Codificación de las muertes maternas

Transcripción

1 Codificación de las muertes maternas Recomendaciones en el manual de la BIRMM Dr. Luis M. Torres P. Jul. 2015

2 Contenido 1. Las recomendaciones para la codificación en la BIRMM 2. Recomendaciones generales 3. Recomendaciones específicas 4. Ejemplos de registro de causas y codificación Taller 1 Taller 2

3 La codificación de muerte materna es compleja, su codificación es manual Anotación de las causas por el médico afectada por: Desconocimiento de las definiciones de las causas y procedimientos de llenado del C. D. Dificultad para determinar las causas de muerte, aún con información Presión de autoridades para bajar la mortalidad materna y ocultamiento Codificación de la causa básica Imprecisiones en las definiciones de mortalidad materna Insuficientes orientaciones, notas y ejemplos de codificación materna con la CIE-10 Problemas de interpretación en códigos y reglas

4 La mejor codificación se obtiene en equipo (médicos y codificadores) Certificado de Defunción más buena información de la investigación del caso Las obstétricas directas son más fáciles de codificar; mayor conocimiento de su fisiopatología por el codificador Las obstétricas indirectas y las tardías o por secuelas son las más complicadas para su registro y codificación Diferencias entre los médicos y codificadores para registrar y codificar las muertes maternas, sobre todo a las indirectas.

5 La mejor codificación se obtiene en equipo (médicos y codificadores) En las obstétricas indirectas no es frecuente que se especifique el efecto de la enfermedad sobre el embarazo, parto o puerperio o de ellos sobre la enfermedad (difícil la evidencia) No siempre el dictamen del comité de mortalidad y otros documentos tienen consistencia interna entre sí. Los comités debieran concluir la forma correcta del llenado de las causas en el certificado de defunción.

6 Recomendaciones generales para la codificación de MM Capturar el Certificado de Defunción a la brevedad para su control. Además del Certificado, disponer de al menos el resumen clínico del caso o la autopsia verbal u otro documento aclaratorio. Excluir las muertes maternas las atribuibles a homicidios, suicidios y accidentes. Excepto los accidentes y efectos adversos del tratamiento de complicaciones obstétricas, ej: ruptura o perforación uterina, ruptura hepática, cuerpo extraño dejado en cavidad abdominal.

7 Recomendaciones generales para la codificación de MM Si el resumen clínico o la autopsia verbal rectifican las causas obstétricas directas o indirectas, se llenarán nuevamente las causas de acuerdo al formato del Certificado y se aplicarán las reglas de selección. Si el resumen clínico no es concluyente en cuanto a la causa básica y las complicaciones, o la información es contradictoria o imprecisa la codificación y selección de la causa básica se obtendrá del Certificado.

8 Recomendaciones generales para la codificación de MM Las respuestas a las preguntas sobre condición del embarazo en el Certificado serán tomadas en cuenta para la BIRMM; Si no hay información serán usadas en la codificación de la causa básica. La anotación de cualquier condición de embarazo, parto o puerperio en el certificado, junto con una enfermedad o complicación no obstétrica grave se codificarán como causa obstétrica indirecta, a menos que la investigación demuestre lo contrario y se anexen las evidencias respectivas. Si no hay información, se codificará como muerte obstétrica indirecta.

9 Recomendaciones generales para la codificación de MM Promover el correcto llenado de los Certificados de Defunción y el concepto de causa básica de defunción en los comités de mortalidad materna y con los médicos que participan en la notificación e investigación de los casos. Al término de la revisión y dictamen de cada caso describir cómo debió haberse llenado este documento y facilitar su codificación.

10 Recomendaciones específicas para la codificación de MM. Codificar cada causa anotada en el Certificado conforme a las reglas de asignación de códigos. Tomar en cuenta restricciones en el uso de algunos códigos: O08, O30 y O80-O84; O32, O33 y O64 La condición para el uso de las categorías O96 y O97, aunque no lo menciona la CIE, es que la madre evolucione con la complicación o la secuela después del puerperio sin que haya un periodo de remisión.

11 Recomendaciones específicas para la codificación de MM. El término atonía uterina se debe codificar en O72.1 (Hemorragia postparto atónica ). No usar los códigos O62.1 u O62.2 porque éstos se refieren a la atonía uterina durante el trabajo de parto. Los términos: embarazo de X número de semanas, parto o puerperio (complicado o no), se codificarán en O26.9, O75.9 y O90.9 respectivamente.

12 Recomendaciones específicas para la codificación de MM. Si hay respuesta en el certificado de que la muerte ocurrió después del puerperio, y no se dispone del resumen clínico o la autopsia verbal, no se codificará como materna. La cesárea y otros procedimientos obstétricos anotados en lugar de enfermedades o complicaciones deben ser codificados como complicaciones no especificadas de la etapa respectiva embarazo, parto o puerperio cuando sea la única información relacionada con el embarazo, parto o puerperio. Términos como broncoaspiración en embarazadas o puérperas con complicaciones severas deben codificarse como complicación respiratoria y no como causa externa.

13 Ejemplos de llenado correcto y codificación de las causas de defunción materna I a) Coagulopatía por consumo D65.X b) Choque hipovolémico R57.1 c) Hemorragia por atonía uterina post parto O72.1 Causa básica O72.1, por Principio General I a) Hemorragia cerebral I61.9 b) Insuficiencia renal aguda N17.9 c) Eclampsia en el embarazo O15.0 d) Preeclampsia severa O14.1 Causa básica O15.0, por Principio General más Regla E

14 Ejemplos de llenado correcto y codificación de las causas de defunción materna I a) Insuficiencia cardíaca congestiva I50.0 b) Parto prematuro O60.1 (Alternativa 1) c) Embarazo complicado con insuficiencia mitral reumática (O99.4) (Alternativa 2) c) Insuficiencia mitral reumática I05.1 Causa básica O99.4, por Principio General más Regla D I a) Insuficiencia cardíaca congestiva I50.0 b) Insuficiencia mitral reumática I05.1 II Parto prematuro O60.1 (Alternativa 3) Causa básica O99.4, por Principio General más Regla D

15 Ejemplos de llenado correcto y codificación de las causas de defunción materna I a) Coagulación intravascular diseminada D65.X b) Embarazo complicado con óbito fetal O36.4 (Alternativa 1) c) Embarazo complicado con dengue hemorrágico O98.5 (Alternativa 2) c) Dengue hemorrágico A91.X II Causa básica O98.5, por Principio General más Regla D I a) Coagulación intravascular diseminada D65.X b) Dengue hemorrágico A91.X II Embarazo complicado con óbito fetal O36.4 (Alternativa 3) Causa básica O98.5, por Principio General más Regla D

16 Taller 1 Casos tipo: lista y criterios. 30 minutos Objetivo: Llenado de las causas, asignación de códigos y selección de la causa básica leyendo el resumen en 3 casos sospechosos Actividades para los grupos de trabajo Contarán con el resumen original para consulta. Comparar codificación del certificado original con la codificación final En sesión plenaria un representante de un grupo presentará cómo fueron registradas las causas en cada caso, leerá el resumen e indicará el correcto llenado de las causas con su código, causa básica final, así como las observaciones al caso Los demás grupos presentarán sus diferencias Se obtendrá la causa básica final con la opinión de los ponentes

17 Taller 2 Casos problema: No en lista. 30 minutos Objetivo: Llenado de las causas y asignación de códigos y selección de la causa básica leyendo el resumen en 3 casos sospechosos Actividades para los grupos de trabajo Sólo contarán con información del formato Resumen MM por participante Comparar codificación del certificado original con la codificación final En sesión plenaria un representante de un grupo presentará cómo fueron registradas las causas en cada caso, leerá el resumen e indicará el correcto llenado de las causas con su código y causa básica final, así como las observaciones al caso Los demás grupos presentarán sus diferencias Se obtendrá la causa básica final con la opinión de los ponentes