Fármacos utilizados en el Tratamiento de las Enfermedades Hematológicas. Tratamiento de las Anemias.

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1 FARMACOLOGÍA CINICA Fármacos utilizados en el Tratamiento de las Enfermedades Hematológicas. Tratamiento de las Anemias

2 Fármacos para el tratamiento de las enfermedades hematológicas Fármacos que actúan sobre la fabricación de los elementos formes de la sangre: Hematínicos. Fármacos que actúan en los procesos de coagulación sanguínea: Anticoagulantes. Factores de la coagulación. Trombolíticos.

3 Eritropoyesis Producción de RBC según las necesidades del organismo. Lugar de formación : Médula Osea Vida media días. La producción de RBCs necesita: Hierro Vitamina B12 Aminoácidos. Cobre y Cobalto Anemia: Disminución significativa de la cifra de RBCs. Turn over del hierro y la hemoglobina. Depósitos de hierro hepático. Excreción de Bilirrubina.

4 Hematínicos Son sustancias utilizadas en el tratamiento de las Anemias. En general facilitan la producción de Hemoglobina. Hierro. Vitamina B12. Acido Fólico. Eritropoyetina.

5 Hierro Administrado por vía oral o parenteral. Se utilizan diferentes sales y complejos: Fumarato ferroso. Gluconato ferroso. Sulfato ferroso. Hierro Dextrano. Hierro Sorbitol. Hierro-Sucrosa. Absorción en el duodeno y porción proximal del yeyuno, mediante transporte activo. El ión Ferroso se absorbe tres veces más deprisa que el ión Férrico.

6 Hierro La Absorción del hierro depende de la situación de los depósitos orgánicos: Depósitos bajos: absorción incrementada en más de un 30% Depósitos normales: absorción solo del 5-10% administrado. Transporte de hierro: Proteína específica: Transferrina Un 30% se almacena en forma de Hemosiderina o Ferritina en células reticuloendoteliales del Hígado, Bazo y Médula Osea. 2/3 del Hierro corporal total se encuentran en la Hemoglobina. Se excreta por vía fecal (heces negras), orina y sudor y aparece también en leche materna. Aproximadamente el 80% del Hierro del organismo se utiliza para la fabricación de Hemoglobina.

7 Hierro El tratamiento con hierro se utiliza en: La terapéutica de las anemias causadas por déficit de Hierro. Se usa también en la prevención de las anemias ferropénicas Vías de administración Oral (Sales Ferrosas) Parenteral: (Hierro Dextrano, Hierro Sucrosa) En pacientes con problemas de absorción o intolerancia al tratamiento oral. El tratamiento parenteral corrige antes el déficit de hierro pero no corrige antes la Anemia. Cálculo de la dosis: Según parámetros clínicos Incremento de 2g/dl de Hb a las dos tres semanas. Recuento de Reticulocitos > 20-25% a las tres-cuatro semanas. Duración Tratamiento: mínimo seis meses.

8 Interacciones: Hierro Antiácidos, Anti H2, Inhibidores de la bomba de protones, colestiramina, etc, Elementos de la dieta como café, té o leche REDUCEN LA ABSORCION ORAL DE HIERRO. El Hierro oral interfiere con la absorción de antibióticocs como tetraciclinas o quinolonas, levotiroxina, metildopa o penicilamina. Reacciones adversas Alteraciones gastrointestinales son las más frecuentes Reacciones de Hipersensibilidad (Vía Parenteral). Siempre deben explorarse previamente. Dosis de prueba de Hierro Dextrano. Siempre perfundir el hierro IV de forma lenta. Inyección en Bayoneta o en Z. Hipotensión, dolores o inflamación articulares, cefaleas, parestesias, síndrome general.

9 Vitamina B12 Es un factor esencial para el crecimiento y multiplicación celular Administrada por vía oral o parenteral. En forma de Cianocobalamina o Hidroxicobalamina, reemplaza a la vit B12 que no se consume en la dieta. En los pacientes con deficit de factor intrínseco solo se puede administrar por vía parenteral. Tras su administración parenteral se une a la Transcobalamina II y se almacena en el hígado (90% de la vit B12). Se utiliza en el tratamiento de la Anemia Perniciosa, Anemia Megaloblástica desencadenada por la ausencia de factor intrínseco. Gastritis atrófica, resecciones gástricas o ileales.

10 Vitamina B12 Interacciones: Sustancias que disminuyen la absorción Oral: Alcohol, Cloramfenicol, Neomicina. Reacciones adversas Reacciones de Hipersensibilidad (Vía Parenteral). Siempre deben explorarse previamente. Reacciones cardiovasculares: Edema Pulmonar, Insuficiencia cardiaca, trombosis periférica. Reacciones Dermatológicas: Exantemas, Urticarias. Reacciones Gastrointestinales: Diarrea Reacciones Neurológicas: Atrofia Óptica.

11 Acido Fólico Es un factor esencial también para el crecimiento y multiplicación celular Se utiliza en el tratamiento de las Anemias Macrocíticas por déficit de Folatos en la infancia o en el embarazo. Administrado por vía oral o parenteral. Es esencial para la maduración de los góbulos rojos y para la síntesis de Nucleoproteínas. Se utiliza en el tratamiento de las Anemias Macrocíticas producidas por o durante: Embarazo, Enfermedades hepáticas graves, anemia de la Insuficiencia Renal, Etilismo crónico,

12 Eritropoyetina (Epoetina Alfa y Darbepoetina Alfa) Son péptidos sintéticos que sustituyen a la Eritropoyetina normalmente sintetizada en el riñón. Se utiliza en el tratamiento de las Anemias Normocíticas provocadas por enfermedades crónicas, fundamentalmente en la IRC, quimioterapia, tratamiento con AZT, etc. Se administran solo por vía Parenteral (SC o IV) Cmax Epo: 5-24 h; Darboepo: h T1/2 Epo: 4-13 h; Darboepo: h Efecto Terapéutico : Días-Semanas. Reemplazn la Eritropoyetina endógena. Efectos adversos: HIPERTENSION, convulsiones, cefaleas, artralgias, nasuseas y vómitos, dolor precordial, astenia.

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