01. Qué es la Malaria?

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1 01. Qué es la Malaria? * La Malaria o Paludismo es una enfermedad potencialmente mortal causada por un parásito denominado Plasmodium, que se transmite al ser humano por la picadura de mosquitos del género Anopheles infectados. * La Malaria o Paludismo mata a un niño cada 30 segundos. * En 2006 hubo 247 millones de casos de paludismo que causaron casi un millón de muertes, la mayoría de ellas de niños africanos. * La Malaria o Paludismo es prevenible y curable. * Aproximadamente la mitad de la población mundial corre el riesgo de contraer la Malaria o Paludismo, sobre todo entre los residentes en países de bajos ingresos. * Son especialmente vulnerables quienes viajan de zonas libres de malaria a zonas donde la enfermedad es frecuente. * La Malaria o Paludismo supone una importante carga económica, pudiendo llegar a reducir en un 1,3% las tasas de crecimiento económico de países donde la enfermedad es frecuente enlaces en internet (en inglés): Introduction_To_Malaria

2 La gran mayoría de las muertes a causa de la malaria afectan a mujeres embarazadas y niños menores de 5 años. Nuestro objetivo se centra en garantizar a los colectivos más vulnerables servicios sanitarios y preventivos. AMREF fue fundado en 1957 y desde sus comienzos entendió la importancia de la lucha contra la malaria, especialmente a nivel comunitario. En 1983, AMREF estableció una Unidad específica de Malaria. La formación y la educación sanitaria son elementos clave para el desarrollo. AMREF, con la subvención de la AECID, está desarrollando una propuesta que se enmarca dentro del programa de la OMS Iniciativa Mundial sobre Salud Escolar. AMREF Flying Doctors C/ Almagro 14, 3º piso Madrid Teléfono: Fax:

3 02. Ciclo de transmisión de la Malaria El parásito Plasmodium pasa a la hembra Anopheles cuando esta, para obtener la sangre que necesita para alimentar a sus huevos, pica a una persona infectada. El parásito se reproduce en el interior del mosquito, y cuando éste pica a otra persona, pasa a su sangre mezclado con la saliva del mosquito, que utiliza como anticoagulante. SUCCIONA SANGRE INOCULA SALIVA INFECTADA ENFERMO MALARIA PERSONA SANA

4 El parásito de la malaria se multiplica rápidamente, primero en el hígado y luego en los glóbulos rojos. Entre 10 y 15 días después de haber sufrido la infección, aparecen los primeros síntomas de la malaria: fiebre, dolor de cabeza, escalofríos y vómitos. Si no se trata, la malaria puede poner en peligro la vida del paciente en poco tiempo, pues altera el aporte de sangre a órganos vitales. Hay cuatro tipos de plasmodium: 1. Plasmodium falciparum; 2. Plasmodium vivax; 3. Plasmodium malariae; 4. Plasmodium ovale. Las más frecuentes son las malarias por Plasmodium falciparum y por Plasmodium vivax, y la que tiene una tasa de mortalida más alta, la causada por Plasmodium falciparum.

5 03. Dónde se da la Malaria? Poblaciones más afectadas La Malaria es frecuente en zonas tropicales y subtropicales; los países en los que la malaria es endémica han sido agrupados en 4 regiones, África (1), América (2), Asia-Pacífico (3), Oriente Medio y Eurasia (4). El continente Africano se caracteriza por tener más del 90% de la malaria causada por el plamodium falciparum, un gran número de casos y muertes de la población en riesgo, el mayor apoyo externo y el menor gasto gubernamental. Las regiones de América y Oriente Medio-Eurasia se caracterizan por estar dominadas por el plasmodium vivax, presentan bajos casos de malaria y muertes, y un alto grado de gasto público en malaria. La región de Asia-Pacífico, en cuanto a características, se encuentra entre África y las otras dos regiones. Presenta la mayor población en riesgo, la mayoría de las infecciones mezclan P.vivax y P. falciparum, un moderado número de casos y muertes y 2/3 de los fondos destinados a la malaria provienen de sus gobiernos.

6 35 países padecen del 98% de las muertes a nivel mundial provocadas por malaria. En estos mismos países se encuentra el 96% de casos de malaria del mundo: 30 países en África: Nigeria, República Democrática del Congo, Uganda, Etiopia, Tanzania, Sudan, Níger, Kenia, Burkina Faso, Ghana, Mali, Camerún, Angola, Costa de Marfil, Mozambique, Chad, Guinea, Zambia, Malawi, Benin, Senegal, Sierra Leona, Burundi, Togo, Liberia, Rwanda, Congo, República Centro Africana, Somalia, y Guinea-Bissau 5 países en la región Asia-Pacífico: India, Myanmar, Bangladesh, Indonesia, y Papua Nueva Guinea. En África hay 50 países (de un total de 53) afectados por malaria. 47 de 50 se encuentran en el África subsahariana. En ellos, aproximadamente 694 millones de personas tienen el riesgo de padecer malaria, lo que representa el 21% de la población mundial en riesgo. Distribución de la Malaria en África Subsahariana 90% Plasmodium Falciparum Alta tasa de mortalidad

7 Las tasas de transmisión de la malaria pueden variar en función de factores locales como las precipitaciones (los mosquitos se crían en condiciones húmedas), la proximidad de los lugares de cría a las personas y las especies de mosquitos presentes en la zona. Algunas regiones, denominadas endémicas, tienen un número bastante constante de casos a lo largo de todo el año. En otras hay estaciones palúdicas, generalmente coincidentes con la estación lluviosa. La malaria acaba con la vida de un millón de personas en todo el mundo, pero las principales víctimas son los niños (en África: ellos representan el 75% de todas las muertes por malaria) y las mujeres embarazadas. La malaria continúa siendo la principal causa de muerte en niños menores de cinco años en África. La enfermedad también afecta seriamente el futuro de los niños, dejando secuelas neurológicas y mermando su capacidad de aprendizaje. La malaria es la causa de una de cada cinco muertes infantiles en África. Se calcula que un niño africano tiene en promedio de 1,6 a 5,4 episodios de fiebre palúdica por año. En África, cada 30 segundos muere un niño de malaria.

8 Las madres también constituyen otro grupo de riesgo: en zonas endémicas la malaria es responsable directa o indirectamente de un 30% de la mortalidad materna. Cada año aproximadamente 25 millones de mujeres africanas se quedan embarazadas y están en serio riesgo de desarrollar malaria falciparum durante el embarazo. Además el padecer malaria durante el embarazo contribuye al desarrollo de anemia, parto prematuro y peso bajo al nacer lo que disminuye las posibilidades de supervivencia del bebe. Sólo en África, contribuye a la muerte de alrededor de embarazadas y de hasta niños por año. Aproximadamente el 86% de la población africana en riesgo de contraer la malaria vive en zonas de alta transmisión. En África Subsahariana se dan el 93% de los casos de malaria falciparum detectados a nivel mundial, y aunque la transmisión de malaria por el plasmodium vivax no suele pasarse por alto, alrededor del 98%de los casos de malaria en África son provocados por el plasmodium falciparum. html/exsummary_sp.htm html/profiles_africa.htm (en inglés) atoz/ /en/index.html (pdf en español)

9 04. Diagnóstico de la Malaria Varios factores han hecho difícil en África subsahariana el control de la malaria provocando aumentos substanciales en la carga de malaria en el continente durante los años ochenta y noventa. -El primero fue la fuerte resistencia del Plasmodium Falciparum a la cloroquina (CQ), entonces el tratamiento malárico más comúnmente utilizado. -El segundo, las debilidades en el desarrollo socioeconómico, la pobreza, la mala calidad de habitabilidad y el acceso limitado a la asistencia médica condiciona la viabilidad y la eficacia de estrategias de control de malaria. A nivel nacional, es frecuente el uso limitado de recursos financieros dedicados a intervenciones de control de malaria lo que junto con la crisis de recursos humanos en el sector sanitario, ha provocado intervenciones pobres y poco efectivas. Cloroquina (CQ)

10 La mejor manera de identificar al enemigo (al parásito) es a través del microscopio de un laboratorio (1). Lamentablemente en África, debido a los escasos recursos, en la mayoría de las ocasiones no se cuenta con el equipamiento especializado necesario ni con el personal cualificado para realizar las pruebas más pertinentes como las del microscopio. Por ello, muchas veces en los centros de salud africanos se diagnostica la malaria solamente a partir de los síntomas clínicos (2), como por ejemplo fiebre y cefaleas. Sin embargo, prácticamente la mitad de las personas que presentan fiebre y son tratadas de malaria en África en realidad no están infectadas por el parásito. Las pruebas rápidas para el diagnóstico de la malaria (PRD)(3) desempeñan un papel fundamental en las regiones donde no puede ofrecerse un diagnóstico por microscopía de buena calidad. Estas pruebas (PRD) también se denominan tiras reactivas y muestran la presencia de la malaria (del antígeno específicos producidos por los parásitos de la malaria) mediante un cambio de color en una tira. (1) Diagnóstico a través de microscopio malaria.htm (2) Síntomas clínicos de la malaria malaria/es/ (3) Pruebas rápidas para el diagnóstico de la malaria malaria.htm F00-AB92-4D21-8C1A-261- F97938DF3/0/Malaria_RDT_2ndEd _Spanish.pdf

11 05. Tratamiento de la Malaria Los tratamientos de la malaria han ido cambiando y evolucionando a medida que avanzaba el estudio sobre la enfermedad, se identificaban nuevos fármacos y conforme se iba disminuyendo la eficacia de determinados medicamentos. En el pasado siglo, el uso inadecuado de los fármacos maláricos contribuyó a generalizar la resistencia del parásito de la malaria a medicamentos como cloroquina, y aumentó las tasas de morbilidad y mortalidad de la enfermedad. La cloroquina,, el tratamiento más accesible y ampliamente utilizado contra la malaria desde su desarrollo en 1934, hoy día ya ha perdido casi toda su eficacia (cercana al 90%), aunque se sigua utilizando. Actualmente, la respuesta más eficaz se encuentra en los derivados de una planta milenaria llamada Artemisia annua, originaria de China. Los derivados de la artemisinina actúan con gran rapidez, son muy potentes y pueden complementarse con otro tipo de medicamentos. Las terapias combinadas con artemisinina (TCA) han demostrado ser altamente eficaces, las combinaciones de medicamentos resultan más efectivas, permiten tratamientos más cortos, y protegen a cada medicamento integrante de la medicación contra el desarrollo de resistencias.

12 El Fondo Global de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria lanzó en Abril de 2009 una ayuda global para la compra de medicamentos contra la malaria. Con esta iniciativa llamada Affordable Medicines Facility for Malaria o AMFm (Medicinas Asequibles para la Malaria) se subvenciona el precio de las terapias combinadas con artemisinina (TCA), los tratamientos antipalúdicos más efectivos que existen hoy. Las TCA son en la actualidad - cuando se venden sin receta médica- entre 10 y 40 veces más caras que las medicinas más antiguas a las que el parásito de la malaria se ha hecho resistente. Sólo se utilizan en uno de cada cinco tratamientos y sólo las facilita el sector público. La nueva iniciativa pretende reducir el precio de los medicamentos eficaces contra la malaria, por lo que, si se tiene resultado positivo, las fórmulas antiguas y menos efectivas terminarán saliendo del mercado. (en inglés) (en inglés)

13 06. Prevención de la Malaria Los mosquiteros tratados con insecticidas de acción prolongada se pueden utilizar para proteger a los grupos en riesgo, en especial a los niños pequeños y las embarazadas de las zonas de alta transmisión. Los mosquiteros también pueden servir para proteger a las comunidades cuando la cobertura es suficientemente alta (más del 80% de las personas de una comunidad protegidas por mosquiteros durante la noche).

14 Los mosquiteros tratados con insecticidas de acción prolongada y la fumigación de interiores ayudan a reducir de manera considerable la morbilidad y mortalidad por malaria y protegen a las comunidades siempre y cuando el nivel de utilización sea superior al 80%. La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda el uso generalizado por parte de toda la población de mosquiteros impregnadas con insecticidas fomenta su distribución gratuita a los usuarios. Un método de prevención también utilizado pero en menor medida que los anteriores es el uso de pesticidas (pueden ser biológicos) para la erradicación de las larvas del mosquito anopheles en los hábitats en los que se encuentra (charcos, estanques, cisternas de agua de lluvia, zanjas ) En las nuevas estrategias de la OMS para combatir la malaria durante el embarazo se recomienda el tratamiento preventivo intermitente (TPI) durante el embarazo que consiste en la administración de dos o tres dosis completas de tratamiento curativo de un eficaz fármaco antimalárico de preferencia de dosis única en intervalos predefinidos durante el embarazo. El TPI puede reducir significativamente la anemia materna y el bajo peso al nacer. Las mujeres deberán recibir por lo menos dos dosis de TPI, cada una por lo menos con un mes de diferencia.

15 07. AMREF contra la Malaria AMREF fue fundado en 1957 y desde sus comienzos entendió la importancia de la malaria, especialmente a nivel comunitario. En 1983, AMREF estableció una Unidad específica de Malaria y fue acreditada poco después como una de las primeras agencias de ayuda en la evaluación de mosquiteros tratados con insecticidas a nivel comunitario. La fundación también ha jugado un papel importante en la formación de profesionales de la medicina en el tratamiento de malaria y prácticas de prevención, en la vigilancia de la eficacia de los tratamientos y ha sido influyente reforzando los diagnósticos efectivos y apropiados a lo largo de África oriental. En el año 2000, AMREF definió el control y la prevención de la malaria como una de sus seis áreas prioritarias y, desde entonces, se centra en la capacitación, la investigación y promoción de actividades en torno a los siguientes asuntos: Diagnóstico médico rápido y certero. Suministro de mosquiteros tratados con insecticidas a nivel comunitario. Control y prevención de la malaria en mujeres embarazadas. Comunicaciones sobre los cambios en el comportamiento social que apoye todas las intervenciones.

16 AMREF se enfrenta a la malaria trabajando con las comunidades locales y los consejos sanitarios de los distritos para: Asegurar que entienden las causas de la malaria, sus signos y síntomas. Asegurar que tiene acceso a servicios de diagnóstico temprano y certero y un tratamiento efectivo lo más cerca posible de sus hogares. Disminuir los riesgos a través de medidas personales y comunitarias, especialmente mosquiteros tratados con insecticidas de larga duración y medicamentos antimalaria, particularmente para las mujeres embarazadas y los niños menores de 5 años. Ayudar a controlar la anemia relacionada con la malaria muy común en las mujeres embarazadas- a través de suplementos vitamínicos. AMREF reconoce que la gran barrera para la buena salud entre las comunidades pobres de África es la separación entre éstas y los sistemas formales de salud periféricos. En este sentido, el programa de malaria de AMREF trabaja con los socios de los países, (particularmente en Kenia, Tanzania, Uganda, Sudáfrica, Sudán, y Etiopía), a través de los equipos de los Programas Nacionales de Control de Malaria, dentro de los Ministerios de Sanidad.

17 En Kenia, con el apoyo del Ministerio de Salud y Educación de Kenia, AMREF Kenia con subvención de la AECID está desarrollando una propuesta que se enmarca dentro del programa de la OMS Iniciativa Mundial sobre Salud Escolar. Los esfuerzos se centran en reducir la tasa de enfermos de malaria y aliviar la carga de los centros de salud utilizando las escuelas como modelos de iniciativas de control de la malaria para toda la comunidad. Para conseguir los objetivos: Se forman maestros en temas de prevención, control y tratamiento de la malaria, para que eduquen a los alumnos y a su vez crear un sistema de referencia; Se desarrollan actividades de sensibilización para escolares y campañas por radio; Personal sanitario y promotores de salud aprenden a hacer diagnósticos rápidos para identificar los síntomas de alto riesgo; Se ha desarrollado una política para la educación en relación con la malaria con los respectivos ministerios; Se realizan investigaciones operativas específicas sobre la repercusión de campañas informativas y educativas en las escuelas y con el desarrollo de un plan de actividades para la prevención de la malaria en las escuelas se ha producido material educativo sobre la prevención de la malaria. En Uganda, por ejemplo, AMREF está participando junto con los servicios sanitarios del distrito para formar a distribuidores de medicina comunitarios que vayan casa por casa educando a los padres en el diagnóstico, suministrando el tratamiento y aconsejando sobre la prevención. En 2006, distribuyeron más de 3000 mosquiteros para camas. En Afar, Etiopía, los trabajadores sanitarios de la comunidad distribuyen mosquiteros en las sesiones educativas usando dibujos específicos de las culturas locales para ayudar a la población a entender la importancia de utilizar los mosquiteros. La población local ahora entiende más acerca de las causas y síntomas de la malaria y las muertes relacionadas con la enfermedad han disminuido.

18 El 25 de abril de 2000, los dirigentes africanos de 44 países donde la malaria es endémica participaron en la primera Cumbre Africana del Paludismo, en Abuja, Nigeria. En la Cumbre, los líderes firmaron la histórica Declaración de Abuja sobre Hacer retroceder el Paludismo en África. Con este documento estos gobiernos se comprometieron a un intenso esfuerzo para reducir a la mitad la carga de la malaria en África en Para subrayar la gravedad de la situación de la malaria en el continente, los dirigentes en la Cumbre también declararon que el 25 de abril de cada año se conmemoraría como Día de la Malaria en África. En mayo de 2007 la LX Asamblea Mundial de la Salud instituyó el 25 de abril como el Día Mundial de la Malaria, con el objetivo de reconocer los esfuerzos que se llevan a cabo en todo el mundo para controlar la malaria. En 1998, se creó una asociación global para combatir la enfermedad. Hagamos retroceder la malaria (Roll Back Malaria o RBM) fue una iniciativa de la OMS, UNICEF, el Banco Mundial y otros que en 2000 se marcaron el objetivo de haber reducido a la mitad las muertes por malaria hacia el año AMREF España Derechos reservados Con el patrocinio de Agencia Española de Cooperación Internacional para el Desarrollo AMREF Flying Doctors, C/ Almagro 14, 3º piso Madrid HEPA! Diseño gráfico y animaciones

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