temprana 24

25 Enfoques de las causas relevantes de TCA en España desde 1995 Se publican protocolos y guías de tratamiento Aparece la divulgación del aumento de la prevalencia de los TCA en el medio científico como en el publicitario epidemia Se desarrollan iniciativas políticas sanitarias de PREVENCIÓN, en diferentes CA: para modificar actitudes y comportamientos de riesgo Aumento en la necesidad de recursos asistenciales PREVENTIVISTA 25