Abor t o. c ó m o t o m a r u na d e c i s i ó n i n f o r ma d a

Transcripción

1 Abor t o c ó m o t o m a r u na d e c i s i ó n i n f o r ma d a

2 Estas son las leyes del estado de Virginia sobre los procedimientos de aborto. (Código de Virginia )...es legal que cualquier médico con licencia del Consejo de Medicina practique la medicina y cirugía para terminar o intentar terminar un embarazo humano, o ayudar o asistir en la terminación de un embarazo humano, llevando a cabo un aborto o causando un aborto espontáneo en cualquier mujer durante el primer trimestre del embarazo (Código de Virginia )...es legal que cualquier médico con licencia del Consejo de Medicina practique la medicina y cirugía para terminar o intentar terminar un embarazo humano, o ayudar o asistir en la terminación de un embarazo humano, practicando un aborto o causando un aborto espontáneo en cualquier mujer durante el segundo trimestre del embarazo y antes del tercer trimestre del embarazo siempre y cuando tal procedimiento se lleve a cabo en un hospital con licencia del Departamento de Salud del Estado o bajo el control del Consejo Estatal de Servicios de Salud Mental, Retraso Mental y Abuso de Sustancias (Código de Virginia B.)...es legal que cualquier médico con licencia del Consejo de Medicina practique la medicina y cirugía para terminar o intentar terminar un embarazo humano, o ayudar o asistir en la terminación de un embarazo humano, practicando un aborto o causando un aborto espontáneo en cualquier mujer en una etapa del embarazo posterior al segundo trimestre siempre y cuando se cumplan las siguientes condiciones: (a) Dicha operación se practique en un hospital con licencia del Departamento de Salud del Estado de Virginia o bajo el control del Consejo Estatal de Servicios de la Salud Mental, Retraso Mental y Abuso de Sustancias. (b) El médico y otros dos médicos consultores certifican y así lo ingresan en el registro de la mujer, que según su opinión médica, basada en su mejor juicio clínico, la continuación del embarazo probablemente resulte en la muerte de la mujer o sustancial e irremediablemente perjudique la salud mental o física de la mujer. (c) Deben estar disponibles y utilizar medidas para salvar la vida del producto de tal aborto o aborto espontáneo si hay evidencia claramente visible de que es viable. El consentimiento informado por escrito significa el consentimiento entendido y voluntario para un aborto, otorgado por una mujer embarazada de cualquier edad, sin inducción indebida o cualquier elemento de fuerza, fraude, engaño, presión, u otras formas de restricción o coacción por parte del médico que practicará el aborto, o de su agente. La información básica que debe proporcionarse a la mujer al menos 24 horas antes del aborto, previo a que ella dé su consentimiento informado por escrito incluye: 1. Una explicación médica completa, razonable y entendible de la naturaleza, beneficios y riesgos, y de las alternativas a los procedimientos o protocolos propuestos a seguir en su caso particular; 2. Una instrucción de que la mujer puede retirar su consentimiento en cualquier momento antes de la ejecución del procedimiento; 3. Una propuesta a la mujer para que hable con el médico que practicará el aborto para que él pueda contestarle cualquier pregunta que la mujer pueda tener, y darle más información respecto de los procedimientos y protocolos; 4. Una declaración de la probable edad gestacional del feto al momento en que se practicará el aborto; y 5. Una propuesta para revisar los materiales impresos titulados, Aborto: cómo tomar una decisión informada, Desarrollo fetal, y Guía de servicios para la mujer embarazada.

3 I NTRODUCCIÓN Aborto La información proporcionada en este folleto tiene la intención de ofrecerle algo de la información básica y con base en hechos, que usted puede necesitar para tomar una decisión informada sobre el aborto. Incluye información sobre los diversos métodos de aborto comúnmente usados, al igual que los riesgos médicos asociados con el aborto. Además, este folleto trata sobre los posibles efectos secundarios emocionales del aborto, junto con algunos riesgos médicos comunes asociados con gestar el bebé hasta término del embarazo. Aborto: cómo tomar una decisión informada, presenta información y consejos actuales y médicamente confiables. Sin embargo, cada madre y cada embarazo son únicos. Una mujer que esté considerando un aborto primero debe hablar con su médico sobre los procedimientos y las alternativas. Es derecho de la mujer estar completamente informada sobre los procedimientos, complicaciones y riesgos de un aborto. Es responsabilidad legal del médico proporcionar esa información.

4 Definición de términos Utilizaremos los siguientes términos a lo largo de este folleto, los que se destacarán en cursiva la primera vez que sean usados. Se definen aquí para poder ampliar la comprensión del lector sobre los métodos y riesgos del aborto. ABORTO: Un aborto inducido es el acto de terminar el embarazo, ya sea con cirugía o tomando fármacos. La intención es que el feto no nazca vivo. A TÉRMINO: Se considera que un feto está a término, listo para el nacimiento, a las cuarenta semanas después del último periodo menstrual (38 semanas después de la fecundación). CATÉTER: Pequeño tubo de succión que retira el feto y la placenta del útero de la mujer. CÉRVIX: La abertura del útero de una mujer. CESÁREA: Cuando un médico debe abrir el vientre de una mujer para retirar el niño o feto aún no nacido. CURETA: Instrumento pequeño en forma de cuchara usado para raspar las paredes del útero de la mujer, separando y retirando el feto de la madre. DESARROLLO FETAL: Proceso de crecimiento de un feto dentro de la mujer. ECOGRAFÍA: Máquina que produce ondas ecográficas que pueden mostrar la imagen del bebé dentro de la mujer. Algunas veces puede determinar el sexo o anormalidades y se usa para determinar la edad gestacional del feto. EDAD GESTACIONAL: Edad del embrión o del feto en desarrollo, indicada en semanas menstruales o en semanas después de la fecundación (ver las definiciones). ÉMBOLOS: Coágulos de sangre en el corazón y el cerebro. EMBRIÓN: Después de la fecundación, el óvulo y el esperma combinados reciben el nombre de cigoto. El cigoto se divide rápidamente en un grupo de diferentes tipos de células que forman el embrión. El embrión en desarrollo se convierte en feto, que a su vez se convierte en bebé cuando nace.

5 ESPÉCULO: Instrumento que se usa para ver la abertura del útero, o cérvix, de una mujer. EVACUAR: Vaciar el útero de una mujer. FETO: A partir de las once semanas después del último periodo menstrual de la mujer (nueve semanas después de la fecundación), el embrión en desarrollo recibe el nombre de feto, que se convierte en bebé cuando nace. INDUCIR: Hacer que una mujer comience el trabajo de parto. PLACENTA: Órgano adjunto al útero que provee la nutrición desde la mujer al embrión, después feto, a través del cordón umbilical. PRIMER TRIMESTRE: Primeros tres meses del embarazo de la mujer. SEGUNDO TRIMESTRE: Cuarto, quinto y sexto mes del embarazo de una mujer. SEMANAS DESPUÉS DE LA FECUNDACIÓN: Edad del niño no nacido, medida a partir de la fecha estimada de fecundación. SEMANAS MENSTRUALES: Edad de un embrión o feto, medida desde el primer día del último periodo menstrual normal de la madre. La fecundación por lo general ocurre alrededor de dos semanas después del comienzo del último periodo menstrual de la mujer. Este método de medición es el que los médicos y otros profesionales de la salud usan con mayor frecuencia. TERCER TRIMESTRE: Séptimo, octavo y último mes del embarazo de una mujer. TRABAJO DE PARTO: Las contracciones del útero que asisten para el parto del bebé. ÚTERO: Órgano muscular dentro de la mujer donde se desarrollan el embrión y el feto.

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7 os m ét o d o s a b o r t i v os y sus riesgos LCÓMO TOMAR UNA DECISIÓN INFORMADA Si una mujer ha tomado la decisión informada y decidió someterse a un aborto, ella y su médico primero deben determinar cuánto ha progresado su embarazo. La etapa del embarazo de una mujer afectará directamente la adecuación y el método de aborto. El médico usará diferentes métodos para mujeres en distintas etapas del embarazo. A fin de determinar la edad gestacional del embrión o feto, el médico hará un examen ginecológico y una ecografía. Existen dos formas distintas en la que el médico puede contar un embarazo, semanas después de la fecundación y semanas menstruales. En este folleto, las semanas cuando puede llevarse a cabo cada tipo de aborto se medirán como semanas menstruales. En general, la cuenta de semanas después de la fecundación es dos semanas menos que las semanas menstruales. RIESGOS DE UN ABORTO Aproximadamente a las ocho semanas menstruales se considera el momento más seguro para someterse a un aborto. El índice de complicaciones se duplica con cada retraso de dos semanas a partir de ese momento. Las mujeres que se someten a legrado por aspiración, dilatación y evacuación, o inducción del trabajo de parto generalmente no tienen problemas para embarazarse después. Según los datos de los Centros de Control y Prevención de Enfermedades (CDC), el riesgo de morir como resultado directo de un aborto inducido legalmente es inferior a 1 cada 100,000. Este riesgo aumenta con la duración del embarazo. Por ejemplo: Una muerte cada 530,000 abortos a ocho semanas o menos Una muerte cada 17,000 a 16 a 20 semanas Una muerte cada 6,000 a 21 o más semanas El riesgo de morir en el parto es inferior a 1 cada 10,000 nacimientos vivos. Sin embargo, el riesgo es mayor para las mujeres afroamericanas y es de 22 cada 100,000.

8 Mé t o d o s u s a d o s a n t e s d e l a s 14 s e m a n a s De acuerdo con la ley de Virginia, un aborto puede llevarse a cabo de manera segura durante el primer trimestre, por un médico con licencia en un consultorio o clínica. LEGRADO POR ASPIRACIÓN Si una mujer está en el primer trimestre, o primeros tres meses de su embarazo, su médico puede escoger hacerle un aborto por legrado por aspiración. La edad gestacional del feto debe determinarse primero con un examen ginecológico o ecografía. MÉTODO El médico le pedirá a la mujer que se acueste boca arriba con sus rodillas dobladas y sus pies sobre los estribos o sujetadores de pie. Esta posición le permite al médico acceder al cérvix de la mujer. El médico insertará un instrumento llamado espéculo en la mujer para poder ver su cérvix. Después le aplicará a la mujer una inyección dentro de la vagina para anestesiar el cérvix y controlar el dolor. Debido a que el procedimiento es más seguro con la mujer despierta, rara vez el médico dormirá a la mujer. Con la ayuda de dilatadores, el médico abrirá el cérvix y luego colocará un catéter en el útero de la mujer. El catéter estará conectado a un aparato de succión eléctrica o manual que sacará el feto, la placenta y las membranas del útero de la mujer. El tamaño del catéter utilizado depende del tamaño del feto. Se utilizará un tubo de mayor tamaño cuando el feto sea mayor y su desarrollo esté más avanzado. POSIBLES COMPLICACIONES Es probable que no se vacíe el útero por completo Esto ocurre en 1 cada 100 procedimientos Es probable que sea necesario repetir la aspiración Infección uterina, sangrado abundante, cólicos Son tratables Los instrumentos pueden perforar el útero Ocurre en 1 a 4 de cada 1,000 procedimientos Todos pueden requerir tratamiento en la Sala de emergencias o cirugía

9 DILATACIÓN Y CURETAJE (D&C) MÉTODO La D&C se hace como un legrado por aspiración pero sin succión. Después de determinar la edad del embarazo con un examen ginecológico y/o ecografía, la paciente permanece boca arriba con sus piernas en los estribos o sujetadores de pie. El médico inserta un espéculo en la vagina para que la vagina y el cérvix sean visibles. Se inyecta dentro de la vagina para anestesiar el cérvix y controlar el dolor, y luego se abre el cérvix usando dilatadores cónicos. Cuando el cérvix está lo suficientemente dilatado, el médico usará un instrumento pequeño en forma de cuchara llamado cureta, para raspar las paredes del útero y separar y retirar al feto, la placenta y las membranas de él. POSIBLES COMPLICACIONES Similares a las del legrado por aspiración Es probable que no se vacíe el útero por completo Podrá necesitar aspiración Infección uterina, sangrado abundante Son tratables Los instrumentos pueden perforar el útero Ocurre en 1 a 4 de cada 1,000 procedimientos Todos pueden requerir tratamiento en la Sala de emergencias o cirugía. El método de legrado por aspiración generalmente se usa en lugar de la D&C y se considera mucho más seguro.

10 INDUCCIÓN MÉDICA O ABORTO MÉDICO MÉTODO El RU-486 (mifepristone), también conocido como píldora abortiva, y el metotrexato causan un aborto porque usan un químico que detiene la producción de hormonas necesarias para que el feto crezca. Además, hacen que la placenta se separe del útero, finalizando así el embarazo. El RU-486 se les administra a las mujeres vía oral o como fármaco vaginal. Generalmente, el metotrexato se administra con una inyección pero también puede administrarse con una píldora. El RU-486 y el metotrexato funcionan de manera similar; sin embargo, el metotrexato puede tardar un poco más para finalizar el embarazo. Estos fármacos deben tomarse a principios del embarazo, antes de la séptima semana y como máximo a las nueve semanas. Antes de administrar el fármaco, se debe hacer una ecografía para determinar la edad del feto. Después de recibir RU-486, la mujer debe regresar al consultorio del médico en 36 a 48 horas para recibir un segundo fármaco, ya sea por vía oral o vaginal. Este fármaco hará que el cérvix se dilate y los músculos del útero se contraigan y expulsen al feto de su cuerpo. Los cólicos y el sangrado pueden ser intensos y generalmente comenzarán en una a dos horas. Generalmente, el embarazo finalizará después de tres a cuatro horas. El sangrado puede continuar durante 13 a 17 días. Una de cada cuatro pacientes puede tardar 24 horas o más para expulsar el embarazo. Si se usa el metotrexato, la paciente debe regresar con el médico 4 a 7 días después para completar el aborto. Es importante que la mujer regrese con su médico para una revisión 14 días después de haber terminado el embarazo. POSIBLES COMPLICACIONES Si la paciente no regresa con su médico para recibir el segundo fármaco, este procedimiento puede derivar en un aborto fallido. Si esto ocurre, el médico deberá hacer un legrado por aspiración o una D&C para retirar el feto del útero de la mujer. Náuseas y/o vómitos Diarrea Fiebre Cólicos dolorosos Sangrado abundante Es probable que todos requieran visitar al médico o la Sala de emergencias Entre el 2 y el 8% pueden necesitar un legrado por aspiración o D&C posterior

11 MÉTODOS USADOS DESPUÉS DE LAS 14 SEMANAS En el estado de Virginia, un aborto que se practica después del primer trimestre debe llevarse a cabo en un hospital. DILATACIÓN Y EVACUACIÓN MÉTODO Si se practica un aborto entre las semanas 13 y 21 del embarazo de una mujer, su médico podrá usar el método de dilatación y evacuación (D&E) para abortar el feto. Primero, el médico debe hacer una ecografía para determinar la edad del feto. El médico deberá dilatar más el cérvix de la mujer para poder practicar una D&E. Es probable que el médico ablande el cérvix con una hormona o inserte pequeñas partes de algas marinas o un material parecido a una esponja en el cérvix de la mujer para hacerlo. Este material puede insertarse hasta 24 a 48 horas antes del procedimiento. Una vez que se dilata el cérvix de la mujer, el médico utilizará grandes catéteres aspiradores para retirar la mayor cantidad posible del embarazo. Podrá ser necesario usar fórceps especiales para retirar el feto, partes fetales o la placenta. Algunos médicos pueden usar fármacos para iniciar contracciones en la mujer y aminorar la pérdida de sangre. POSIBLES COMPLICACIONES Los abortos que se practican en una etapa más avanzada como ésta tienen mayor riesgo de complicaciones. Infección uterina Sangrado abundante Cólicos Daño potencial de los órganos reproductivos porque el cérvix se dilató más

12 INDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO Si la edad gestacional es avanzada en el segundo trimestre, o después de 16 semanas, el médico puede practicar un aborto por inducción del trabajo de parto. MÉTODO Con el uso de este método, el médico hará que la mujer inicie el trabajo de parto. Generalmente, el médico colocará una sustancia en el cérvix de la mujer 24 a 48 horas antes del procedimiento, para ablandarlo y dilatarlo. El médico puede administrar un fármaco que ayude a dilatar el cérvix directamente en el útero o en la vagina. A continuación, el médico puede inyectar un químico como urea, potasio o digitoxina dentro del útero, insertando una aguja en el vientre de la mujer o, una vez más, en su vagina. Estos fármacos provocarán la muerte del feto. Se le puede administrar un fármaco llamado pitocina en la vena de la mujer para iniciar las contracciones de su útero. Si el aborto se practica en una etapa avanzada del desarrollo fetal, el médico podrá inyectar los fármacos o solución salina directamente al feto para provocar la muerte antes de inducir el trabajo de parto. Si no se retira la placenta con el feto durante la inducción del trabajo de parto, el médico debe abrir el cérvix y succionar el útero usando el método de aspiración. POSIBLES COMPLICACIONES Los abortos por medio de inducción del trabajo de parto implican mayores riesgos que los métodos usados en etapas tempranas del embarazo de una mujer. Infección uterina Sangrado abundante Hipertensión Para las mujeres que han tenido cesáreas previas, puede aumentar el riesgo de ruptura uterina.

13 DILATACIÓN Y EXTRACCIÓN Un aborto por dilatación y extracción (D&X), también llamado aborto por parto parcial puede practicarse en etapas avanzadas del embarazo de la mujer; en cualquier momento entre las 20 y más de 32 semanas. MÉTODO Para abortar el feto en esta etapa, el médico primero debe dilatar completamente el cérvix de la mujer. Después, él o ella tendrán que sacar el cuerpo del feto, empezando por los pies. A continuación, el médico colapsará el cráneo del feto mientras sigue dentro del útero de la madre. El feto y las partes restantes de él, y la placenta se retiran manualmente y, si es necesario, se practica una aspiración para completar el parto. POSIBLES COMPLICACIONES Los riesgos son similares a los de un parto normal. Infección uterina Sangrado abundante Hipertensión Eventos raros como coágulos de sangre, apoplejía o muerte relacionada con la anestesia

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15 D espués d e l a b o r t o Después de un aborto, la mujer deberá permanecer en la clínica u hospital donde se practicó el procedimiento para que el médico pueda estar pendiente de las posibles complicaciones. El tiempo que estará bajo observación dependerá del tipo de procedimiento practicado y de la anestesia que se usó durante el procedimiento. Por ejemplo, después de una aspiración o D&C con anestesia local, en general la mujer permanecerá en la clínica entre alrededor de 30 minutos a una hora; después de una D&E, en general una mujer estará bajo observación durante dos a cuatro horas. Después de que el médico observe a la mujer y le permita ir a casa, se le administrará un antibiótico para prevenir infecciones, y otro fármaco para contraer su útero y reducir el sangrado. El médico le dirá cuánto tiempo debe esperar antes de volver a tener relaciones sexuales y platicará con ella sobre los métodos anticonceptivos que son más seguros que un aborto. Ella recibirá una receta para analgésicos. Después de que se le haya practicado el aborto, una mujer no debe manejar sola a su casa. Es normal que una mujer tenga algunos cólicos y un poco de sangrado después de cualquier tipo de aborto. Los cólicos aparecen porque su útero se está contrayendo a su tamaño normal. La mujer deberá comunicarse con la clínica o el médico que practicó el procedimiento, o ir a la sala de emergencias, si hay sangrado abundante (dos toallas sanitarias por hora, durante dos horas) o si tiene dolor intenso que no se controla con analgésicos. La mayoría de las mujeres pueden regresar a sus actividades diarias aproximadamente un día después del procedimiento. Es importante que una mujer regrese a ver a su médico para que la revise dos o tres semanas después de un aborto.

16 E l la d o e m o c i o na l del aborto Cada mujer que se somete a un aborto puede experimentar diferentes emociones antes y después del procedimiento. A menudo, las mujeres pueden tener sentimientos positivos y negativos después de que se les ha practicado un aborto. Algunas mujeres dicen que estos sentimientos desaparecen rápidamente, mientras que otras dicen que les duran mucho tiempo. Estos sentimientos incluyen sensación de vacío y culpa, además de tristeza. La mujer puede dudar si tomó la decisión correcta. Algunas mujeres pueden sentir un alivio por su decisión y porque el procedimiento ya terminó. Otras mujeres pueden sentirse enojadas por haber tenido que decidir. Las mujeres que experimentan tristeza, culpa o dificultades después del procedimiento son, por lo general, aquellas mujeres a las que la pareja o un familiar forzaron a tomar la decisión, quienes han tenido serias terapias psiquiátricas antes del procedimiento o quienes estaban indecisas. Es muy importante tener una terapia o apoyo antes y después del aborto. Si la mujer no tiene la ayuda y el apoyo de la familia, será más difícil adaptarse a los sentimientos que aparecen después de un aborto. Hablar con un terapeuta profesional y objetivo antes de someterse a un aborto le puede ayudar a la mujer a entender mejor su decisión y los sentimientos que puede experimentar después del procedimiento. Si el asesoramiento psicológico no está disponible para la mujer, también es posible que sea difícil lidiar con estos sentimientos. Recuerde: es su derecho y la responsabilidad del médico darle información completa antes del procedimiento. Siéntase en confianza de hacer todas sus preguntas.

17 R ie sg o s m é d i c o s del parto MÉTODO El trabajo de parto es el proceso mediante el cual el útero de la mujer se contrae y saca, o da a luz, el feto de su cuerpo. El feto puede parirse por la vagina de la mujer o por medio de una cesárea. POSIBLES COMPLICACIONES Infección uterina el 10% puede desarrollarla durante o después del parto Problemas de la presión sanguínea una de cada 20 mujeres embarazadas los tiene durante o después del embarazo, especialmente con los primeros embarazos Pérdida de sangre una de cada 20 mujeres la experimenta durante el parto Eventos raros como coágulos de sangre, apoplejía o muerte relacionada con la anestesia. Las mujeres con enfermedades crónicas graves tienen el mayor riesgo de desarrollar complicaciones durante el embarazo, trabajo de parto y parto. RIESGOS DEL PARTO Una mujer que decide tener un hijo a término (40 semanas menstruales, 38 semanas después de la fecundación) generalmente puede esperar tener un proceso seguro y sano.

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19 Este folleto está disponible gratuitamente por pedido, llamando al Departamento de Salud de Virginia al (804) Se usaron las siguientes fuentes para revisar y verificar la información que se incluye este folleto: 1. Cunningham, et. al. Williams Obstetrics 20th Edition, 1997, Appleton & Lange. 2. The National Abortion Federation, Clinical Policy Guidelines, Paul M, Lichtenberg E. S, Borgatta L, Grimes D, Stublefield P F. A Clinician s Guide to Medical and Surgical Abortion, Churchill Livingstone, a div of Harcourt Brace & Company.

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