ANEMIA FERROPÉNICA EN NIÑOS

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1 ANEMIA FERROPÉNICA EN NIÑOS BOLETÍN No.7 Septiembre de 2012 La anemia ferropénica o anemia por deficiencia de hierro es la carencia nutricional más frecuente en la población mundial y constituye un grave problema de salud pública. Afecta en Latinoamérica aproximadamente a la mitad de los niños menores de 2 años. En nuestro país alrededor de 30% de los niños están afectados por anemia. Qué es? Es la forma más común de anemia, consiste en disminución del volumen de los glóbulos rojos (hematíes) y/o de la hemoglobina, por debajo de los límites considerados normales para la edad y el género, secundario a un déficit de hierro. La formación de glóbulos rojos es un proceso que requiere la presencia de determinados nutrientes (vitaminas del grupo B, ácido fólico, hierro, cobre, aminoácidos) y de algunas hormonas (eritropoyetina). Si hay déficit de hierro no se producen adecuadamente. La hemoglobina es la proteína contenida en los glóbulos rojos de la sangre y el hierro es una parte esencial de la hemoglobina; es encargada de trasportar el oxigeno permitiendo así, que las células del organismo se puedan oxigenar y realizar funciones básicas. Por qué se produce? Es la anemia que particularmente afecta a niños entre los seis meses y los 2 años de edad y que puede deberse a: - Una alimentación pobre en hierro. - Pérdidas intestinales de hierro secundarias a mínimas hemorragias(pérdidas ocultas) o a mala absorción intestinal. - Otros tipos de perdidas sanguíneas, como menstruaciones abundantes en adolescentes. - Parasitosis intestinal. Es importante tener en cuenta que el estado nutricional de hierro de una persona, depende del balance determinado por la interacción entre el contenido en la dieta, biodisponibilidad, pérdidas y requerimientos por crecimiento.

2 Cuáles son los % de absorción de los principales alimentos de la dieta? Existen períodos de la vida en que este balance es negativo y el organismo debe recurrir al hierro de depósito para sostener una eritropoyesis (producción de glóbulos rojos) adecuada. La cantidad de hierro que asimila el organismo depende de la cantidad ingerida, la composición de la dieta y la regulación de la absorción por la mucosa intestinal. La biodisponibilidad depende del estado químico en que se encuentra el hierro (hemo, origen animal o no-hemo, origen vegetal) y de su interrelación con otros componentes de la dieta que pueden facilitar o inhibir la absorción de hierro como: CARNE DE VACA CARNE DE PESCADO CARNE DE POLLO HIGADO HUEVO SOJA TRIGO MAÍZ LECHUGA ESPINACA ARROZ 20% 11% 12% 15% 3% 7% 5% 3% 4% 2% 1% Facilitadores Inhibidores Ácido ascórbico (vitamina C, fructosa, ácido cítrico, ácido láctico). Fosfatos, fitatos, cálcio, fibras, oxalatos, tanatos(contenidos en té y café). Para tener mejores resultados en recuperación de la hemoglobina, se recomienda consumir el hierro con vitamina C (jugos cítricos) y evitar el uso concomitante de bebidas con leche o alimentos con fibra. El hierro hemo (orgánico o animal) es el de mejor biodisponibilidad, pues se absorbe sin sufrir modificaciones y sin interactuar con otros componentes de la dieta.

3 Cuáles son los síntomas? El síntoma más característico es la palidez de piel, de labios y de las conjuntivas de los ojos. Suele ir asociada a cansancio, decaimiento y falta de apetito. Algunos niños presentan PICA ( masticar hielo, comer tierra, lamer paredes). La anemia ferropénica se asocia a alteraciones en el desarrollo psicomotor, trastornos del comportamiento, irritabilidad, defectos de aprendizaje y dificultad para concentrarse, que pueden persistir, incluso una vez corregida la anemia, de ahí el interés en su prevención. Cómo se manifiesta la deficiencia de hierro por etapas? LACTANTES (6 A 24 MESES) - Dificultad en el lenguaje. - Pobre coordinación motora y del equilibrio. - Alteración de la atención. LACTANTES (6 A 24 MESES) - Dificultad en el lenguaje. - Pobre coordinación motora y del equilibrio. - Alteración de la atención. ADOLESCENTES Y ESCOLARES - Alteración en la atención, en el entusiasmo y motivación. - Pobre desempeño cognoscitivo. Cuáles son las consecuencias potenciales de la deficiencia de hierro? - Menor capacidad aeróbica máxima - Disminución del desempeño atlético - Menor resistencia - Alteración en la regulación de la temperatura - Depresión de la función inmune - Incremento en las tasas de infección - Alteración en la función cognitiva y la memoria - Disminución del desempeño escolar - Compromiso del crecimiento y el desarrollo - Aumento de la absorción de plomo y cadmio Incremento en el riesgo de complicaciones del embarazo, incluyendo prematurez y retardo del crecimiento fetal. Cómo se diagnostica? Un análisis de sangre (hemograma) permitirá el diagnóstico de anemia. La observación al microscopio de una muestra de sangre permite detectar anomalías en la estructura de los glóbulos rojos que pueden orientar al diagnóstico del tipo de anemia.

4 En la anemia ferropenica los glóbulos rojos son pequeños (microcitos) y pálidos (hipocromicos). Se piden pruebas complementarias como ferritina (que evalúa los depósitos de hierro), en la anemia ferropenica la ferritina esta baja, otra prueba a solicitar son los Reticulocitos que es la célula roja que nos muestra la respuesta de la médula ósea. Puede prevenirse? La anemia ferropénica es la consecuencia tardía de una deficiencia de hierro que puede ser prevenida con una alimentación adecuada: lactancia materna durante los primeros 6 meses de vida, utilización de fórmulas suplementadas con hierro durante el segundo semestre de vida y evitar la ingesta de leche de vaca no modificada durante el primer año de vida. En la alimentación se deben incluir alimentos ricos en hierro: carnes rojas, vísceras, granos (lentejas, frijoles, garbanzos) principalmente, además de frutas y verduras ricas en vitamina C y fructosa que favorecen la absorción de hierro. En el niño que nace prematuro, para prevenir la anemia ferropénica, por indicación médica se le debe administrar un preparado de hierro, dado que la trasferencia de hierro de la madre al feto se realiza fundamentalmente durante el tercer trimestre del embarazo, por lo que el niño nace sin depósitos suficientes. Cómo se trata? Cuando requiere tratamiento se formula sulfato ferroso, que es el medicamento que ha demostrado tener buen efecto en recuperación de depósitos de hierro y hemoglobina. Si no se obtiene respuesta se debe evaluar si recibe adecuadamente el medicamento, o se deben descartar otros diagnosticos como talasemias (que producen hallazgos paraclinicos muy similares y no responden al manejo con hierro), en estos casos se deben realizar otros estudios adicionales. Dentro del tratamiento se debe tener en cuenta lo siguiente: Administración de la dieta adecuada, tratamiento de las parasitosis, control del reflujo gastroesofágico, manejo del síndrome de malabsorción, control de pérdidas ocultas, control de sangrados mestruales abundantes, etc.

5 Puede administrarse por vía oral o parenteral, ya que la eficacia y el ritmo de ascenso de la hemoglobina son similares. Dentro de los efectos colaterales se deben tener presentes: deposiciones negras, duras (estreñimiento), dolor abdominal, gastritis, nauseas, coloración amarilla de los dientes. Llevar a su niño o niña a control de crecimiento y desarrollo Alimentar por 6 meses exclusivo con lactancia materna es el mejor regalo para su hijo, aporta múltiples beneficios en crecimiento físico y desarrollo nutricional y cognitivo. Siga indicaciones del personal de salud en el inicio de alimentación complementaria. No introduzca leche de vaca antes del año de edad. Si nota a su hijo muy pálido, decaído, irritable, con alteración en desempeño escolar, consulte a su médico. No automedicar Si su hijo o hija tiene anemia por déficit de hierro y el médico le inicia sulfato ferroso, siga todas las indicaciones médicas para obtener adecuados resultados en mejoría de la concentración de hemoglobina en sangre. Asista a los controles médicos asignados. Autor: Dra. Carolina Álvarez, residente de pediatría de la Universidad del Cauca. Revisión editorial: Dra. Viviana Lotero Dr. Andrés Portilla. Pediatras especialistas en Oncología y hematología, miembros de la Fundación POHEMA. Área Educativa. Contáctenos:

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