Políticas, Financiamiento y Avances en las Redes Integradas Basadas en Atención Primaria

Transcripción

1 Políticas, Financiamiento y Avances en las Redes Integradas Basadas en Atención Primaria Dra. Gisela Alarcón R. Subsecretaria de Redes Asistenciales Agosto 2016

2 Presentación 1. Contexto OECD 2. Sistema Nacional de Servicios de Salud y Red Atención Primaria 3. Modelo Conceptual RISS 4. Avances Plan de Gobierno 5. Financiamiento 6. Desafíos

3 GASTO PÚBLICO EN SALUD, PAÍSES OECD 2013 Fuente: OCDE Subsecretaría de Redes Asistenciales División de Presupuesto

4 GASTO (PÚBLICO+ PRIVADO) EN SALUD, PAÍSES OECD 2013 Fuente: OCDE Subsecretaría de Redes Asistenciales División de Presupuesto

5 GASTO PER CÁPITA EN LA ATENCIÓN HOSPITALARIA 5

6 BUENOS RESULTADOS EN SALUD Key health outcomes for Chile, peers, and OECD countries (2013) Chile muestra indicadores agregados de salud más cercanos a países desarrollados (OCDE) y a sus pares estructurales (Canadá, Noruega y Australia) que a sus pares regionales. Source: Authors based on OECD Health Statistics, 2015

7 Sistema Nacional de Servicios de Salud - Red Atención Primaria 7

8 El Sentido La Salud como un Derecho.. El Fortalecimiento del Sistema Publico de Salud. Equidad y calidad en acceso y resultados 8

9 SISTEMA NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD SNSS. Red descentralizada de 29 Servicios de Salud descentralizados que conforman el Sistema Nacional de Servicios de Salud, coordinados por la Subsecretaría de Redes Asistenciales, en cuyos territorios se congregan: 104 Establecimientos hospitalarios de menor complejidad 27 Establecimientos hospitalarios de mediana complejidad 64 Establecimientos hospitalarios de alta complejidad 322 Municipios que tienen a cargo la atención primaria de salud. *Fuente: DEIS.

10 APS APS APS RED DE ATENCION PRIMARIA 2013 RED DE ATENCION PRIMARIA CHILE 275 Comunas Salud Municipal 47 comunas Costo fijo 28 comunas Dependientes de los SS 582 Centros de Salud 175 CECOSF 270 SAPU 158 SUR 1177 Postas Rurales 1 SAR Fuente: MINSAL- DEIS 2013

11 Dotación de APS Municipal N personas en dotación APS Ley Auxiliares de Servicio Administrativos Paramédicos Técnicos de Nivel Superior Año 2012 Año 2013 Año 2014 Año 2015 Año 2016 Enfermeras; Matronas; Nutricionistas; Kinesiólogos; T. Social; Psicólogos; T. Médicos; Fonoaudiólogos Médicos; Odontólogos; Químico Farmacéuticos Gobierno * Los Auxiliares de Chile Paramédicos / Ministerio han disminuido de Salud por proceso de nivelación a Técnicos de Nivel Superior en Salud 11

12 Prioridades de la Subsecretaría de Redes Asistenciales Avanzar hacia un modelo de atención proactivo que dé cuenta de la epidemiología, cronicidad y multi morbilidad de la población chilena, con enfoque de ciclo vital y de derechos en salud, preventivo y promocional, que permita anticiparse al daño. Fortalecer la integración de la Red Asistencial Pública, bajo el modelo de Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS) basadas en APS, coordinando los diferentes niveles de atención, facilitando la continuidad asistencial con equidad y calidad para lograr impacto sanitario en la población a cargo. Diseñar e implementar un Plan Nacional de Mejora Continua en la Calidad de Atención en Salud. Desarrollar una nueva política de gestión, formación, retención y desarrollo de las personas que trabajan en el sector salud, centrada en el respeto y reconocimiento a sus aportes cotidianos y a su necesaria participación. Fortalecer la Gestión Financiera del Sector y el Financiamiento de la Red Asistencial Pública. Desarrollar un Plan Nacional de Inversiones Públicas que permita abordar las graves brechas existentes de infraestructura y equipamiento en el Sector Público de Salud. 12

13 PLAN DE GOBIERNO 13

14 Nuestro Plan de Gobierno El mas ambicioso Plan de Gobierno de la historia de la salud publica chilena en fortalecimiento de APS, Formación de Especialistas e Infraestructura Sanitaria Un nuevo modelo de sociedad con salud publica fortalecida con acceso y dignidad centrada en el derecho a la salud. Como un instrumento, no un fin en si mismo.

15 FOCO DEL PROGRAMA DE GOBIERNO EN APS 1.-Mejorar el acceso a la atención medica y odontológica en la APS. 2.-Mejorar el acceso a fármacos en personas con ECNT. 3.- Generar un Programa preventivo de ECNT. 4.- Fomento de la autovalencia en Adultos Mayores. 5.- Mejoramiento de Infraestructura de la APS. 6.- Incremento de aporte estatal a APS. Nuestro desafío: Centrar el foco en las personas, en el vínculo que se establece con las personas, considerando su entorno y contexto y no sólo su enfermedad

16 Programa de Gobierno APS Junio/julio2016 Acumulado Sembrando Sonrisas Total Expansión 2016 M$ Salud Bucal Más Sonrisas altas IV medios altas Adultos acciones Fondo Farmacia Recetas entregadas Cumplimiento 99,4% 98,3% Reclamos resueltos 100% 100% Adultos Mayores Autovalentes Ingresos al programa Comunas % mejoramiento condición funcional 29% Vida Sana Ingresos nuevos Comunas % mejoramiento condición nutricional* 45%

17 Avances Programa de Gobierno Inversión Atención Primaria META TERMINADOS O EN OPERACIÓN EJECUCIÓN LICITACIÓN ESTUDIO O DISEÑO CESFAM SAR CECOSF TOTAL

18 Avances Programa de Gobierno Inversión Hospitalaria META TERMINADOS O EN OPERACIÓN EJECUCIÓN LICITACIÓN ESTUDIO O DISEÑO HOSPITALES CONSTRUIDOS HOSPITALES EN CONSTRUCCIÓN HOSPITALES EN LICITACIÓN O ESTUDIO TOTAL CONCESIONADOS

19 ESTRATEGIAS ODONTOLÓGICAS INVERSIONES para atención IV medios 40 (2015) + 22 (2016) Unidades Dentales Móviles Expansión 2016 M$752, Digitalizadores Imagen Rayos X Expansión 2016 M$144, Unidades dentales portátiles Expansión 2016: M$94,458 9 Box dentales en Liceos Expansión 2016: M$239,509

20 CHILE CRECE CONTIGO CHILE CRECE CONTIGO Nuevos Implementos Sala estimulación Screening hipoacusia 2015: set de recién nacido entregados M$ : entregados a mayo 2015: 50 nuevas Salas M$ madres y/o padres en talleres de promoción el desarrollo 2016 a marzo: padres han ingresado 2015: 28 establecimientos se instalan equipos como Camara silente + Impedanciómetro (Sala de Audiometría)+BERA clínico (Potenciales clínicos) M$

21 Plan Nacional de formación de médicos especialistas Meta 4 años Cumplimiento actual nuevos especialistas EDF en la Atención Primaria urbana

22 Avance del plan nuevos médicos para la APS en Etapa de Destinación para la Formación (EDF) 52% 48% año año AVANCE Nuevos Médicos EDF Para APS Destinación 2016 Destinación

23 Fortalecimiento condiciones laborales en APS Ley Agosto : Técnicos de Nivel Superior acceden a la categoría C del Estatuto (M$ /año 1) Contratos Plazo Fijo y Honorarios pueden optar a través de concurso a cargos de Plazo Indefinido (20/80) Incentivo al Retiro Voluntario Ley con vigencia hasta el año 2024 Beneficios económicos a percibir superan los estipulados en las dos leyes publicadas con anterioridad. Se espera que la Ley beneficie a funcionarios durante su vigencia. Fortalecimiento médico en APS 2015: 565 médicos y 31 odontólogos ingresan a Destinación y Formación 2105: 434 especialistas de familia y otras en APS (incentivo Art. 8º Ley ) 23

24 Lista de Espera mayor a 2 años. Marzo 2014 y Mayo 2016.

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26 MODELO CONCEPTUAL 26

27 Enfrentando la fragmentación Valor público A menos que se adopte un enfoque centrado en las personas y servicios integrados, el cuidado de la salud será cada vez más fragmentado, ineficiente e insostenible. Sin mejoras en la prestación de los servicios, las personas no podrán acceder a Servicios de salud de alta calidad que satisfagan sus necesidades y expectativas (OMS, 2015) Fragmentación del cuidado Fragmentación de los servicios 27

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30 Fortaleciendo un Sistema de Salud Basada en Atención Primaria NUEVOS REQUERIMIENTOS DEL SISTEMA DE SALUD DESROLLO DE LA APS Y MORTALIDAD PREMATURA EN 18 PAÍS DE LA OECD Foco en la pesquisa precoz y prevención de enfermedades Aumento de la multimorbilidad Atención integral, con continuidad y centrada en el usuario

31 Modelo Conceptual. 31 Fuente: adaptación modelo conceptual OMS, 2015

32 Pilares conceptuales del Modelo RISS Enfoque de Derechos Modelo de Salud Familiar Determinantes Sociales de la Salud Fuente: Centro de estudios QSV I M P A C T O S A N I T A R I O

33 Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS) basadas en APS: el instrumento una red de organizaciones que presta, o hace los arreglos para prestar, servicios de salud equitativos e integrales a una población definida y que está dispuesta a rendir cuentas por sus resultados clínicos y económicos y por el estado de salud de la población a la que sirve (OPS) 33

34 Los componentes de las RISS Ámbitos de abordaje Modelo asistencial Gobernanza y estrategias Organización y gestión Asignación de recursos e incentivos Atributos esenciales de las RISS

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36 36

37 Modelo de Atención Integral de Salud Familiar y Comunitario Evaluando la instalación y desarrollo del Modelo de Atención Integral de Salud Familiar y Comunitario Establecimientos Evaluados con Modelo de Salud Integral y Familiar CESFAM y Consultorios; 502 Tipos de establecimientos evaluados CECOF; 72 Hospitales; 36 Postas 211 Porcentaje Certificación 94,6%

38 Cumplimiento según ámbito de evaluación (País 2016) Eje Intersectorialidad 45,6 % Gestión del desarrollo de las personas y de la organización Salud 54,5% Calidad 39,3% Integral Eje Promoción 57,9% Continuo Centrado en la Persona Uso de tecnología apropiada 82,6% Eje Preventivo: 61,6% Enfoque Familiar 31,6% Centrado en Atención Abierta 48,4% Participación en Salud 56,5%

39 FINANCIAMIENTO 39

40 Financiamiento de la Atención Primaria El presupuesto de Atención Primaria supera 1,3 billones, representando 27% del presupuesto de los SS 30% se canaliza a través del Programas de Reforzamiento en Convenio y otros Valor del Per Cápita Ref. Municipal 25% Leyes; 5% Per Cápita y Asig. Des. Díficil 70% En 2016, el financiamiento per cápita aumentó en 94 mil millones, representando un 11,5%

41 RECURSOS ASIGNADOS 2016 Subtítulo 24 Subtítulo 21 Subtítulo 22 Subtítulo 29 Total FOFAR Odontológico Adulto Autovalente Vida Sana Chile Crece Contigo Rehab. Integral Resolutividad Apoyo Ventilatorio SAR CECOSF Salud Rural Fortalecimiento Per Cápita

42 «Resolver algo con muchos recursos no tiene gracia, es fácil» Alejandro Aravena, chileno. Premio Pritzer

43 Acuerdo Propuesta FORTALECIMIENTO DEL PER CÁPITA BASAL Tripartita 18 Oct 2014 Las partes se comprometen en el año 2015 a instalar una comisión de estudio del actual financiamiento de la APS municipalizada que incluya la revisión y evaluación del per cápita y sus indexadores, para llegar a la discusión del presupuesto Plan de Salud Familiar, considerando la adecuación a la realidad del costo en cada una de las AnálisisDel prestaciones, la revisión de la estructura de la población, y los gastos indirectos, asociados al valor per cápita basal. Se determinó una brecha al año 2015 de un 37,9%, lo que elevaría el valor basal a $ El cierre de brecha comenzó con un aumento de $ 332 anuales progresivos para alcanzar el monto propuesto a lo que se agrega inflactor-. 43

44 Comportamiento Per Cápita Basal y aporte Estatal Aporte Estatal M$ COMPORTAMIENTO PER CÁPITA BASAL Y APORTE ESTATAL Años 1997 a 2015 Valores Reales a 2015 Per Cápita ($) Aporte Estatal (M$) Valor Per Cápita Basal $ FUENTES: Años Decretos que establecen Aporte Estatal a Municipalidades, para sus entidades Administradoras de Salud de cada año

45 Indexadores del Per Cápita: desafío pendiente Per cápita basal Indexadores Per Cápita APS Actualmente el per cápita se ajusta por pobreza en 4 tramos, ruralidad cuando supera el 30%, y se agrega a esto una asignación fija por adulto mayor. Los indicadores utilizados constituyen la mejor fuente de información disponible? Ej. IPP para pobreza La forma de cálculo para combinar estos ajustes es la más apropiada? Ej. ruralidad dicotómica El peso relativo de estos entre ellos refleja adecuadamente los costos adicionales en que incurre una comuna? Ej. Adultos mayores El peso de los indexadores en relación al financiamiento total da cuenta de la diversidad de realidades del país? Ej. Actualmente este representa no más que 15% del financiamiento total 45

46 DESAFÍOS PARA EL FUTURO DE LAS REDES BASADAS EN APS 46

47 Chile es un país de grandes desigualdades. La justicia social es una cuestión de vida o muerte. Afecta al modo en que vive la gente, a la probabilidad de enfermar y al riesgo de morir de forma prematura (Comisión sobre DSS, OMS 2008)

48 Potenciar el trabajo comunitario y liderazgo social sobre los Determinantes de la Salud La atención primaria tiene el desafío doble de focalizar recursos hacia quienes más lo necesitan y simultáneamente liderar cambios del contexto donde viven las personas desde el territorio local al nacional 48

49 Potenciar la Resolutividad La APS requiere continuar buscando estrategias innovadoras que mejoran la resolución de problemas frecuentes en la APS FARMACIAS POPULARES UAPO MAMOGRAFÍAS 49

50 El derecho a la salud.como centro y sentido de nuestro quehacer.. Cuando hablamos de Derechos Humanos reconocemos que éstos son universales, indivisibles e interdependientes, por tanto, relacionados entre sí. Incorporar la salud como un Derecho Humano, se orienta hacia la construcción de una sociedad integrada, equitativa, solidaria y justa, reconociendo a las personas como sujetos/as de derechos, sin distingo de condición socioeconómica, étnica, de religión, sexo, opción sexual, idioma, opinión política o de otra índole, origen nacional o social, nacimiento, edad o cualquier otra condición social; permite una concepción de integralidad, no discriminación, equidad e igualdad social, y favorece a la totalidad de las personas. 50

51 Nuestro gran desafío es avanzar en EQUIDAD EN ACCESO Y RESULTADOS 51

52 Mayor Desafío Enfermedades Crónicas No Transmisibles Multimorbilidad Promoción Prevención Integración de la red asistencial 52

53 Salud como Derecho Equidad Calidad Dignidad Acceso y Resultados Eficiencia en uso de recursos Innovación + Rigurosidad + Perseverancia + Resiliencia + Control resultados INTEGRACION

54 Liderazgo de todos. Su ejercicio es mas necesario que nunca Gobernanza y conducción sobre las redes asistenciales Impulsar la integración de las Redes Gestión creativa e innovadora Trabajando juntos Si quieres llegar rápido camina solo, si quieres llegar lejos camina acompañado Proverbio africano 54

55 Comprendiendo que. La gran tarea esta en el sueño colectivo, en el proyecto colectivo

56 Sin perder de vista lo esencial Valor público El impacto sanitario representa el valor público reconocido por l0s ciudadanos (mandantes): IMPACTO SANITARIO Valores: Derecho a la Salud Equidad Solidaridad 56

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