Usuarios : Médicos ginecotócologos, Equipo de ginecología oncológica. Equipo de Salud

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Benito Herrero Ruiz
hace 7 años
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1 PATOLOGÍA: CÁNCER DE ENDOMETRIO CIE 10: C 54.0 a C 54.9 PROCEDIMIENTO: HISTERECTOMÍA CPT: Resección por tumor a Especialidad : Ginecotocología oncológica Propósito clínico: Manejo pre y pos operatorio Efectos esperados: Valoración diagnostica Valoración preoperatoria pre- ingreso Control de la estadía hospitalaria Adecuado seguimiento domiciliario Coordinación con equipo de ginecología oncológica Nivel de atención: Hospitalario y Domiciliario Formato : Esquema de protocolo hospitalario Usuarios : Médicos ginecotócologos, Equipo de ginecología oncológica. Equipo de Salud El Tratamiento se realizará por equipo de ginecología oncológica especializado, acorde a la clínica, con utilización de cirugía, radioterapia, hormonoterapia y quimioterapia, según la selección del plan para cada paciente. PROMEDIO DE ESTADÍA RECOMENDADO: HISTERECTOMIA TOTAL CON ANEXECTOMÍA: 3 días WERTHEIM - MEIGS: 5 días, luego seguimiento domiciliario eventual, con médico EXAMENES PARA DIAGNOSTICO Y ESTADIFICACION Y REQUERIDOS PRE-INGRESO Ecografía pelviana Ecografía abdominal y hepática Despistaje de patología cervical por Papanicolaou

2 Histeroscopía Raspado biópsico fraccionado VDRL HIV Hemograma Glucemia Urea Estudio de la crasis Grupo sanguíneo y RH Orina Exudado vaginal, cultivo y antibiograma Vacuna antitetánica Consulta con Ginecólogo oncológico Consulta con Oncólogo Consulta con Cardiólogo Consulta con Anestesista Marcadores tumorales(opcional, para casos seleccionados) CONSENTIMIENTO INFORMADO PREPARACIÓN PRE-OPERATORIA Rasurado abdominal Enema evacuador Sonda vesical Ayuno de 8 horas Antibioticoterapia comenzando 2 horas antes de la intervención quirúrgica INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA: Incisión mediana, infra y periumbilical. Requiere: anatomo - patólogo y radiología intraoperatoria. Anestesia General. Procedimiento: según Estadio en base histológica ESTADIO I: Estadio Ia- b Grado histológico 1: Citología peritoneal (según pauta) Histerectomía total con anexectomía bilateral.

3 Estadio Ic: Citología peritoneal Histerectomía total con anexectomía bilateral Excéresis ganglionar selectiva (según pauta) Estadio I Grado histológico 3: Citología peritoneal Operación de Wertheim y sus variaciones ESTADIO II Citología peritoneal Operación de Wertheim- Meigs u operación de Wertheim CASOS ESPECIALES: Carcinoma de endometrio a células claras. Linfadenectomía POST-OPERATORIO DE: HISTERECTOMIA TOTAL C/ANEXECTOMIA BILATERAL Y BIOPSIA GANGLIONAR DIA O Se retira sonda vesical Posibilidad de transfusión intra o postoperatoria DIA 1 Hidratación parenteral Después de 6 horas, líquidos por vía oral, según tolerancia Analgésicos I / V Antibióticoterapia (Betalactámicos, Cefalosporinas de 1º generación, Sulbactan + Ampi o Amoxilina)

4 DIA 2 Antibióticos Dieta blanda Analgésicos Enemol o Laxantes DIA 3 Suspender antibioticoterapia Régimen de Salud Descubrir herida operatoria y dejarla descubierta HISTERECTOMÍA RADICAL Y LINFADENECTOMÍA SELECTIVA. La estadía dependerá de las condiciones de la paciente y del sistema de atención. DIA 0: Ayuno de 8 horas Enema evacuador la noche antes de la intervención y previo a ésta Sonda vesical previo a su ingreso a sala de operaciones Profilaxis antibiótica mediante un antibiótico de amplio espectro con acción sobre anaerobios y aerobios fundamentalmente de la flora intestinal Rasurado y preparación de la piel En el postoperatorio suprimir la vía oral, dejando una infusión de una solución hidrosalina Sonda vesical abierta a bolsa colectora estéril DIA 1: Reinstalación de la vía oral mediante líquidos fraccionados. En caso de tolerar se retira la infusión hidrosalina dejando un circuito heparinizado Analgesia potente Sonda vesical igual Antibioticoterapia se continúa con igual plan Deambulación (importante)

5 DIA 2: Se continúa con dieta progresiva de acuerdo a la tolerancia Si se dejó mecha vaginal la misma se retira, al igual que otro tipo de drenajes Se valorará si se realiza enema evacuador o se posterga por 24 horas El resto de las indicaciones son similares al día 1 DIA 3: Adecuación de la dieta a la tolerancia y tránsito intestinal Suspensión de la antibioticoterapia parenteral. Aministración oral de un quimioterápico o antibiótico DIA 4 a 9: Se continúa con igual plan que el día 3 En caso de instrumentarse un programa de asistencia domiciliaria con control por personal médico y de enfermería puede ser dada de alta el día 4 o 5 del postoperatorio cuando la evolución postoperatoria ha sido normal. DIA 10 y 11: Manejo de la sonda o cistofix según la necesidad El resto es similar a los días previos DIA 12: Se retira sonda vesical Se controla la posible instalación de vejiga de retención De ser necesario se medirá el residual vesical postmiccional. SEGUIMIENTO: 5 años Citación policlínica en 7 días, especuloscopía.

6 TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO: Radioterapia postoperatoria. Consulta con oncólogos en casos seleccionados para eventualmente hormonoterapia o quimioterapia. Eventualmente Papanicolaou de la cúpula vaginal a los 60 días, luego a los 6 meses y después anual(poco valor). Tomografía computada o Resonancia Magnética a los 12 meses (eventual). PROTOCOLO ELABORADO POR EL CASMU Y LA ASOCIACION ESPAÑOLA PRIMERA DE SOCORROS MUTUOS, PROF DRES ALEJANDRO BOZZOLO Y RAUL MEDINA. REVISADO EN TALLER DE PROTOCOLIZACIO CLINICA DEL MSP FISS DEL 7 AL 9 DE ABRIL DE 1999 POR GRUPO DE TRABAJO DE GINECOLOGÍA.

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