Capitulo 8 Ginecología y obstetricia

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1 Capitul Gineclgía y bstetricia.01 Abrt, incmplet / espntáne.02 Anemia en el embaraz.03 Hemrragia prepart.04 Grietas en el pezón durante la lactancia materna.05 Part, nrmal.06 Dismenrrea.07 Embaraz ectópic.0 Hemrragia vaginal.0.1 Hemrragia Genital Anrmal durante añs fértiles.0.2 Hemrragia pstmenpáusica.09 Preeclampsia y Eclampsia.10 Fluj vaginal/dlr en el abdmen inferir en mujeres (Prtcls de ETS 2 y 4) 103

2 Gineclgía y bstetricia.01 Abrt, incmplet / espntáne O03 Interrupción espntánea del embaraz antes de la 20ª semana de gestación tras el últim perid menstrual nrmal. Objetivs generales asegurar la cmpleta eliminación de tds ls prducts de la gestación cntrlar la hemrragia prevenir el sangrad prevenir la is-immunización Rh dar apy psiclógic Tratamient n farmaclógic mnitrizar parámetrs vitales, p.ej. hemglbina, puls, tensión arterial tratar el shck si se prduce dar cnsej y apy a las pacientes Tratamient farmaclógic xitcina 5 10 IU IM xitcina 5 IU IM y ergmetrina 500 mcg IM xitcina IV IU diluida en 1000 ml dextrsa al 5% administrar a un ritm de 5 20 gtas pr minut, dependiend de la frecuencia de las cncentracines (esa frecuencia n debe ser superir a 5 en 10 minuts) si persiste el sangrad, repetir el tratamient a ls 30 minuts en las madres Rh-negativas administrar inmunglbulina anti-d IM 100 mg en las primeras 24 hras del abrt (actualmente n dispnible en las Wilayas) Evacuación tdas las pacientes 104

3 Anemia en el embaraz / Hemrragia prepart.02 Anemia en el embaraz O99.0 La anemia es la palidez cutanemucsa cn un valr de hemglbina (Hb) menr de 11 g/dl. nrmalmente está relacinada cn deficiencia de hierr, ácid fólic la cmbinación de ambs Prevención farmaclógica tdas las pacientes deben recibir durante el embaraz y hasta 6 meses después del part una terapia suplementaria de hierr y ácid fólic: sulfat de hierr vía ral 200 mg 1 vez al día cn aliments y ácid fólic ral 5 mg pr día Criteris de valración especializada evacuación Hb menr de g/dl en cualquier estad Hb menr de 10 g/dl en pacientes cn más de 34 semanas de gestación Hb sin respuesta al tratamient un aument de Hb menr de 1,5 g/dl después de un tratamient de 2 semanas un aument menr de 2 g/dl en 3 semanas en primeras etapas del embaraz precz cualquier valr baj de Hb cn cmplicacines bstétricas síntmas signs de pérdida de sangre aguda crónica palidez (anemia) cn signs de una enfermedad crónica, p.ej., sspecha de TB, la presencia de hepatmegalia evidencia de insuficiencia cardiaca anemia aguda.03 Hemrragia prepart O46.9 Hemrragia vaginal en embaraz de más de 27 semanas de gestación. 105

4 Gineclgía y bstetricia Criteris de valración especializada evacuación tdas las pacientes.04 Grietas en el pezón durante la lactancia materna O92.1 La arela y el pezón están prtegids pr la secreción lubricante de las glándulas de Mntgmery. Las causas desencadenantes de las grietas sn una excesiva limpieza p.ej. cn una talla, un prces de amamantamient labris y la retirada del niñ del pech antes de que acabe la succión. puede llevar a infección y mastitis Objetivs generales prevenir grietas en el pezón: evitar al inici una succión excesiva n retirar al niñ del pech antes de que haya terminad la succión cmprbar psición de ls labis del recién nacid, evitand que el labi inferir del niñ se dble hacia adentr (debe per manecer abiert) evitar revestimient de plástic en ls sujetadres Tratamient n farmaclógic limpiar cn agua y jabón suave usar un emliente, p.ej. pmada emulsificante entre tmas y lavarse antes de las mismas en ls cass más severs se puede usar un prtectr de pezón si la tma resulta demasiad dlrsa, se puede extraer la leche y dársela después al niñ hasta que haya mejría descartar infección.05 Part, nrmal O0.9 El part nrmal se caracteriza pr: inici de cntraccines uterinas regulares en embaraz a términ acmpañadas de prgresiva dilatación cervical 106

5 Part, nrmal nacimient final del niñ El trabaj del part se divide en tres etapas: primera etapa: desde el cmienz hasta la dilatación cmpleta del cuell segunda etapa: desde la dilatación cmpleta hasta la expulsión del fet tercera etapa: desde la expulsión del fet hasta la expulsión de la placenta Objetivs generales apyar el prces nrmal del part mnitrizar la situación de la madre y el niñ reducir la mrbimrtalidad de madre y niñ Tratamient n farmaclógic terapia de apy: apy psiclógic hidratación y alimentación de la madre Tratamient farmaclógic Madre Prblema Drga y Dsis Indicacines y Precaucines analgesia si es necesari 4 6 cm de dilatación Tramadl IM 100 mg cervical primera etapa inmediatamente si necesari : anestésic lcal para lidcaína al 1% episitmía - segunda etapa n superar ls 20 ml cntraccines xitcina IV IU sl en primíparas uterinas insuficientes en 1000 ml de establecer las incrdinadas dextrsa al 5% necesidades individuales iniciar cn la frecuencia de las 0,1 0,2 ml/minut, cntraccines n aumentand debe ser mayr de 0,1 0,2 ml/minut a 5 en 10 minuts intervals de 40 utilizar sl en minuts hasta cnseguir cntraccines uterinas la respuesta deseada insuficientes incrdinadas sufrimient fetal 107

6 Gineclgía y bstetricia Madre Prblema Drga y Dsis Indicacines y Precaucines hemrragia pst-part xitcina IM 5 10 IU después de salir ls hmbrs pacientes cn alt riesg de sangrad incmpatibilidad RH inmunglbulina debe administrarse anti-d IM 100 siempre que se precise micrgrams a madres Rh negativas Niñ Prblema Drga y Dsis Indicacines y Precaucines prfilaxis cnjuntivitis pmada ftálmica de administrar nenatal tetraciclina al 1% rutinariamente al niñ en ambs js tras el nacimient prfilaxis de sangrad vitamina K IM 1 mg administrar inmediatamente tras rutinariamente el nacimient al niñ previene la hipprtrmbinemia ls recién nacids deben ser vigilads estrechamente durante 1 2 hras antes de ser trasladads a la sala pstnatal Evacuación part prlngad hemrragia pst-part expulsión incmpleta de placenta tras cmplicacines de la madre el niñ.06 Dismenrrea N94.6 Dlr asciad cn el cicl menstrual: primaria: n se cnce la causa secundaria: existe causa rgánica 10

7 Dismenrrea / Embaraz ectópic / Hemrragia vaginal Objetivs del manej determinar causa y tratamient alivi sintmátic Tratamient n farmaclógic acnsejar y tranquilizar a la paciente cn dismenrrea primaria, explicándle el cuadr animar a la paciente a seguir cn sus actividades diarias nrmales Tratamient farmaclógic dismenrrea primaria ibuprfen vía ral mg 3 veces al día después de la cmida, en cas necesari durante 2 3 días dismenrrea secundaria tratamient de la causa. Criteris de valración especializada evacuación respuesta insuficiente al tratamient si se sspecha una causa rgánica.07 Embaraz ectópic O00.9 Embaraz fuera del endmetri cn amenrrea, dlr abdminal que mejra de manera abrupta, shck, anemia. Evacuación tds ls cass cn sspecha de embaraz ectópic iniciar tratamient del shck.0 Hemrragia vaginal N Hemrragia genital anrmal durante añs fértiles Duración y/ cantidad y/ frecuencia excesiva de la menstruación, incluyend metrrragia hemrragia uterina disfuncinal. 109

8 Gineclgía y bstetricia Medidas infrmación sbre ls cntraceptivs administrads Tratamient farmaclógic ibuprfen vía ral mg 3 veces al día después de las cmidas, si es necesari durante 2 3 días el ibuprfen reduce la pérdida de sangre en la menrragia asciada cn: dispsitiv intrauterin menstruación en la pubertad cuand tdavía n se prduce ningún óvul (cicl anvulatri) si la pérdida de sangre ha sid grave hay signs de anemia administrar sulfat de hierr 200 mg vía ral 3 veces al día después de las cmidas durante 1 mes Criteris de valración especializada evacuación ls cass que n respnden al tratamient tdas las niñas cn mens de 12 ans cn hemrragia vaginal antes del desarrll de sus caracteres sexuales secundaris para investigar tras causas cm abus sexual, cuerps extrañs, tumres del tract genital anemia grave.0.2 Hemrragia pstmenpáusica N95.0 Hemrragía que se prduce ds añs después de la última menstruación regular (en ese interval n sn infrecuentes hemrragias irregulares en tiemp y de pequeña cantidad). Criteris de valración especializada evacuación tds ls cass para descartar prcess maligns u tras patlgías.09 Preeclampsia y Eclampsia O16 Hipertensión entre la 20ª semana de gestación y la 1ª semana después del part: 110

9 Preeclampsia y Eclampsia prteinuria edema, ambs hipertensión: TA > de 140/90 mmhg más en ds casines cn más mens 6 hras de interval eclampsia es la presencia de cnvulsines cn hipertensión La preeclampsia puede aparecer antes de la 20ª semana en cas de: embaraz múltiple, mla hidatifrme plihidramnis. Objetiv reducir la gravedad del cuadr y la mrtalidad maternfetal referir a las pacientes según el grad de la hipertensión Grads Grad TA mmhg Prteinuria Edema leve sistólica diastólica 5 90 mderad sistólica diastólica sever sistólica superir a 160 y diastólica TA superir a 100 Medidas y tratamient Grad Medidas Tratamient Farmaclógic leve manej sin ingres ningun antes de la semana 3 de gestación revisión semanal: TA (diaria si psible) Pes Análisis de rina Frecuencia cardiaca fetal Tamañ fetal Reflejs plantares (hiperreflexia) reps en cama en decúbit lateral izquierd 111

10 Gineclgía y bstetricia Grad Medidas Tratamient Farmaclógic leve indicar señales de alerta ningun (cefalea, diplpia, visión brrsa, zumbids de íd) ingres en la semana 3 para part dieta nrmal n usar diurétics mderad ver arriba metildpa vía ral mg 3 veces al día dsis máxima 500 mg 4 veces al día sever xígen Clrur de sdi 0,9% IV (Eclampsia) estabilizar para referencia Sulfat de magnesi urgente e ingres de siguiente frma: diluir sulfat de magnesi 4 g en 1000 ml dextrsa al 5% agua, infundir en un tiemp mínim de 30 minuts y sulfat de magnesi 10 g IM administrand 5 g en cada múscul glúte después 5 g IM cada 4 hras alternand el siti de aplicación en cas de persistencia de hipertensión dihidralazina 6,25 mg IV en 2 minuts Criteris de valración especializada evacuación Inmediata en cass graves: estabilizar a la paciente para ser referida después de iniciar infusión de sulfat de magnesi e inyección IM De rutina pca cperación en grad leve cass de grad mderad 112

11 Fluj vaginal/dlr en el abdmen inferir en mujeres.10 Fluj vaginal/dlr en el abdmen inferir en mujeres (Prtcls de ETS 2 y 4) A54.9 Un más de ls siguientes síntmas: secreción vaginal excesiva manchas en las bragas cambi del lr de las secrecines cambi del clr de las secrecines prurit inflamación de la vulva ardr dlr al rinar dlr en el abdmen inferir Se pueden encntrar en el examen físic un más de las siguientes síntmas : fluj vaginal sensibilidad en el abdmen inferir dlr al mvilizar el cérvix cuell En embarazadas es pc frecuente encntrar dlr en abdmen inferir causad pr infección pélvica. si hay dlr abdminal la mujer generalmente está gravemente enferma y necesita evacuación explrar siempre en busca de trs ETS (usar el prtcl aprpiad). Tratamient n farmaclógic acnsejar sbre ls riesgs de las ETS y la imprtancia de cumplir cn el tratamient prmver el us del cndón infrmar a la pareja Tratamient farmaclógic elegir una de las pcines siguientes infrmar a la pareja y tratarla, tmar muestra de RPR/VDRL pedir a la paciente que vuelva en una semana Opción 1: mujer n embarazada cn fluj vaginal y sin dlr al mvilizar el cérvix penicilina prcaína 5 Millnes de UI i.m. inmediatamente 113

12 Gineclgía y bstetricia después dxiciclina 100 mg 2 veces al día durante 7 días y metrnidazl ral: 2 g inmediatamente 500 mg cada 12 hras durante 7 días Opción 2: mujer embarazada cn fluj vaginal y sin dlr al mvilizar el cérvix penicilina prcaína 5 Millnes de UI i.m. inmediatamente después eritrmicina ral 500 mg cada 6 hras durante 7 días y metrnidazl ral: 2 g inmediatamente 500 mg cada 12 hras durante 7 días PRECAUCIÓN! El metrnidazl está cntraindicad en el primer trimestre del embaraz. Opción 3: evidencia clínica de candidiasis vaginal Si hay evidencia clínica de candidiasis vaginal agregar al tratamient de las pcines 1 3: cltrimazl vaginal, 500 mg pr la nche, dsis única. Opción 4: mujer n embarazada cn fluj vaginal y cn dlr al mvilizar el cérvix penicilina prcaína 5 Millnes de UI i.m. inmediatamente y dxiciclina 100 mg 2 veces al día durante 7 días y metrnidazl ral 500 mg cada hras durante 7 días Opción 5: mujer embarazada cn fluj vaginal y cn dlr al mvilizar el cérvix Evacuar. El dlr en el abdmen inferir en embarazadas en general n está relacinad cn infección. 114

13 Fluj vaginal/dlr en el abdmen inferir en mujeres Criteris de valración especializada evacuación antecedente de amenrrea (cnsiderar embaraz ectópic) abrt part reciente hemrragia vaginal anrmal fiebre superir a 39º C si se refiere sensibilidad abdminal u trs síntmas gastrenterlógics mujer embarazada cn dlr en abdmen inferir en relación cn infección pélvica 115

14 116

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