Prevalencia de caries dental en niños y niñas escolares de 12 años de edad en Costa Rica, 2006.

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1 Revista Científica Odontológica ISSN: Año 7 / Vol.7 / N 2 Julio a Diciembre de 2011 INVESTIGACIÓN Prevalencia de caries dental en niños y niñas escolares de 12 años de edad en Costa Rica, Prevalence of dental caries on scholar children of 12 years old in Costa Rica O. Montero Director Posgrado Odontología Pediátrica, Facultad de Odontología, Universidad de Costa Rica. J. Ulate, A. Rodríguez, C. Méndez y L. Monge Docentes Odontopediatras, Facultad de Odontología. Universidad de Costa Rica. A. Elías Decano Auxiliar de Investigación, Escuela de Odontología Universidad de Puerto Rico. Autor responsable: Olman Montero Salazar Tel: CE: olman.montero@odontologiamonteroyaguilar.com Fecha de ingreso: / Fecha de aceptación: Resumen Objetivo: Determinar la prevalencia, extensión y severidad de la caries dental y el uso de los servicios de atención de salud bucodental públicos y privados en escolares costarricenses de 12 años de edad. Diseño: Estudio de corte transversal. Escenario: escuelas públicas y privadas localizadas en las 6 regiones según la división establecida por el Ministerio de Planificación de Costa Rica. Sujetos: muestra probabilística de niños y niñas escolares de 12 años de edad. Métodos: 1625 sujetos fueron evaluados siguiendo el método y los criterios del Instituto Nacional de Investigación Dental y Cráneo -facial de los Estados Unidos de América (NIDCR), para los indicadores CウPOS y CウPOD, en una población aproximada de escolares de 12 años durante los meses de agosto y setiembre del año Resultados: el promedio del índice CウPOS fue de 4,1 (DS? 4,36) oscilando en un rango de 4,88 para la Región Norte a un 3,40 para la Región Central. El índice CウPOD fue de 2,57 (DS? 2,48) representando las piezas cariadas el 39%. La prevalencia de caries se estimó en 84,4% (IC al 95%, 82,6-86,1). Conclusión: Comparado con los resultados reportados para el año1999, la prevalencia de la caries dental aumentó y el porcentaje de escolares sin historia de caries disminuyó. La condición bucodental de la población ha sufrido un deterioro en los últimos años, ya que las piezas con caries activa y las perdidas por historia de caries, se incrementaron, mientras que las piezas obturadas desde que se realizó el último estudio, disminuyeron. Abstract Objective: To determine the prevalence, extension, and severity of dental caries in 12-year old male and female schoolchildren residing in Costa Rica. Design: Cross-sectional study. Scenario: Probability sample of public (n=47) and private (n=3) schools, located in the six regional divisions established by the Ministry of Planning and Economical policy. Methods: 1,625 subjects were evaluated, from an approximate population of 43, year olds, during August and September Results: The mean D ウ MFS calculated was 4.1 (SD? 4.36) ranging from 4.88(SD ア 4.34) for the North Region to a 3.40 (SD ア 4.21) for the Central Region. The mean D ウ MFT obtained was 2.57 (SD? 2.48); 39% of the index was decayed. The prevalence of tooth decay was estimated at 84.4% (IC al 95%, ). Conclusion: Even though a salt fluoridation program was implemented in 1987, during the last 7 years the mean number of teeth with active decay and missing has increased, while the mean number of filled teeth and caries free children has decreased, in comparison with a study conducted in 1999 using a similar methodology. Keywords Prevalence, dental caries, DMFT/DMFS, risk factors, epidemiological study, salt fluoridation PALABRAS CLAVE Prevalencia, caries dental, CPOD/CPOS, factores de riesgo, estudio epidemiológico, fluoruración de la sal. 55

2 Lao W., Corrales R., SaNCHez L. Egresos Hospitalarios por Trastornos del Nervio Trigémino, Trastornos del Nervio Facial y Neuralgia Postherpes Zoster. C.C.S.S: INVESTIGACIÓN. Rev. CIENT. ODONTOL. (7) 1:0-00 Revista Científica Odontológica ISSN: Año 7/ Vol.7/ N 2 Julio a Diciembre de 2011 Introducción En Costa Rica, desde el punto de la investigación clínica epidemiológica de caries dental, no existe a nivel nacional, evidencia científica donde se registre esta enfermedad por superficie dental, es decir, la historia en los componentes: cariados, perdidos u obturados por superficie (CPOS). El conocer la realidad por superficie, permitiría re-direccionar las estrategias de promoción y protección de la salud oral, ya que es necesario conocer cuáles piezas dentales y cuáles superficies, son las que más se enferman en los escolares en Costa Rica. Hasta ahora, la realidad científica incuestionable, son los estudios de prevalencia que reportan dicha enfermedad por unidad diente, en los que se ha utilizado la metodología propuesta por la Organización Mundial de la Salud (OMS) (16), para la obtención del índice (CPOD)1, obteniéndose con este, una realidad parcial del estado de salud bucodental de los sujetos estudiados en nuestro país. En el año 1999 se efectuó la última encuesta epidemiológica a nivel nacional de caries dental; y desde entonces, no se han actualizado los datos de la condición bucodental de los niños escolares costarricenses a los 12 años, por lo cual, se hace indispensable desarrollar un nuevo estudio. Así mismo, el entorno nacional tiene características propias, no ajenas a los estudios epidemiológicos realizados hasta hoy, sino más bien, estas impactan directamente los resultados de dichos estudios. Entre varios, hay dos factores muy importantes que a criterio de los investigadores se deben mencionar. A partir del año 1985 mediante Decreto Ejecutivo2, se instituye como estrategia de salud pública, el Programa Nacional de Fluoruración de la Sal de consumo humano (PNFS). La concentración de fluoruro se fija en 250 ア 25 オ gf/ml. En 1994 y través del Instituto Costarricense de Investigación y Enseñanza en Nutrición y Salud (INCIENSA) se readecua la dosis en 200 ア 25ppm 13, 48. El impacto del PNFS, desde su implementación y hasta 1999, marca un antes y un después en la prevalencia de la caries dental en la población escolar a los 12 años de edad. Con la Reforma del Sector Salud a partir de los años noventa. se modificó la estrategia de cobertura y atención por parte de los organismos prestadores de servicios en salud a la población costarricense. La CCSS, asume el rol prestador de servicios de salud para toda la población; y el Ministerio de Salud, su rol de ente Rector a nivel nacional Por ello, específicamente en el campo de la odontología, se hace imperativo conocer el uso de los servicios de salud bucodental de la población a los 12 años, por ser este un factor de riesgo que incide directamente sobre la enfermedad caries dental. La aseveración anterior, es avalada por la Federación Dental Internacional (FDI) y la OMS en su publicación sobre los cambios en los patrones de la salud oral y sus implicaciones (2). El presente estudio se propone utilizar por primera vez el valor del índice CPOS para una muestra representativa de niños escolares de 12 años del país. Este reporte servirá además como otro punto de referencia para futuros estudios epidemiológicos. MATERIALES Y METODOS Diseño de la muestra La población de estudiantes de 12 años en Costa Rica quienes asistieron a la educación primaria pública y privada durante el año 2005 de escolares; datos suministrados por el Ministerio de Educación Pública en el Tamaño de muestra Se definieron muestras representativas para cada una de las seis regiones del Ministerio de Planificación de Costa Rica, como dominios de estudio. Para un total de 1314 sujetos de estudio. El tamaño de muestra utilizado en cada región, aseguró un error en las estimaciones no mayor al 10%, asumiendo un efecto del diseño de tipo 2 estimado a partir de los datos de los resultados del CPOS del estudio piloto a la edad de 12 años (sin publicar). Selección de la muestra Dado que la población se circunscribió a los estudiantes de 12 años cumplidos, matriculados en el segundo ciclo de educación básica pública y privada, se verificó el total de estudiantes por escuela con esa edad; por tanto, se tomó como marco muestral la lista de todas las escuelas en las que estuvieran matriculados 15 ó más niños con 12 años cumplidos. Por consiguiente, la Unidad Primaria de Muestreo (UPM) son las escuelas, la cual tenía una probabilidad proporcional al tamaño de la escuela. Las UPM se seleccionaron de cada región mediante muestreo sistemático aleatorio. Con el fin de cumplir con el número de la muestra estimada de 1314 niños, se examinaron a todos los niños dentro de las escuelas seleccionadas al azar, que cumplieran con los requisitos de: 12 años de edad y el consentimiento informado debidamente firmado por el padre o encargado del niño o la niña. Ponderación de la muestra La muestra de cada región se expandió mediante la 56

3 aplicación de los ponderadores, calculados como los recíprocos de las probabilidades finales de selección de cada uno de los niños, una vez que se contó con el número total de niños seleccionados en cada una de las escuelas y regiones. Levantamiento de datos Esta investigación fue aprobada por la Comisión de Investigación de Postgrados en Odontología de la Universidad de Costa Rica. Previo a llevar a cabo el examen clínico bucodental, se obtuvo un consentimiento informado y el historial médico de cada niño o niña, firmado por el encargado y por el sujeto de estudio. Los exámenes clínicos fueron realizados por cuatro investigadores debidamente calibrados, por el equipo del Decanato Auxiliar para Investigación de la Escuela de Odontología de la Universidad de Puerto Rico, obteniéndose una kappa estadística de salida inter examinadores en un rango de a Se siguieron los procedimientos para el control de infecciones, según el protocolo aprobado por el cuerpo docente de la Facultad de Odontología de la Universidad de Costa Rica. Se realizaron los exámenes orales, con el método visual-táctil que describe el Instituto Nacional de Investigación Dental y Craneo-facial de los Estados Unidos (NIDCR), para detección de caries dental. Se seleccionó un área que cumpliera con los requisitos de adecuada luz natural, ventilación y espacio físico adecuado. Se utilizaron dos equipos dentales móviles; los cuales constaron cada uno, de una silla dental plegable, un compresor de aire compacto y luz halógena blanca. La caries fue diagnosticada con una sonda de punta redondeada (0.5 mm de diámetro), recomendada por la OMS, un espejo plano número 5 sin aumento y una punta de jeringa triple. レ nicamente en caso de duda para corroborar la presencia de obturaciones con resina o sellantes de fosas y fisuras, se utilizó un explorador convencional. No se tomaron radiografías. Previo al examen clínico oral, los niños se cepillaron los dientes bajo la supervisión de uno de los investigadores del equipo de trabajo. El examinador, para asegurarse que no quedaban restos alimenticios o biofilme dental que pudieran interferir con el examen visual táctil, higienizó la cavidad oral con una gasa humedecida con clorhexidina al 0.12% sin azúcar. Cada equipo de trabajo estuvo conformado por un examinador y un anotador para la adecuada recopilación de datos según las especificaciones requeridas para este procedimiento. Ambos investigadores, cumplieron tanto el rol de anotador como de examinador; en cada seis sujetos bajo estudio, hubo cambio de roles. De igual manera, cada día los equipos de trabajo fueron rotando con el propósito de no introducir sesgo de examinador. Se realizaron exámenes de confiabilidad inter-examinadores, utilizando un 20% de los sujetos estudiados, al presentarse alguna discrepancia, el equipo de trabajo completo, se reunió para determinar por consenso la condición de la pieza. El levantamiento de datos se registró en el formulario Caries Dental CPOS/CPOD, el cual es una modificación al formulario desarrollado por el National Institute of Dental Research (NIDCR). Cada niño examinado recibió un reporte sobre su salud oral, tanto de sus piezas dentales como de sus tejidos blandos, y se notificó a sus padres. Análisis de datos Las técnicas estadísticas utilizadas para el análisis de la información son las distribuciones de frecuencia, cruce de variables, comparación de medias con base en el análisis de variancia. El nivel mínimo de confianza para las comparaciones es del 95%.El procesamiento estadístico de los datos se realizó en SPSS versión 11, EPI-INFO y en Excel. RESULTADOS Un total de 1625 escolares de 12 años, fueron examinados entre los meses de agosto y setiembre del año Todos cumplieron con los requisitos de inclusión del estudio. La muestra, según sexo, se distribuyó de la siguiente forma: 811 niños y 814 niñas. Según centro educativo, de las 50 escuelas seleccionadas, y pertenecientes a las 6 regiones en que está dividido el país según el Ministerio de Planificación, estuvieron distribuidas en 47 públicas (95,88%) y 3 privadas (4,12%). Lo cual es similar a la distribución observada en la matrícula escolar del país, de acuerdo con la Encuesta de Hogares realizada en el año Según la distribución por grado escolar, la mayoría de los niños y las niñas examinadas cursaban el quinto y sexto grado, sin embargo, la muestra tuvo representatividad del primero y segundo ciclo de educación básica. 57

4 Al realizar la evaluación clínica, se examinaron piezas dentales permanentes, para un total de superficies. Prevalencia, CPOS y CPOD según regiones. La prevalencia, a nivel nacional se estimó en 84,37% (IC al 95%, 82,61-86,13). El comportamiento de la ocurrencia de la caries dental, según región, ubica a la región Central del país, con la historia de caries dental más baja, 79,3 % (IC al 95% 74,72-83,88), lo que contrasta con la regiones Pacífico Central 88,55% (IC al 95% 84,67 92,41) y la Norte 88,75% (IC al 95% 84,83 92,67), que tienen indicadores más elevados (Cuadro 1). La prevalencia nacional, ubica al 15,63% personas de 12 años, sin historia de enfermedad caries dental. El valor promedio del índice CPOS a nivel nacional, se cuantificó en 4,1 (DS ア 4,36), El CPOS se distribuyó en 1,22 superficies cariadas (29,72%), 2,19 superficies obturadas (53,35%) y 0,69 superficies perdidas (16,9%) (Cuadro 4). Se encontró diferencia significativa entre las diferentes regiones, con CPOS en un rango de 4,88 (DS ア 4,3374) en la región Norte a 3,40 (DS ア 4,2110) en la región Central (Cuadro 1). Al analizarse el índice CPOS según sus componentes, se observa que el comportamiento por regiones es similar al nacional, donde se evidencia que las superficies obturadas, representan el elemento de mayor aporte al índice; a excepción de la Región Chorotega, en la cual el principal componente es la caries activa con 47,38% seguido del componente obturado con 37,53%. En contraste, la región Brunca mostró el mayor peso porcentual de superficies obturadas (62,56%) y el menor porcentaje de superficies cariadas (19,01%). Con respecto a las superficies perdidas, la región Central fue la que mostró el mayor porcentaje, con un 20,49%. (cuadro 2). Por su parte, el índice CPOD a nivel nacional se cuantificó en 2,57. El aporte de cada uno de los componentes del índice es el siguiente: un 39,05% de piezas cariadas, representó un 1 del índice, un 55,54% de piezas obturadas, para un 1,43 del índice y un 5,40% para piezas perdidas, equivalente a un 0,14. En promedio, el menor número de piezas dentales afectadas por la caries dental por niño, se encuentra en la región Central 1,97 (DS ア 1,95) y el más elevado en la región Norte 3,01 (DS ア 2,38).El resultado del índice CPOD para cada una de las diferentes regiones se muestra en el cuadro 1. Se encontró diferencia estadísticamente significativa según las diferentes regiones del país (p = 0,0000). Al obtenerse cada uno de los componentes del índice CPOD, se evidencia que las piezas obturadas representan el elemento de mayor aporte al mismo; para la mayoría de las regiones, con excepción de la región Chorotega, en la cual, el componente de mayor amplitud fue el de piezas cariadas (58,4%). A la vez, esta región presentó el menor porcentaje de piezas obturadas (37,17%).En contraste, la región Brunca mostró el mayor porcentaje de piezas obturadas (66,17%) y el menor porcentaje de piezas cariadas (27,69%).Con respecto a las piezas perdidas, la región Central es la que mostró el mayor porcentaje, con un 7,1%. (cuadro 3). Prevalencia, CPOS y CPOD según sexo. Las niñas escolares de 12 años mostraron una prevalencia levemente mayor de historia natural de la enfermedad (prevalencia=85,01%, IC al 95% 82,56 87,46), comparado con los niños (prevalencia=83,72%, IC al 95% 81,14 86,30) (Cuadro 4). El índice CPOS de 3,88 para los sujetos de sexo masculino y de 4,32 para el sexo femenino mostró diferencia estadísticamente significativa (p = 0,043). Por el contrario, no se encontró significancia estadística en el índice CPOD entre ambos sexos (p = 0,0612) (cuadro 4). En términos de riesgo, se encontró al 95% de confianza, un Odds Ratio (OR) de 1,22 (IC al 95% ) lo cual indica que una niña promedio de 12 años de edad en Costa Rica tiene 22% más riesgo relativo de tener historia de caries dental, comparado con su similar masculino. DISCUSION La enfermedad caries dental se ha definido como una enfermedad multifactorial; la cual ha sufrido una tendencia a disminuir a nivel mundial (6, 7, 24, 25, 26). Esta reducción ha sido explicada por diversos factores, entre los que se encuentran: una amplia exposición a los fluoruros especialmente en los dentífricos, políticas nacionales con programas preventivos, exposición masiva a antibióticos, reducción en el consumo de azúcares y los criterios diagnósticos utilizados para estudiar su prevalencia (24). La tendencia a la disminución, ha sido ampliamente reportada en los países industrializados. Por otro lado, la mayoría de las naciones latinoamericanas, mostraron una reducción atípica especialmente en las décadas de 1980 y Sin embargo, en los últimos 58

5 años, el comportamiento ha variado, observándose un estancamiento en los índices de CPOD de esta enfermedad (25). Costa Rica no ha sido la excepción a estas tendencias. Al observar los estudios de prevalencia de caries realizados en 1966 (CPOD= 9,23), 1984 (CPOD= 9,13), 1988 (CPOD= 8,4) y 1999 (CPOD= 2,46), se evidencia una importante disminución del 73%, con un porcentaje de reducción anual del 8.3% (13). Esto ha sido coincidente con la implementación, a partir de la década de los ochentas, de medidas en salud oral pública preventivas masivas y educativas que han resultado provechosas para la población (11, 13). De haber seguido esa tendencia anual, de 1999 al 2006, el CPOD debió ser de Sin embargo, este mostró un aumento del 4,5%. Al comparar entonces los datos de la presente investigación, con los reportados en 1999 (13), se muestra un estancamiento en el CPOD, con una leve tendencia al aumento de la prevalencia, ya que en el estudio de 1999, 72 de cada 100 niños presentaron historia de caries dental, mientras que en el 2006, 84 de cada 100 escolares de 12 años, ha sido afectado por dicha enfermedad. Como punto neural de discusión, esta condición se hace evidente al presentarse las siguientes situaciones: las piezas obturadas presentan el mayor peso porcentual en el indicador estudiado y la ocurrencia de la caries dental presenta una leve tendencia a aumentar desde La contribución de cada uno de los componentes del índice, muestra que la caries activa y las piezas perdidas aumentaron respecto al último estudio, mientras que el componente obturado disminuyó. Esto refleja que las políticas públicas en salud bucodental, no han sido lo efectivas que se hubiera deseado que fueran, las medidas ejecutadas se han concentrado en tratar de resolver las necesidades acumuladas, sin obtener resultados prometedores en detener la enfermedad y reflejar un comportamiento de disminución como el mostrado en países industrializados. Con la implementación de los Equipos Básicos de Atención Integral en Salud (EBAIS), la cobertura de los servicios de salud en general se ha incrementado, lográndose llegar a un mayor grupo de la población nacional, sin embargo, no va siempre dirigida a grupos en riesgo, como el caso particular de la atención buco dental a los preescolares, quienes ingresan a la escuela con niveles de caries altos, ceod 3,32 (13), lo que evidencia que no se está logrando una disminución en la incidencia de la enfermedad. Si se impactara desde temprana edad con políticas de promoción de la salud buco dental a los niños y niñas costarricenses preescolares, la misma, mostraría niveles ideales a la edad de 12 años. No se está educando efectivamente a la población para mantener de forma sostenible su propia salud oral; y otro problema que presenta nuestro modelo de atención, es que los mismos odontólogos ejecutan su acción clínica con una mentalidad principalmente biologista y no preventiva; ya que es el modelo enseñado en las escuelas de Odontología del país. Al implementarse la Modernización del Sistema de Salud, en la que se planteó la reestructuración de las instituciones públicas encargadas de la salud, se pasó de una política preventiva a una con un alto componente curativo, basado en las necesidades acumuladas y a demanda de la población. La desvinculación entre las autoridades nacionales de salud y de educación, en lo que a políticas públicas de salud bucodental se refiere, ha contribuido a que la condición bucodental de los escolares, no muestre mejorías en los últimos años. La promoción de la salud, es interdisciplinaria, debe ser responsabilidad tanto de los profesionales en salud, como de los educadores, entre otros. La enfermedad caries dental ha sido definida como un proceso multifactorial, no la afecta únicamente factores involucrados con el ecosistema oral, sino también el entorno y las condiciones socioeconómicas, culturales y psicológicas del individuo. Tal y como se describió en los resultados de esta investigación, a diferencia del resto de regiones del país, el componente de mayor peso en la región Chorotega, está representado por las superficies con caries activa. Esta condición es consecuente con lo descrito por Skaret, E., 2004, donde se refiere a cuatro factores por los cuales la salud bucodental en zonas rurales se encuentra en franca desventaja al compararla con la salud en zonas urbanas. Estos son: inadecuada infraestructura, alta prevalencia de enfermedades crónicas y discapacidad, desigualdades socioeconómicas y barreras físicas tales como la distancia entre las localidades y dificultades de transporte (43). La Región Central muestra la prevalencia de historia de caries dental más baja pero el mayor porcentaje de superficies perdidas con respecto a las otras regiones del país. Todo parece indicar, que la necesidad a los servicios odontológicos en la Región Central, es especializada; sin embargo, su acceso es principalmente a servicios básicos del primer nivel, más no así a los servicios 59

6 especializados, ya que la oferta de estos profesionales a nivel de la seguridad social es mínima y existe restricción económica, para la mayoría de la población a asistir al sector privado. Otra explicación a esta condición es que la población asiste al servicio odontológico, cuando la enfermedad se encuentra más avanzada y no hay otra posibilidad para el paciente más que una extracción dental. Otro factor es la oferta de profesionales frente a la demanda de la población. El caso de la región Pacifico Central, que registra una de las ocurrencias de caries dental más alta (88,55%), muestra que el índice CPOD aumentó de 2,59 en 1999 (13), a un 2,93 en el presente estudio. Esta región cuenta solamente con 15 odontólogos de la seguridad social, para dar atención a toda la población de esa importante región del país. (31). Si las autoridades de salud y educación en Costa Rica siguen implantando políticas de programa de gobierno; en ausencia de políticas de Estado, las posibilidades de mejorar un índice como el CPOD, será cada día más difícil. Igualmente, si estas autoridades creen que somos los odontólogos los únicos responsables de la salud bucodental de la población costarricense, hará aún más difícil lograr las metas establecidas por la OMS para el año 2015 de que, nuestros países alcancen un ヘ ndice Significativo de Caries (tercio más afectado de la población), menor de 3. Con respecto al CPOS de 4,1, en este estudio, Costa Rica se sitúa a nivel internacional, en una posición similar a países como Estados Unidos, donde se obtuvo un CPOS de 4,2 en el 2003, y por debajo de Puerto Rico, que reportó un CPOS de 6,5 en ese mismo año (45). Sin embargo, al compararnos con países europeos de gran trayectoria en la implantación de políticas de educación para la salud bucodental, quedamos en una posición de gran desventaja. Dinamarca reportó en el 2005 un CPOS de 1,1, Bélgica 2,5 en 1998 y Alemania de 3,05 en 1997 (45) Lo anterior, nos obliga a ver hacia delante y a buscar la unificación de todos los actores sociales y privados costarricenses disponibles en salud bucodental, y juntos buscar alternativas y soluciones que ofrezcan oportunidades de igualdad en salud oral a todos los niños y niñas costarricenses. Esa ha de ser siempre nuestra responsabilidad. Por ser este, el primer estudio nacional de CPOS, ahora se cuenta con un punto muy importante de partida para compararlo con futuros estudios epidemiológicos, que tengan como uno de sus objetivos, determinar el CPOS. CONCLUSIONES Los escolares de 12 años de edad presentan un índice CPOD de 2,57 y un índice CPOS de 4,1. Comparado con los resultados reportados en el estudio de 1999, la prevalencia de la caries dental aumentó y el porcentaje de escolares sin historia de caries disminuyó. La condición bucodental de la población ha sufrido un deterioro en los últimos años, ya que las piezas con caries activa y las perdidas por historia de caries, se incrementaron, mientras que las piezas obturadas disminuyeron, desde que se realizó el último estudio. La región Norte, es la que presenta los índices de caries dental más elevados a nivel nacional, condición que se ha mantenido invariable, desde el año El componente obturado es el que presenta mayor peso porcentual en la mayoría de las regiones, a excepción de la región Chorotega, donde el componente de caries dental activa es el mayor, esta condición refleja las disparidades que tiene esta región en cuanto al uso de los servicios y de desigualdades socioeconómicas. La región Central, es la que presenta la mejor condición bucodental a nivel nacional, esto se evidencia con los resultados, al obtener la menor prevalencia de caries dental, los menores índices de caries y el mayor porcentaje de uso de los servicios de salud. No existe diferencia en la prevalencia de caries dental, entre ambos sexos, sin embargo, al considerar el riesgo de enfermedad, las niñas presentan un porcentaje mayor, al compararse con los niños. Con el presente estudio, se evidencia que en el modelo actual de servicios de salud, se prioriza la acción curativa de la enfermedad, como respuesta a las necesidades acumuladas. Las medidas dirigidas a la promoción de la salud no están dando los resultados esperados. AGRADECIMEINTO El Posgrado en Odontopediatría de la Facultad de Odontología de la Universidad de Costa Rica y su equipo de investigadores, agradecen profundamente al Decanato Auxiliar de Investigación de la Universidad de Puerto Rico, por su extensa colaboración y consejo en todo el proceso de esta investigación. Así mismo, al Decano del Sistema de Estudios de Posgrado y al Decano de la Facultad de Odontología de la Universidad de Costa Rica. 60

7 A la MSc. Jacqueline Castillo por su consejo y guía en toda la interpretación estadística de este estudio. A la Empresa Colgate Palmolive de Costa Rica, por su permanente presencia y colaboración en la investigación; y muy especialmente en esta que hoy es posible publicar. BIBLIOGRAFÍA 1 National Institute of Dental Research, Epidemiology and Oral Disease Prevention Program. Oral Health Surveys of the National Institute of Dental Research/ Diagnostic Criteria and Procedures. (NIH Publication N ー ). Maryland: U.S. Department of Health and Human Services, FDI / WHO. Changing patterns of oral health and implications for oral health manpower: Part I. International Dental Journal. 35; , Declaración de ALMA-ATA. Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud, Alma-Ata, USSR, 6-12 setiembre Marthaler, T. Menghini, G. Steiner, M. 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9 Cuadro 2. Distribución del índice CPOS por el porcentaje de sus componentes, según regiones, Costa Rica, Región Central Chorotega Pacífico Central Brunca Atlántica Norte Total superficies Costa Rica CPOS 3,40 3,82 4,49 3,98 4,17 4, ,1 0,0000 C 22,06% 47,38% 29,58% 19,01% 29,50% 29,92% ,72% P 20,49% 15,01% 15,61% 18,34% 14,39% 18,03% ,9% O 57,35% 37,53% 54,79% 62,56% 56,11% 52,05% ,35% Fuente: estudio epidemiológico de prevalencia de caries dental, en niños escolares, de 12 años de edad, Costa Rica, 2006 p Cuadro 3. Distribución del índice CPOD por el porcentaje de sus componentes, según regiones, Costa Rica, Región Central Chorotega Pacífico Central Brunca Atlántica Norte Total de Piezas Costa Rica p CPOD 1,97 2,52 2,93 2,38 2,73 3, ,57 0,0000 C 31,60% 58,4% 36,51% 27,69% 38,57% 39,07% ,05% P 7,10% 4,42% 4,82% 6,14% 4,42% 6,0% 226 5,4% O 61,33% 31,17% 58,67% 66,17% 57,01% 54,93% ,54% Fuente: Estudio epidemiológico de prevalencia de caries dental, en niños escolares, de 12 años de edad, Costa Rica, 2006 Cuadro 4. Prevalencia de Historia de Caries Dental, CPOS y CPOD en niños escolares de 12 años de edad, según sexo, Costa Rica, SEXO N*T %N** PREVALENCIA% IC*** CPOS DS**** P CPOD DS P Masculino ,9 83,72 81,14 86,30 3,88 4,4088 2,46 2,4655 0,043 Femenino ,1 85,01 82,56 87,46 4,32 4,3614 2,69 2,3098 0,0612 Costa Rica ,00 84,37 82,61 86,13 4,1 4,36 2,57 2,48 Fuente: Estudio epidemiológico de prevalencia de caries dental, en niños escolares de 12 años, Costa Rica, 2006 *n= número de sujetos por región. **%n = porcentaje de número de sujetos. ***IC= Intervalo de confianza = prev ± ****DS= desviación estándar. 63