Ponzoñas. Experiencia del Sertox en mordeduras de araña

Transcripción

1 Ponzoñas. Experiencia del Sertox en mordeduras de araña Dr. Juan Carlos Piola SERTOX. Rosario. Argentina Curso Internacional de Emergencias Toxicológicas, Lima, Perú,, de julio, 2007

2 El 90.8% de 7961 IAO atendidas en el Sertox, entre 1990 y marzo/2002 corresponden a menores de 20 años (la mayoría menores de 5 años) 1.Tipo de intoxicación (No Intencional e Intencional) de 7228 intoxicaciones en pacientes de hasta 19 años, enero 1990 y junio 1999 Tipo No intencional Intencional Total # %

3 Ponzoñas en menores de 20 y de 20 y más años, 2000 a mayo 2005 (8.2%). Subtipo Menores de 20 De 20 y más # % Escorpiones ,4 Ofidios ,6 Arañas Himenópteros ,0 Otros no clasificados o no identificados ,4 Orugas/mariposas ,6 Raya ,9 TOTAL 270 (43.3%) 349 (56.7%)

4 Empleo de antiveneno Antídoto Menores de 20 Mayores de 20 # % Antiveneno escorpiónico ,7 Antiveneno bothrópico ,5 Antiveneno lactrodectus ,1 Antiveneno antiloxosceles ,7 TOTAL

5 La magnitud del daño depende de: 1. Del acto traumático: picadura, mordedura o contacto. 2. Inoculación de una ponzoña (veneno biológico) 3. Complicaciones sépticas

6 Arañas Polybetes pithagoricus Loxosceles laeta Lactrodectus

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8 INTOXICACIONES POR ANIMALES PONZOÑOSOS ARAÑAS Piola, J.C.; Prada, D.B. Servicio de Toxicología del Sanatorio de Niños Polybetes Lactrodectus Loxosceles No determinada Total Pacientes % 45,7 25,7 5,8 22,8 100

9 Loxosceles Clasificación científica Reino: Animalia Filo: Arthropoda Subfilo: Chelicerata Clase: Arachnida Orden: Araneae Suborden: Araneomorphae Familia: Sicariidae Género: Loxosceles Heineken & Lowe, 1832 Especies

10 17 especies de loxosceles en Perú

11 Loxosceles accepta Chamberlin, 1920 (Perú) Loxosceles adelaida Gertsch, 1967 (Brasil) Loxosceles alamosa Gertsch & Ennik, 1983 (México) Loxosceles alicea Gertsch, 1967 (Perú) Loxosceles amazonica Gertsch, 1967 (Brasil) Loxosceles anomala (Mello-Leitão, 1917) (Brasil) Loxosceles apachea Gertsch & Ennik, 1983 (Estados Unidos, México) Loxosceles aphrasta Wang, 1994 (China) Loxosceles aranea Gertsch, 1973 (México) Loxosceles arizonica Gertsch & Mulaik, 1940 (Estados Unidos) Loxosceles aurea Gertsch, 1973 (México) Loxosceles baja Gertsch & Ennik, 1983 (México) Loxosceles barbara Gertsch & Ennik, 1983 (México) Loxosceles belli Gertsch, 1973 (México) Loxosceles bettyae Gertsch, 1967 (Perú) Loxosceles blancasi Gertsch, 1967 (Perú) Loxosceles blanda Gertsch & Ennik, 1983 (Estados Unidos)

12 Loxosceles boneti Gertsch, 1958 (México, El Salvador) Loxosceles candela Gertsch & Ennik, 1983 (México) Loxosceles caribbaea Gertsch, 1958 (Grandes Antillas) Loxosceles carmena Gertsch & Ennik, 1983 (México) Loxosceles chinateca Gertsch & Ennik, 1983 (México) Loxosceles colima Gertsch, 1958 (México) Loxosceles conococha Gertsch, 1967 (Perú) Loxosceles coquimbo Gertsch, 1967 (Chile) Loxosceles coyote Gertsch & Ennik, 1983 (México) Loxosceles cubana Gertsch, 1958 (Cuba, Bahamas) Loxosceles deserta Gertsch, 1973 (Estados Unidos, México) Loxosceles devia Gertsch & Mulaik, 1940 (Estados Unidos, México) Loxosceles fontainei Millot, 1941 (Guinea) Loxosceles foutadjalloni Millot, 1941 (Guinea) Loxosceles francisca Gertsch & Ennik, 1983 (México) Loxosceles frizzelli Gertsch, 1967 (Perú) Loxosceles gaucho Gertsch, 1967 (Brasil, Tunisia)

13 Loxosceles gloria Gertsch, 1967 (Ecuador, Perú) Loxosceles guatemala Gertsch, 1973 (Guatemala) Loxosceles harrietae Gertsch, 1967 (Perú) Loxosceles herreri Gertsch, 1967 (Perú) Loxosceles hirsuta Mello-Leitão, 1931 (Brasil, Paraguay, Argentina) Loxosceles huasteca Gertsch & Ennik, 1983 (México) Loxosceles immodesta (Mello-Leitão, 1917) (Brasil) Loxosceles inca Gertsch, 1967 (Perú) Loxosceles insula Gertsch & Ennik, 1983 (México) Loxosceles intermedia Mello-Leitão, 1934 (Brasil, Argentina) Loxosceles jaca Gertsch & Ennik, 1983 (México) Loxosceles jamaica Gertsch & Ennik, 1983 (Jamaica) Loxosceles jarmila Gertsch & Ennik, 1983 (Jamaica) Loxosceles julia Gertsch, 1967 (Perú) Loxosceles kaiba Gertsch & Ennik, 1983 (Estados Unidos) Loxosceles lacroixi Millot, 1941 (Costa de Marfil) Loxosceles lacta Wang, 1994 (China)

14 Loxosceles laeta (Nicolet, 1849) (América, Finlandia, Australia) Loxosceles lawrencei Caporiacco, 1955 (Venezuela, Trinidad, Curaçao) Loxosceles lutea Keyserling, 1877 (Colombia, Ecuador) Loxosceles luteola Gertsch, 1973 (México) Loxosceles manuela Gertsch & Ennik, 1983 (México) Loxosceles martha Gertsch & Ennik, 1983 (Estados Unidos) Loxosceles meruensis Tullgren, 1910 (Tanzania) Loxosceles misteca Gertsch, 1958 (México) Loxosceles mulege Gertsch & Ennik, 1983 (México) Loxosceles nahuana Gertsch, 1958 (México) Loxosceles neuvillei Simon, 1909 (Somalia, África del este) Loxosceles olmea Gertsch, 1967 (Perú) Loxosceles pallidecolorata (Strand, 1906) (Etiopía) Loxosceles palma Gertsch & Ennik, 1983 (Estados Unidos, México) Loxosceles panamá Gertsch, 1958 (Panamá) Loxosceles parrami Newlands, 1981 (Sudáfrica) Loxosceles piura Gertsch, 1967 (Perú)

15 Loxosceles pucara Gertsch, 1967 (Perú) Loxosceles puortoi Martins, Knysak & Bertani, 2002 (Brasil) Loxosceles reclusa Gertsch & Mulaik, 1940 (Norte América) Loxosceles rica Gertsch & Ennik, 1983 (Costa Rica) Loxosceles rosana Gertsch, 1967 (Perú) Loxosceles rothi Gertsch & Ennik, 1983 (México) Loxosceles rufescens (Dufour, 1820) (Cosmopolitan) Loxosceles rufipes (Lucas, 1834) (Guatemala, Panamá, Colombia) Loxosceles russelli Gertsch & Ennik, 1983 (Estados Unidos) Loxosceles sabina Gertsch & Ennik, 1983 (Estados Unidos) Loxosceles seri Gertsch & Ennik, 1983 (México) Loxosceles similis Moenkhaus, 1898 (Brasil) Loxosceles smithi Simon, 1897 (Etiopía) Loxosceles sonora Gertsch & Ennik, 1983 (México) Loxosceles spadicea Simon, 1907 (Perú, Bolivia, Argentina) Loxosceles speluncarum Simon, 1893 (Sudáfrica) Loxosceles spinulosa Purcell, 1904 (Sudáfrica)

16 Loxosceles surca Gertsch, 1967 (Perú) Loxosceles taeniopalpis Simon, 1907 (Ecuador) Loxosceles taíno Gertsch & Ennik, 1983 (Bahama Is., Jamaica, Hispaniola) Loxosceles tehuana Gertsch, 1958 (México) Loxosceles tenango Gertsch, 1973 (México) Loxosceles teresa Gertsch & Ennik, 1983 (México) Loxosceles tlacolula Gertsch & Ennik, 1983 (México) Loxosceles valdosa Gertsch, 1973 (México) Loxosceles valida Lawrence, 1964 (Sudáfrica) Loxosceles variegata Simon, 1897 (Paraguay) Loxosceles virgo Gertsch & Ennik, 1983 (Islas vírgenes) Loxosceles vonwredei Newlands, 1980 (Namibia) Loxosceles weyrauchi Gertsch, 1967 (Perú) Loxosceles yucatana Chamberlin & Ivie, 1938 (México, Belice, Guatemala) Loxosceles zapoteca Gertsch, 1958 (México)

17 Loxosceles Loxoscelismo cutáneo o cutáneo necrótico: Dolor quemante. Placa marmórea. Vesícula o ampolla. Lesión ulcerosa. Loxoscelismo sistémico: Fiebre. Anemia hemolítica. Ictericia. Insuficiencia renal.

18 Picadura mortal por Loxosceles Reclusa

19 NECROSIS CUTÁNEA POR LOXOSCELES. Berman JM, Piola JC, Lurati CE. Rev Arg. Derm. 62: 103-6, 1981.

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26 Lactrodectus Dolor local progresivo que se irradia o generaliza. Aumento de la sensibilidad local. Piloerección. Contractura dolorosa local que se generaliza. Agitación, ansiedad, inquietud.

27 Fase º Adultos Niños Evolución I. Exacerbación 1 Dolor local, huellas de mordedura, halo de palidez en sitio de lesión, rodeado de eritema. Signos vitales normales Irritabilidad, inquietud. sialorrea, estado nauseoso, sudoración en sitio de inyección. 15 minutos- 2 horas 2 Dolor en extremidad afectada, sudoración en sitio de lesión, cefalea, dolor en tórax y/o abdomen, signos vitales normales Marcada agitación e irritabilidad, sialorrea, vómito, incapacidad para caminar, debilidad muscular,aumento frecuencia resp. 2-6 horas

28 3 Marcada ansiedad, facies de angustia, nistagmos, parestesias, sudoración generalizada, espasmos musculares dolorosos generalizados, temblor fino, priapismo, dolor abdominal y torácico intenso, náusea y vómito, sensación de asfixia, hipertensión, taquicardia, puede evolucionar a arritmias, edema pulmonar, convulsiones, trastornos hematológicos, colapso vascular, choque Espasmos musculares intensos, temblor, tetania, convulsiones, edema facial y periorbitario, respiración estertorosa, dolor broncorrea, insuficiencia respiratoria, hipertensión, arritmias, colapso vascular, estado de choque 6-48 horas

29 Fase º Adultos Niños Evolución II. Disipación Disminución de signos y síntomas. Sin tratamiento evoluciona con complicaciones de alto riesgo horas III Residual Espasmos musculares intermitentes Hormigueo en cara y extremidades, nerviosismo Semanas o meses Sotelo CN y cols. Envenenamiento por mordedura de araña Viuda negra Rev Mex Pediatr 2005; 72(1); 31-35

30 Mordedura de viuda negra. Un caso clínico. Tassi M, Kalbermater A, Aramburu J, Ruiz V, Lanatti S, Yañez L, Krivoy A, Gudiño S, Ferraris V, Cicilliani L, Piola JC, Arrarte M, Uboldi A. III Jornada Pediátricas del Hospital de Niños Víctor Vilela, Rosario, 13 al 15 de abril 2000.

31 Lactrodectus Dolor local progresivo que se irradia o generaliza. Aumento de la sensibilidad local. Piloerección. Contractura dolorosa local que se generaliza. Agitación, ansiedad, inquietud.

32 SUERO ANTILATRODECTUS Este suero actúa efectivamente en la neutralización de los venenos de las siguientes especies de arañas: Latrodectus variegatus, L. mirabilis, L. antheratus, L. diaguita, corallinus y L. quartus ( viuda negra, del lino, rastrojera, tarántula, mico - mico, poto - rojo, pallu, lucacha. Latrodectismo. Caracterización clínica: Dolor punzante en el sitio de la picadura, sin otra signologia local que un discreto edema no siempre presente. NO FORMA AMPOLLAS NI NECROSIS CUTANEA. Los síntomas generales aparecen en forma violenta entre 15 y 45 minutos con: mialgia, contracciones clónicas, movimientos espasmódicos, hiperestesia cutánea, rigidez abdominal, transpiración fría. Hipertensión y ligera elevación térmica.

33 Administración y Dosis: En todos los casos es suficiente una sola ampolla (2 ml.), como dosis única y total. Los NIÑOS recibirán la misma dosis que los adultos. Vía: Intramuscular. Subcutánea. Endovenosa. NO aplicar suero en el lugar de la picadura. Precauciones y Advertencias! El suero es una solución de globulinas de Origen equino. Su apli-cación puede presentar, en algunos pacientes: Hipersensibilidad inmediata o tardía. Hipertemia. Urticaria con prurito. Artralgias. Linfodenopatías. Previo al suero suministrar ANTIALERGICOS (antihistamínicos o cor-ticoides). Presentación:Ampolla de 2 ml. Conservar a temperatura entre 4º C y 10º C. NO CONGELAR.

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