Streptococcus agalactiae (Grupo B) Embarazo y Sepsis Neonatal

Transcripción

1 Curso Internacional de Infectología en Medicina Materno Fetal Streptococcus agalactiae (Grupo B) Embarazo y Sepsis Neonatal Dr. Fernando Abarzúa C. Departamento Obstetricia y Ginecología Facultad de Medicina P. Universidad Católica de Chile

2 Streptococcus grupo B Curso Internacional de Infectología en Medicina Materno Fetal b

3 Streptococcus Beta hemolítico Grupo B o Streptococcus agalactiae Es constituyente de la flora intestinal y frecuentemente del tracto genital femenino Su importancia médica radica en ser el principal agente causal de sepsis, neumonia y meningitis neonatal

4 Sepsis neonatal precoz. Microorganismos involucrados Hasta la década del 70, los principales agentes eran los Bacilos Gram (-) Desde allí surgieron publicaciones, en número creciente, que involucraban al Streptococcus grupo B... Br Med J 1975; 2 (5970): hasta convertirlo en el agente causal más frecuente de sepsis de origen connatal

5 Streptococcus agalactiae (SGB) SGB es la principal causa de infección bacteriana y muerte por esta causa en RN de EEUU y Europa Am J Obstet Gynecol 1999; 181 (5 Pt 1): Am J Obstet Gynecol 1998; 179 (3 Pt 1): Obstet Gynecol 2000; 95 (4): MMWR August 1998; 47 (32) : Infec Dis Clin N Am 1997; 11 (1) : Am J Obstet Gynecol 2000; 182 (6):

6 Período Período Strepto G-B 50% 54% E. Coli 40% 0% Listeria m. 10% 10% Klebsiella 0 10% Otros Strepto 0 21% Pseudomona 0 1% Sepsis Neonatal Precoz. Unidad Recién Nacidos Universidad Católica J. Tapia 2000.Manual Neonatología Mediterráneo 2 Ed.

7 Curso Internacional de Infectología en Medicina Materno Fetal Sepsis neonatal precoz por SGB La incidencia de sepsis precoz en centros sin protocolos de prevención alcanza hasta 3.4 / 1000 RN vivos La letalidad es de alrededor de 15% Alta tasa de secuelas neurológicas

8 Sepsis neonatal precoz por SGB El recién nacido adquiere la infección desde el canal del parto de una madre colonizada Pediatrics (5): 1094 La principal intervención para reducir su incidencia es la aplicación de antibióticos intra-parto Pediatrics (1 Pt 1): 21 Existen diversas estrategias para seleccionar al grupo de embarazadas que requerirá dicha intervención Lancet (9239): 1407 J Perinatol (8 Pt 1): 491

9 ATB prenatal para SGB La administración antenatal de ampicilina o penicilina a embarazadas colonizadas NO erradica la colonización ni previene la transmisión al RN a menos que sean dados inmediatamente antes del parto Pediatrics ( 6 ) : Am J Obstet Gynecol : Obstet gynecol :

10 Curso Internacional de Infectología en Medicina Materno Fetal Impacto de la aplicación n de protocolo de prevención n en sepsis neonatal precoz por SGB

11 Guía a del CDC para quimioprofilaxis intraparto para prevención n SGB neonatal A. Basado en screening ATB intraparto sin cultivos a : Antec RN sepsis SGB Bacteriuria SGB Parto < 37 sem Hacer cultivo a las sem ATB si cultivo (+) Si no se hizo cultivo: MR > 18 hrs Fiebre B. Basado en factores de riesgo ATB intraparto si: Antec RN sepsis SGB Bacteriuria SGB Parto < 37 sem RM > 18 hrs Fiebre > 38 C MMWR ( RR-7 ): 16-17

12 Impacto de la aplicación n de protocolo de prevención n en sepsis neonatal precoz por SGB Incidence of early-and late-onset invasive group B streptococcal diseaseselected Active Bacterial Core surveillance areas, , and activities for prevention of group B streptococcal disease. Cases per 1000 live births 2,5 1,5 0, Group B Strep Associaton formed st ACOG & AAP statements CDC draft Guidelines Published Consensus guidelines Years Early-onset late-onset ACOG, American College of Obstetricians and Gynecologists: AAP, American Academy of Pediatrics. Source: Adapted from CDC. Early-onset group B streptococcal disease. United States, MMWR 2000;49:793-6; and Schrag Sj, Zywicki S. Farley MM. et al. Group B streptococcal disease in the era of intrapartum antibiotic Prophylaxis. N Engl J Med 2000;342:15-20

13 Curso Internacional de Infectología en Medicina Materno Fetal Análisis de los esquemas Por screening Tratamiento: 12-20% Prevención: > 86% Por F. de riesgo Tratamiento: 10-15% Prevención: 70% Am J Obstet Gynecol 2000; 182(6): Obstet Gynecol 2000; 95(4):

14 PREVALENCIA DE COLONIZACION POR STREPTOCOCCUS AGALACTIAE (GRUPO B) EN EL TERCER TRIMESTRE DEL EMBARAZO. EVALUACION DEL CULTIVO SELECTIVO. EXPERIENCIA EN 2192 PACIENTES * Drs. Fernando Abarzúa C. 1, Ana María Guzmán 2, Cristián Belmar 1, Jorge Becker 1, Patricia García 2, Alonso Rioseco 1, Enrique Oyarzún 1 COMPARACION DEL RENDIMIENTO EN LA PESQUISA DE STREPTOCOCCUS GRUPO B, ENTRE CALDO TODD HEWITT Y MEDIO AGAR SANGRE Nº: 1826 muestras Cultivos positivos: Caldo Todd Hewitt: 375 (20,53%) Agar sangre 232 (12,70%) p < 0,05 REV CHIL OBSTET GINECOL 2002; 67(2): 89-93

15 Sepsis neonatal precoz por SGB Aunque los RN prematuros son un grupo de riesgo de hacer la enfermedad, los RN de término son aún responsables hasta de un 60% de los casos Si bien existen factores de riesgo clásicos, puede darse sin ellos, principalmente en embarazos de término Infec Dis Clin N Am ( 1 ):223

16 The Capture rate of at-risk term newborns for early-onset group B streptococcal sepsis determined by a risk factor approach. Universidad de California partos 49 sepsis p. SGB Tasa: 1.04 / 1000 RN vivos 9 (18%) < 37 sem 40 (82%) > 37 sem 12 / 40 (30%) con fact riesgo F. de riesgo detectó = 21 casos (43%) Am J Obstet Gynecol 1999; 181 (5 Pt 1)

17 Incidencia de sepsis neonatal precoz por SGB. Protocolos basados en factores de riesgo y en Screening universal F. de riesgo Screening universal N x / N x / 1000 Reducción Sweet 3 / / % Obstet Gynecol 2000; 95 (4): Main 15 / / % Am J Obstet Gynecol 2000; 182 (6): Hafner 20 / / % Am J Obstet gynecol ( 3 ) :

18 Resultados de la aplicación del protocolo basado en screening para la búsqueda de Streptococcus agalactiae en el tercer trimestre del embarazo: Posible impacto sobre la sepsis neonatal precoz por este agente. GUZMÁN D., A M., ABARZÚA C., F, BELMAR C et al x / x / 1000 Reducción % Rev. Chil. Infectol., 2001, vol.18, no.3, p

19 CDC: Prevention of Perinatal Group B Streptococcal Disease.... Aunque muchas de las recomendaciones en estas guías 2002 son las mismas de las de 1996, se incluyen algunos cambios: 1. Recomendación de screening prenatal universal de colonización vaginal-rectal de todas las embarazadas a las semanas, basados en reciente documentación de grandes estudios de cohortes, del fuerte efecto protector de este protocolo en relación al basado en factores de riesgo MMWR (RR11): 1-22

20 Curso Internacional de Infectología en Medicina Materno Fetal Protocolos para prevención n de sepsis SGB Cuando se utiliza el protocolo con pesquisa universal resulta fundamental la elección del instrumento utilizado para ello

21 Puntos clave para la pesquisa de Streptococcus Grupo B La idea es detectar a madres colonizadas en las regiones vaginal y perianal No se trata de diagnosticar una infección cervical o vaginal. Streptoccocus grupo B no es causante de leucorrea

22 Prevalencia de colonización n por Streptococcus agalactiae (Grupo B) en el tercer trimestre del embarazo. Evaluación n del cultivo selectivo. Experiencia en 2192 pacientes. F. Abarzúa C, AM Guzmán, C Belmar J, J Becker V, P García a A Rioseco, E Oyarzún. Rev Chil Obstet Ginecol 2002; 67 (2): Streptococcus agalactiae.. Prevalence during the Third Trimester of Pregnancy in a Teaching Hospital. A.M. Guzmán; F. Abarzúa; ; C. Belmar; J. Becker; I. Riedel; P. García. 101 General Meeting of American Society for Microbiology. May 20 24, Orlando, Florida Comparación del rendimiento en la pesquisa de Streptococcus grupo B, entre Caldo Todd Hewitt y medio Agar Sangre Nº : 1826 muestras Cultivos positivos: - Caldo Todd Hewitt : 375 (20.53%) - Agar Sangre : 232 (12.70%) p < 0.05

23 Recommended regimens for intrapartum antimicrobial prophylaxis for perinatal GBS disease prevention Recommended Penicillin G, 5 million units IV initial dose, then 2.5 million units IV every 4 hours until delivery Alternative Ampicillin, 2 grs IV initial dose, then 1 gr IV every 4 hours until delivery If Penicillin allergyallergic Parient not at high Cefazolin, 2 gr IV initial dose, then 1 gr IV risk for anaphylaxis every 8 hours until delivery. Patients at high risk for anaphylaxis GBS susceptible Clindamycin, 900 mg IV to clindamycin every 8 hours until delivery and erythromycin OR Erythromycin, 500 mg IV every 6 hours until delivery GBS resistant to Vancomycin, 1gr IV every 12 hours until delivery. clindamycin or erythromycin or susceptibility unknown

24 Estudio de sensibilidad antimicrobiana de 183 cepas de Streptococcus agalactiae aisladas en región vagino-perineal de embarazadas en el tercer trimestre. C Belmar J, F Abarzúa a C, J Becker V, AM Guzmán, P García a C, E Oyarzún n E. Rev Chil Obstet Ginecol 2002; 67 (2): cepas. Sensibilidad según criterios de NCCLS S I R Penicilina Ampicilina Cefazolina Eritromicina Clindamicina (96.7%) 176 (96.3%)

25 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Sepsis Neonatal Precoz. P. Universidad Católica de Chile J. Tapia, F. Abarzúa y cols En prensa Sepsis neonatal precoz. Incidencia. 1, Strepto G-B 50% 54% 17% E. Coli 40% 0% 28% 2, Serie1 1 X / RNV

26 Curso Internacional de Infectología en Medicina Materno Fetal