ANEMIAS CARENCIALES Dra. M. Robles

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1 ANEMIAS CARENCIALES Dra. M. Robles Salud Pública y Nutrición Grado de Nutrición Humana y Dietética (2012/2013)

2 b Importancia del problema b Definición y clasificación b Anemia por défict de Fe, á fólico y Vit B12 - causas y consecuencias - ingestas recomendadas - estrategias de prevención y control

3 - Alteración nutricional frecuente % de la población mundial padece anemia de causa nutricional (OMS) - Causa más frecuente de anemia en todos los grupos de edad Principales nutrientes hematopoyéticos: Hierro Ácido fólico Vitamina B12 - Prevalencia: países en desarrollo (30-52%), países industrializados (4,3-22,7%)

4 ANEMIA: niveles de hemoglobina por debajo de los límites normales OMS: - 11g/100 ml (niños de 6m a 6a y mujeres gestantes) - 12g/100 ml (niños de 6-14a y mujeres adultas) - 13g/100ml (hombres adultos)

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9 Grupos de edad (años) FS DH AF ,7 15 5, ,9 1,7 0,2 Hombres: ,1 1,7 0,8 Mujeres: ,6 Hombres adultos 0,8 -- 0,4 Mujeres en edad fértil 14,4 -- 1,7 * AF: % anemia ferropénica, DH: % déficit de Fe sin anemia, FS: % ferritina anormalmente baja

10 Fe: - Déficit nutricional + prevalente. Causa + imp de anemia - Población femenina adulta en edad fértil 30-50% anemia ferropénica Causas principales: pérdidas menstruales + embarazos repetidos + dietas de adelgazamiento millones en el mundo (370 m mujeres) - prevalencia en embarazadas (51%) prevalencia no embarazadas (41%) - grupos de mayor riesgo: niños <3a y mujeres embarazadas

11 Fe: - Nutriente esencial para la vida influye en todos los pasos necesarios para la utilización de O2 y conversión en energía - Elemento abundante en la naturaleza pero de limitada absorción intestinal y necesidad de transporte unido a proteína sérica - Absorción principal en duodeno y primer tramo yeyuno - Cantidad de Fe relacionado con ingesta energética. Dietas hipocalóricas incrementan el riesgo de déficit de vitaminas y minerales

12 Sangre, vísceras, músculo (carne, pescado) biodisponibilidad (15-40%) ahierro hemo (estructura hemoglobínica) a Hierro no hemo (estructura iónica férrico o ferroso) Absorción (1-40%) influencia: factores dietéticos Fe reservas (ferritina sérica) Fe sérico y transferrina Anemia ferropénica Hb - Dieta normal: 6-8 mg Fe/1.000 Kcal (dieta kcal: 1,2 mg Fe biodisponible) - Dieta rica carne y vit C (3.ooo Kcal) anemia: aporta hasta 4 mg/día

13 Facilitadores: ácido ascórbico* (vit C) x 6 absorción (1/3 vaso zumo) aumenta absorción de Fe no hemo ácido cítrico, Carne y pescado, leche materna Inhibidores: café, te (negro: taninos), ácido fítico de cereales y legumbres (mejor germinación), fibra, yema de huevo Ca inhibe la absorción del Fe (hemo y no hemo) Dieta variada: absorción del 6-8% de Fe Dieta vegetariana: absorción 3-6% control de carenciales asociadas

14 Estadio I Estadio II Reservas de hierro Indicadores bioquímicos de reservas bajas ferritina Saturación transferrina protoporfirina Estadio III ANEMIA por déficit de hierro hemoglobina

15 - Concentración sérica de Fe: gran variabilidad - Ferritina sérica*: ESTATUS reservas totales del organismo Hemoglobina Mioglobina Transferrina Ferritina Consecuencias: Fatiga ---- palidez conjuntival atrofia papilar, alteración uñas -- esplenomegalia Déficit crónico durante desarrollo: trastornos SNC grado de atención y aprendizaje alteración función muscular

16 Ingestas recomendadas de Fe, folatos y Vit B12: Fe (mg) Folatos (ug) Vita B12 (mg) Niños/as ,3-1,5 Hombres 12-15/ Mujeres 18/ Gestación Lactancia ,5

17 PREVENCIÓN Y CONTROL Asegurar el consumo regular de Fe y aumentar el contenido y biodisponibilidad del hierro de la dieta 1. - Suplementación con hierro 2. - Fortificación con hierro 3. - Educación nutricional 4. - Mejorar la biodisponibilidad

18 1. Suplementación Terapia oral: sulfato ferroso (barato, útil) 60 mg Fe elemental/día (300 mg sulfato ferroso). 1-3m Efectos adversos: trastornos gastrointestinales (nauseas, diarrea, estreñimiento) Grupos de riesgo (embarazadas) 2. Fortificación (trigo, pan, leche en polvo, sal, alimentos infantiles) Alimentos de consumo generalizado/por grupos específicos Garantizar ingestas adecuadas en la Comunidad (niños)

19 3. Educación nutricional: - promocionar el consumo de alimentos ricos en hierro (legumbres, hortalizas verdes, productos cárnicos) - estimular el consumo regular de alimentos ricos en vit C - Promover la adición de alimentos ricos en fe a alimentación infantil - Desaconsejar el consumo de alimentos que inhiban la absorción de Fe, especialmente en mujeres y niños sin lactancia materna. - Recomendar lactancia materna exclusiva - Alimentos fermentados y germinados

20 ETAPAS CLAVE: - Mujer en edad fértil: reservas adecuadas (>300 mg, FS>=40 ug/l) + suplementos durante embarazo - RN: pinzamiento cordón umbilical - Lactancia materna exclusiva 6m, resto + alimentación complementaria - Etapas de crecimiento y pubertad

21 Ácido Fólico y Vit B12: - más frecuente en institucionalizados, ancianos, embarazadas y lactantes (folatos) dietas vegetarianas estrictas (vit B12) Á. Fólico: ingesta inadecuada de alimentos ricos en folatos: frutas y hortalizas (hojas verdes), hígado riñones, espárragos, legumbres. Biodisponibilidad: alcohol, tabaco Folatos (ug) Vita B12 (mg) Vit B12: - anemia megaloblástica Niños/as ,3-1,5 Hombres Mujeres Gestación Lactancia ,5

22 ETAPAS CLAVE: - Mujer en edad reproductiva (>300 ug/l) (defectos tubo neural: embarazo) - Suplementación précoz en el embarazo - RN: pinzamiento cordón umbilical - Lactancia materna exclusiva 6m, resto + alimentación complementaria - Etapas de crecimiento y pubertad

23 Educación nutricional: - promocionar el consumo de alimentos ricos en folatos (vegetales verdes y fruta, hígado) y ricos en Vit B12 (levaduras, carne) - reducir tiempos de cocción, mejor vapor - Recomendar lactancia materna exclusiva Los requerimientos de vit B12 son déficit en vegetarianos estrictos

24 MALNUTRICIÓN PROTEICO - CALÓRICA Dra. M. Robles Salud Pública y Nutrición Grado de Nutrición Humana y Dietética (2012/2013)

25 Malnutrición proteico-calórica MPC: - Trastornos caracterizados por el retraso del crecimiento (manifestación de sdr de afectación general del desarrollo físico y mental) Necesidades energéticas y proteicas + grave en lactantes y niños Vulnerabilidad infecciones * Los primeros años de vida son críticos para el desarrollo físico y mental de las personas

26 Alimentos Salud cuidados MALNUTRICIÓN Políticas de desarrollo

27 ALIMENTOS: - disponibilidad de alimentos - seguridad alimentaria - ámbito urbano/ rural - estacionalidad SALUD: - Enfermedades infecciosas: diarreas, enf respiratorias, malaria, parásitos intestinales, SIDA - condiciones ambientales, higiene - atención sanitaria (vacunas, rehidrataciones)

28 CUIDADOS: - lactancia materna - educación sanitaria - educación comunitaria

29 *Peso para la talla Mediana - 2DE: valor umbral que marca la desnutrición 5% - 10% de niños <5a por debajo del valor umbral: grado desnutrición moderado, y > 10% grave Talla para la edad Desnutrición crónica: retraso en el crecimiento 20% - 40% de niños <5a por debajo del valor umbral: grado desnutrición moderado, y > 40% grave Peso para la edad 20% - 40% de niños <5a por debajo del valor umbral: grado desnutrición moderado, y > 40% grave

30 Marasmo: - Situación carencial extrema - emaciación (pérdida de grasa subcutánea+atrofia muscular) Kwashiorkor: - < 5a - irritabilidad definido 1930 : nuevo síndrome, denominación: etiología social - Edema con fóvea, ascitis, lesiones hiperqueratósicas, descamación, pelo quebradizo y blanco * Grupo Wellcome Trust Marasmo: peso para la edad <60%estándar Kwashiorkor: peso para la edad < 80% estándar y edema

31 TRATAMIENTO fase inicial: hospitalización, tratar causas y corregir desviaciones fase rehabilitación: alimentación fase seguimiento: prevenir recaidas Grupos de riesgo: - niños pequeños sin lactancia materna - personas mayores institucionalizadas

32 PREVENCIÓN: Estrategias OMS UNICEF: - mejorar seguridad alimentaria de los hogares - mejorar estado nutricional mujeres y adolescentes - promoción de la lactancia materna - prevención y control de carencias de micronutrientes - preparación respuestas ante situaciones de emergencia - aumento de compromiso político - monitorizar el crecimiento de niños <5a - alimentación complementaria en niños

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