VII JORNADA GROWING UP: LARGOS SUPERVIVIENTES SEGUIMIENTO DE COMPLICACIONES: TOXICIDAD

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1 VII JORNADA GROWING UP: LARGOS SUPERVIVIENTES SEGUIMIENTO DE COMPLICACIONES: TOXICIDAD SEDE BARCELONA Esther Zamora Adelantado R5 Oncología Médica Hospital Universitari Vall d Hebron 19 de Noviembre 2014

2 LARGOS SUPERVIVENTES Definición abierta Superviviente libre de enfermedad > 5 años del diagnóstico Aún puede estar realizando tratamiento activo (ej: hormonoterapia adyuvante extendida) Ejemplo: cáncer de mama

3 SEGUIMIENTO Maher J. et al. Br J Cancer 2011; 105: S5-S10.

4 TOXICIDAD EN BASE AL TRATAMIENTO Khan N.F. et al. Br J Cancer 2011; 105: S29-S37

5 CUESTIONES QUE ABORDAR SOBRE TOXICIDAD Locoregional Cardiovascular Segundas neoplasias Leucemias/ Sd mielodisplásicos (relacionadas con QT) Cáncer de mama contralateral Neoplasia de endometrio (relacionado con Tamoxifeno) Angiosarcomas (relacionado con RT) Osteomuscular Neurológica Impacto en la calidad de vida y comorbilidades generales

6 LOCOREGIONAL Fibrosis cutánea post-rt Celulitis, pueden ser recurrentes Cronificación de seromas Upper Quarter Disfunction (UQD): restricción de la movilidad, dolor, linfedema, pérdida de sensibilidad y fuerza de la extremidad superior secundaria a la cirugía sobre mama y/o axila y el tratamiento radioterápico adyuvante por cáncer de mama Posible causa de discapacidad e impacto negativo sobre calidad de vida La prevalencia ha disminuido con técnicas nuevas como BSGC Puede aumentar tras la cirugía de reconstrucción mamaria Importancia de seguimiento y tratamiento para optimizar rehabilitación en fase aguda y disminuir el riesgo de cronificación Mc Neely M.G. et al. Cancer 2012; 2226

7 CARDIOVASCULAR Insuficiencia Cardíaca ANTRACICLINAS Dosis dependiente Toxicidad acumulativa, tardía, irreversible Necrosis miocárdica TRASTUZUMAB No dosis dependiente Toxicidad aguda, reversible Aturdimiento del miocardio 29% 32.5% 38.4% SEER-Medicare N=43338 BC E I-III, 65-80y No prior history of CHF Bajo potencial a dosis habituales en (neo)adyuvancia actuales Control periódico de función cardíaca: Ecocardio/MUGA basal y durante el tratamiento Eventos cardiovasculares RT sobre pared torácica izda 20-30% riesgo a largo plazo Inducción de Menopausia prematura FEVI durante tratamiento en 5% de pacientes, pero sólo 1% sintomático Secundario a tratamiento con Inhibidores de Aromatasa Hooning M.J et al. J Natl Cancer Inst 2007;99: 365 ; Pinder M.C. et al. JCO 2007; 25: 3808

8 SEGUNDAS NEOPLASIAS Leucemias mieloides agudas AGENTE ALQUILANTE ANTRACICLINAS 5-7 años tras tratamiento < 5 años tras tratamiento Riesgo absoluto de LMA a 10 años en mujeres de edad avanzada ( años): 1.8% si QT adyuvante vs 1.2% HR 1.53 (IC 95% ) Precedidas por SMD Clasificación FAB: M1 o M2 Clasificación FAB: M4 o M5 Alteración cromosomas 5 y 7 Causa multifactorial: tratamiento quimioterápico y radioterapia Más refractarias al tratamiento y peor pronóstico respecto a las primarias Síndromes mielodisplásicos Translocación brazo largo cromosoma 11 (t11q23) Patt D.A. JCO 2007; 25: 3871

9 SEGUNDAS NEOPLASIAS Cáncer de mama contralateral 2x riesgo respecto personas sin historia personal de CM Incidencia absoluta de 0,5-1% anual Recomendación: mamografía anual Neoplasia de endometrio: Aumento de incidencia con Tamoxifeno (TMX) NSABP P-1: TMX 5 años RR= 2.53 (IC 95% ) attom Trial (ESMO 2013): TMX 5 años vs 10 años RR= 2.20 (IC 95% ) Angiosarcomas Inducidos por RT adyuvante Mediana de tiempo entre RT y diagnóstico 7 años Alta tasa de recurrencia local y a distancia, pobre supervivencia específica

10 OSTEOMUSCULAR Osteopenia Debida a menopausia precoz o al tratamiento con inhibidores de aromatasa (IAs) Recomendación: Densitometría basal y de control cada 1-2 años Suplementos de calcio y vitamina D Bifosfonatos Artromialgias Más frecuentes durante tratamiento con IAs Riesgo de fracturas Baja frecuencia, pueden estar relacionadas con RT previa (costillas) o tratamiento con IAs

11 NEUROLÓGICA Disfunción cognitiva ( Chemobrain ) Sobretodo durante tratamiento activo con tamoxifeno Leve deterioro de la memoria y disminución de la capacidad de concentración Estabilización de la clínica en 6m Descenso transitorio en función cognitiva durante QT Neuropatía periférica Relacionada con taxanos y generalmente reversible Parestesias o Dolor en zona intervenida (axila > mama) Plexopatía braquial permanente Jim H.S.L. et al. JCO 2012; 30:3578

12 CALIDAD DE VIDA Y COMORBILIDAD Astenia / Insomnio Depresión / Ansiedad Ganancia de peso / Inactividad física Baseline and follow-up survey scores on the RAND SF-36 Scales for the 763 women without a recurrence of cancer Estudio de seguimiento de calidad de vida * No cambios en función social ni nivel de energía Mayor impacto del diagnóstico de CM en pac jóvenes Sequedad vaginal e incontinencia urinaria aumentaron Actividad sexual disminuyó significativamente entre evaluaciones (de 65% a 55%, P= 0.001) Supervivientes sin tratamiento sistémico adyuvante tenían mejor calidad de vida que los que habían realizado tratamiento (QT, Tamoxifeno o ambos) physical functioning, P =0.003; physical role function, P =0.02; bodily pain, P = 0.01, social functioning, P = 0.02; and general health P= 0.03 En análisis multivariado, el tratamiento QT previo fue predictor estadísticamente significativo de peor calidad de vida actual (P = 0.003) * Ganz P.A. et al. J Natl Cancer Inst 2002; 94: 39; Howard- Anderson J. et al. J Natl Cancer Inst 2012; 104: 386

13 TAKE HOME MESSAGES Además del seguimiento para detectar una recurrencia de la enfermedad, es importante mejorar el seguimiento de los posible efectos secundarios a largo plazo de los tratamientos realizados Antes de asumir que un nuevo síntoma-signo está relacionado con el tratamiento previo del cáncer de mama, se debe realizar diagnóstico diferencial para descartar otras posibles causas tratables No siempre es toxicidad IMP! Recomendar un estilo de vida saludable Impacto en pronóstico y mejoría de la calidad de vida Fix shifts in care and support for people living with and beyond cancer Jefford M. et al. Br J Cancer 2013; 108: 14

14 Muchas Gracias!

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