Hipertensión arterial y Diabetes. Hipertensión Arterial y Diabetes Dr. Enric Esmatjes Unitat de Diabetis Hospital Clinic.

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1 Hipertensión Arterial y Diabetes Dr. Enric Esmatjes Unitat de Diabetis Hospital Clinic. Barcelona Curso de Actualización en Diabetes Tipo 2 para Médicos Clínicos. 2014

2 Prevalencia de Hipertensión en Diabetes Colosia A et al. Diab Metab Syndr Obes 2013;17:327

3 Hipertensión en el Paciente Diabético Patogenia DIABETES reabsorción tubular Na + insulinresistencia insulinemia Na + intracelular Ca2 + intracelular actividad del sistema nervioso simpático hipertrofia vascular de músculo liso ON endotelial resistencia vascular periférica HIPERTENSIÓN

4 Chokshi NP et al. heart.bmj.com December 23, 2013

5 Asociación entre presión sistólica y muerte cardiovascular en diabetes tipo 2 Cardiovascular mortality rate/10,000 person-yr n; 5163 follow-up: 12 yr Nondiabetic MRFIT Diabetic < ³ 200 Systolic blood pressure (mm Hg) Stamler J et al. Diabetes Care 1993;16:434.

6 Resultados cardiovasculares en los participantes de Framingham con diabetes. La importancia de la presión Frecuencia/1000 pacientes-año Normotensión + DM Hipertensión + DM muerte muerte CV episodio CV infarto ictus diabetes Si (n:1145) No (n:5596) Riesgo Relativo asociado a Hipertensión Chen G et al. Hypertension 2011;57:891

7 Predictores del desarrollo de microalbuminuria DM 1 The Microalbuminuria Collaborative Study Group N:148 DM 2 Microalbuminuria and Blood Pressure N: years I <30 mg/24 II mg/24 h III > 300 mg/24 H Diabetic Med 1999;16:918 Ravid M et al. Arch Intern Med 1998;158:998

8 Control de la presión arterial en pacientes con DM2 Riesgo de enfermedad CV. Estudio n años PA (mm Hg) convencional PA (mm Hg) optimizado Tratamiento Evento primario RR (%) SHEP (1996) HOT (1998) /72 143/68 Clortalidona Ev. CV ,8 144/85 140/81 Felodipino Ev. CV 51 Syst-Eur (1999) /82 153/78 Nitrendipino Ev. CV 62 UKPDS (1999) ,4 154/87 144/82 Captopril Atenolol Muerte ACV SHEP: Systolic Hypertension In the Ederly Program; Syst-Eur: Systolic Hypertension in Europe; HOT: Hypertension Optimal Treatment. ACV: accidente cerebro-vascular; Ev. CV: eventos cardiovasculares

9 Beneficios de la reducción de la presión arterial en pacientes diabéticos. Estudio HOT Major CV Events/ Patient/yr P = for trend mm Hg 85 mm Hg 80 mm Hg (target DBP) Hansson et al. Lancet 1998;351:1755

10 Presión normal e hipertensión Objetivos en pacientes con diabetes tipo 2 Hipertensión arterial y Diabetes Mortalidad No. patients Achievd BP, mm Hg Standard Intensive 0.76 ABCD-h (1991) ABCD-N (1991) HOT (1992) ABCD-2V (1998) ACCORD-BP (2003) /86 132/ /81 128/ /85 141/83 140/ /80 118/ /70 119/64 Infarto Ictus McBrien K et al. Arch Intern Med 2012;172:1269

11 MICROALBUMINURIA Objective Achieved Less tight <180/ /87 Tight* <150/85 144/82 *captopril or atenolol BMJ 1998;317:703

12 Candesartan Cilexetil/Hydrochlorthiazide Tratamiento en pacientes de alto riesgo con diabetes tipo 2 y microalbuminuria Presion Arterial (mm Hg) sistólica diastólica Microalbuminuria (mg/l) n Presión Arterial (mm Hg) basal sistólica diastólica Microalbuminuria (mg/l) basal ±14 92±9 59±272 Candesartan/HTZ: 16/12.5 mg/dia Duración: 12 semanas Ketelhut R et al. Clin Drug Inves 2010;30:301

13 Control de Presión y Progresión de la Insuficiencia Renal PAM (mmhg) FG (ml/min/año) r= 0.69; p <0.05 HTA no tratada /85 140/90 Bakris et al. Am J Kidney Dis 2000; 36: 646

14 Estudio ONTARGET Hipertensión arterial y Diabetes n: (37% DM2) telmisartan vs ramipril vs both follow-up: 5 yr Sleight P et al J Hypertension 2009;27:1360

15 Efectos del control de la hipertensión arterial en diabetes tipo 2 Estudio ACCORD media 134 mm Hg media 119 mm Hg n: 4733 seguimiento medio: 4.7 años Muerte CV / IAM no fatal / Ictus no fatal N Engl J Med 2010;362:1575

16 Objetivos de presión arterial en pacientes diabéticos Hipertensión arterial y Diabetes año presion arterial (mm Hg) ADA 2014 <140/80 JNC VIII 2014 <140/90 ESH/ESC 2013 <140/85 ADA 2013 <130/80 ADA/AHA 2007 <130/80 JNC VII 2003 <130/80 ADA 2002 <130/80 National Kidney Foundation-CKD 2002 <130/80 Canadian HTN Society 2001 <130/80 British HTN Society 2000 <140/90 WHO/ISH 1999 <130/85 JNC VI 1997 <130/85

17 Dipper/Non dipper Status predice eventos vasculares en pacientes con diabetes tipo 2 n: 364 Nakano S et al. Hypert Res 2004;27:647

18 Hipertensión de bata blanca y microangiopatía Diabetes tipo 2 n: 117 n: 46 Kramer CK et al. Diabetes care 2008; 31:2233

19 Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Paciente Diabético si PA >140/80-85 mmhg Medidas Generales - obesidad- ingesta de sal - ejercicio - tabaquismo - control metabólico

20 Presión sistólica Presión diastólica Efecto total Efecto total -4.4 (-5.9;-3.0) -3.6 (-4.9;-2.3) Hipertensión arterial y Diabetes Pérdida de peso y presión sanguínea Individual RCT Change BP (mmhg) Change BP (mmhg) n: 4874 (25 trials); weight loss 5.1 kg Neter JE. Et al Hypertension 2003;42:878

21 Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Paciente Diabético si PA >140/80-85 mmhg Medidas Generales - obesidad- ingesta de sal - ejercicio - tabaquismo - control metabólico Bloqueo del sistema -angiotensina : IECA o ARA II adición de: diurético adición de: calcioantagonísta o β-bloqueante cardioselectivo o α-bloqueante

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