Comentarios y ajustes a las recomendaciones. Cáncer de pulmón

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1 s y ajustes a las recomendaciones Cáncer de pulmón

2 Participante 1 No es claro por qué se incluye TC de tórax si en la evidencia aportada se dice que: "... Solo los trabajadores con resultado positivo de las pruebas índice son diagnosticados con la prueba estándar, por lo cual la sensibilidad reportada corresponde a la sensibilidad de la prueba solo sobre los casos positivos, no sobre la población de estudio.." no se analiza costo beneficio para el paciente vs pronostico. NO es claro porque se recomienda espirometría para vigilancia médica CA pulmonar. para la recomendación 2: la recomendaciones muy general eso ya es claro de larga data, deben definirse de manera más precisa "las condiciones de exposición" vs frecuencia de vigilancia con una propuesta concreta. La calidad de la evidencia que soporta esta recomendación es Muy baja, debido a las debilidades de los estudios identificados, como la que se puntualiza en el comentario. No obstante, con base en la opinión de los expertos consultados se propone hacer una consulta ocupacional de vigilancia y realizar TC de tórax, espirometría o Rx de tórax, solas o en combinación, solamente cuando por criterio del médico se requiera, con base en los signos, síntomas, y/o resultados de otras pruebas paraclínicas que tenga el trabajador. No se recomienda hacer estas pruebas de forma rutinaria. Por acuerdo de los expertos en los diferentes consensos de todas las GATISST, se ha acordado recomendar el tiempo de vigilancia de acuerdo a las condiciones de la exposición, dado que éstas pueden ser muy variadas teniendo en cuenta el agente de exposición, el proceso productivo, la exposición acumulada, las condiciones de la tarea, etc. La recomendación debe ser aplicable a todos estos contextos y dado que el alcance de la guía no es dar precisiones técnicas sino recomendaciones que orienten a todos los actores del sistema, incluyendo los trabajadores, ha sido aceptado por la mayoría que la recomendación sea amplia y especifique que se debe hacer un control médico anual como mínimo, pero que en caso de que se requiera dadas las condiciones de exposición se haga con mayor frecuencia.

3 Participante 2 para la recomendación 2: Debería establecer también el tiempo máximo de 5 años El tiempo máximo se establece para la recomendación de tamización luego de tres años con resultados negativos consecutivos. Estas recomendaciones de vigilancia proponen evaluación médica ocupacional que incluya historia ocupacional y examen médico y los paraclínicos mencionados, solo cuando el médico lo considere necesario, no de rutina. Los expertos consideraron que esta evaluación no debe ser suspendida, de hecho es más importante a medida que aumentan los años de exposición. Participante 3 para la recomendación 2: Participante 4 Considero que se debe aclarar que se debe realizar examen médico del ocupacional específico para de vigilancia.igualmente considero que se debe dejar "y TC DE TORAX de baja dosis ".Es una enfermedad de alto costo que debe ser estudiada de manera integral. En el punto de buena práctica previo a esta recomendación se establece la implementación de la evaluación médica ocupacional como estrategia de vigilancia y el uso de TC de baja dosis, Rx de tórax y/o siempre que el médico lo considere necesario. El uso de TC rutinaria está contemplado en la pregunta y recomendaciones de tamización.

4 para la recomendación 2: Participante 5 Solo sugiero que se redacte de acuerdo con en lugar de acuerdo a para la recomendación 2: Se sugiere revisar la periodicidad con base en la latencia, pensando en que se deben contemplar los eventos centinela y que se facilite la efectividad de la vigilancia médica. Se aceptó esta sugerencia para modificar la recomendación. Dado que esta enfermedad tiene un largo periodo de latencia y que no existen eventos centinelas para detección temprana excepto los nódulos identificados por TC, se recomienda un examen médico anual y el uso de paraclínicos solo en caso de que los signos, síntomas o hallazgos de otras pruebas hagan sospechar cáncer de pulmón. No obstante en casos particulares de exposición que impliquen un riesgo particularmente elevado, se puede realizar una vigilancia más frecuente. Participante 6 No debe ser "o" porque una prueba no excluye la otra. No deben ser pruebas de tamizaje dada su baja sensibilidad y especificidad. Si hay alguna duda o sospecha, de acuerdo con el criterio del médico ocupacional deberá remitirse al neumólogo para toma de TAC AR. El uso de la o no pretende ser de exclusión, no obstante se hará el ajuste de la recomendación para que no haya lugar a confusión. La recomendación no incluye el uso de pruebas de tamización, estas se abordan en otra pregunta. La recomendación será ajustada para mejorar la claridad a este

5 para la recomendación 2: La remisión de los trabajadores con resultados anormales está incluida en el último de buena práctica del conjunto de recomendaciones de vigilancia. Se incluirá en este punto la indicación de remisión por sospecha clínica. Participante 8 para la recomendación 2: Realizar la evaluación basal y al 1er año de exposición, cada 3 años del 2do a año 10 de exposición y los trabajadores que presenten exposición mayor a 10 años cada 2 años, dependiendo niveles de exposición. Esta recomendación está dirigida a vigilancia médica mediante examen ocupacional. En este caso la vigilancia para cáncer de pulmón los expertos consultados consideraron que por su larga latencia debe ser constante durante toda la exposición e incluso luego de ésta, requiriendo una vigilancia más estrecha cuanto más tiempo ha pasado. Debido a que se propone el examen médico sin la realización sistemática de pruebas diagnósticas, se consideró que es apropiada su implementación anual, en concordancia con la vigilancia de otras patologías asociadas, permitiendo la identificación de síntomas o signos que puedan alertar e indicar pruebas complementarias. Participante 9 para la recomendación 2:

6 Participante 10 En las instrucciones iniciales sólo dieron dos opciones. Lo rutinario es Rx de tórax y espirometría; TC de bajas dosis no sería de tipo rutinario sino de acuerdo con los resultados de la evaluación médica. Si acaso, para grupos de alto riesgo (por tipo de agente-agresividad del mismo, RR alto, FA alta, exposición acumulada relevante) para la recomendación 2: En igual forma, si sólo hay dos opciones. La frecuencia de la espirometría puede ser cada dos años inicialmente y luego anual (>10 años de exposición). Pero la frecuencia de los RX, para una patología de largos periodos de latencia, no tiene sentido hacerla cada año a partir del primer año de exposición (no es de vinculación con la empresa). El riesgo de radiación vs falsos positivos Vs dx precoz, debe revisarse. En muchos países la frecuencia también la tienen según el tiempo y la intensidad de la exposición. ES INDISPENSABLE REGISTRAR LA EXPOSICIÓN ACUMULADA A DICHOS AGENTES, anualmente, con el fin de orientar estudios de dosis-efecto y dosis-respuesta que son necesidades internacionales en el campo del cáncer ocupacional. En la propuesta del grupo de expertos ninguna de las pruebas (en caso de vigilancia para cáncer de pulmón) se consideró rutinaria. Cualquiera de ellas se debe hacer con base en síntomas, signos y/o resultados de otras pruebas en caso de que existan. No obstante es de esperar que si los trabajadores tienen exposiciones concomitantes que requieran para vigilancia Rx de tórax o espirometría, éstas serán realizadas. Dada la naturaleza de la recomendación, no se establece una frecuencia de realización de pruebas paraclínicas, dado que no han mostrado ser útiles en la prevención del cáncer de pulmón. Solo se recomiendan hacer según criterio médico. Participante 11 para la recomendación 2:

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