Hepatitis C. 1. Generalidades. 1.1 Descripción del evento. 1.2 Caracterización epidemiológica. 1.3 Agente

Transcripción

1 Hepatitis C 1. Generaidades 1.1 Descripción de evento La hepatitis C es na infección vira qe se caracteriza por na ampia gama de manifestaciones cínicas en a fase agda, qe varían según a gravedad desde formas asintomáticas qe son desapercibidas en e 60 a 70% de os casos, pasando por enfermedad sbagda con ictericia en 25% de as infecciones, hasta síntomas inespecíficos como anorexia, moestias abdominaes vagas, násea, vómito, qe evocionan a a ictericia con menor frecencia qe en otros tipos de hepatitis en e 10 a 20% de os casos. La hepatitis fminante es rara. Aproximadamente 15% de as infecciones agdas se reseven, pero en e 60 a 70% de os casos de infección por e HVC se prodce infección activa o hepatitis crónica persistente, caracterizada por osciaciones en os vaores de as aaninotransferasas. De estos casos, aproximadamente 0% tiene esiones hepáticas benignas y os restantes presentan compicaciones como cirrosis y desórdenes atoinmnes. E carcinoma hepatocear pede sobrevenir despés de veinte a treinta y cinco años de infección con o sin cirrosis previa en 1 a % de os casos. 1.2 Caracterización epidemioógica La infección por e virs de a hepatitis C se ha identificado en todas as zonas de mndo en as qe se ha investigado; antes de a impementación de prebas de tamización en donantes de banco de sangre, era a hepatitis postransfsiona más común en Estados Unidos y expicaba aproximadamente 90% de os casos. En a actaidad, es más frecente (60%-90%) en drogadictos intravenosos, moderada (20%) en personas sometidas a diáisis y baja (1%-10%) en heterosexaes homosexaes con parejas sexaes estabes o convivientes de infectados crónicos. Tanto en Coombia como en Bogotá, e acercamiento a a caracterización epidemioógica de a enfermedad ha podido hacerse a través de a información de os índices de reactividad en donantes qe son tamizados para esta patoogía en os bancos de sangre. La Unidad Administrativa Banco de Sangre de a Secretaría Distrita de Sad reportó índices de 0,8% para 199, 1,15% para 1995 y 1996 y de 1,05% para 1997, 1998 y 1999, e dobe de os reportados actamente por países como Estados Unidos. A partir de jnio de 1998, en Bogotá a hepatitis C es n evento bajo vigiancia intensificada y, por tanto, se espera tener n conocimiento más cercano de s incidencia y prevaencia en e ftro. La infección afecta a personas de todas as edades, pero en genera afecta a adtos jóvenes. 1.3 Agente Virs de a hepatitis C (HCV); es n virs RNA de a famiia de os Favivirs.

2 2 SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ Dirección de sad púbica 1. Modo de transmisión Transmisión perctánea (intravenosa, intramscar, sbctánea): es a considerada como más eficaz, asociada a exposiciones repetidas a transfsiones de sangre, hemoderivados y órganos. Era a principa forma de transmisión, antes de a tamización en donantes de sangre. A semejanza de a HB, a retiización de agjas y jeringas, accidentes con agjas sadas e instrmenta médico y odontoógico, retiización de eementos para reaizar tatajes, acpntra y simiares peden ser os vehícos importantes en a transmisión. Transmisión sexa: se ha descrito qe e contacto directo con secreciones genitaes (semen o íqidos vaginaes) de na persona infectada o portadora pede dar gar a a transmisión; sin embargo, esta forma de transmisión es de poca importancia en personas con pareja estabe, pero pede ser de gran importancia en personas con mútipes parejas. Transmisión horizonta: no se ha definido con precisión a reevancia de contacto intradomiciiario proongado con n infectado o portador. Agnos estdios han informado máximo 3%. Transmisión vertica: a transmisión de madres infectadas a ss hijos es poco eficiente. Se ha reportado hasta 5% de pacientes qe a han adqirido por esta vía. Cabe anotar qe entre aproximadamente 20% a 0% de os casos de infección, no es caro ni e mecanismo de transmisión ni os factores de riesgo invocrados. 1.5 Reservorio E hombre. 1.6 Periodo de incbación Oscia entre dos semanas y seis meses, pero o común es de seis a neve semanas. 1.7 Periodo de transmisibiidad De na a varias semanas antes de inicio de os primeros signos y síntomas, drante todo e crso cínico agdo de a enfermedad; es indefinido en as etapas de portador crónico, anqe estdios en chimpancés revean qe os títos de antígeno vira son reativamente bajos. 2. Definiciones de caso 2.1 Caso probabe Agdo: anqe raro, persona con coria, astenia, adinamia, náseas, ictericia, qe ha restado negativa a prebas seroógicas para infección por os virs de a hepatitis A y B. A este caso debe reaizársee aaninotransferasas y prebas para a detección caitativa de anticerpos antihvc tipo IgG en prebas de ELISA de tercera generación, cya reactividad define e caso como probabe. Cronico: caso cínico de hepatitis crónica, negativo a prebas seroógicas para infección por os virs de a hepatitis A y B, o donante de sangre órganos qe resta positivo a as prebas caitativas de tamizaje para hepatitis C, es decir

3 PROTOCOLOS DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA 3 Hepatitis C qe presenta anticerpos antihvc tipo IgG positivas en prebas de ELISA de tercera generación. 2.2 Caso confirmado Caso probabe con síntomas de hepatitis agda, con ateración de as aaninotransferasas qe presenta prebas positivas para a detección de anticerpos antihcv de tipo IgM. Sin embargo, en os casos agdos peden pasar aproximadamente entre dos y seis meses entre a exposición a virs o e comienzo de a enfermedad y a detección de os anticerpos. Este anticerpo pede permanecer positivo drante a fase crónica de a enfermedad en títos bajos. Caso probabe con síntomas de hepatitis agda o donante qe presenta anticerpos tipo IgG positivos en atos títos en ensayos spementarios reaizados con tecnoogía recombinante, tipo inmnobot, qe permiten identificar a reacción a diferentes antígenos viraes simtáneamente. Caso probabe con síntomas de hepatitis agda o donante con prebas en sangre tipo (RT- PCR) para a detección de RNA HCV positivas Asociación epidemioógica: antecedentes de exposición o contacto de riesgo con caso confirmado o con n portador. 2.3 Portador Caso asintomático y sin signos de ateración hepática por aboratorio, con prebas de detección de RNA positivas despés de tres meses de adqirida a infección. 2. Hepatitis C crónica Caso confirmado con signos de ateración hepática por aaninotransferasas eevadas y RNA HVC positivo despés de tres meses de adqirida a infección o con prebas de detección de anticerpos tipo IgG en títos atos. 2.5 Caso compatibe Caso probabe sin estdios por aboratorio ni asociación epidemioógica demostrada. Conste os agoritmos de casificación de casos de hepatitis agda y crónica anexos a protocoo de hepatitis B y D y os agoritmos de casificación de casos de hepatitis C agdos y en donantes. 3. Fentes de información Véase e módo de Sbsistema de información. Para a notificación de hepatitis C es necesario, además de as fentes de información ordinarias, enfatizar en a necesidad de a notificación individa de os casos probabes captados en donantes de bancos de sangre, órganos y semen a Laboratorio de Sad Púbica, qe os notificará a área de vigiancia en sad púbica, en donde se coordinará para qe se reaice a confirmación y as intervenciones respectivas en e individo y ss contactos.

4 SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ Dirección de sad púbica. Intervenciones.1 Individa A partir de a casificación de n caso como probabe se remitirá a n especiaista, qien previa evaación reaizará: Notificación: véase e aparte 3, Fentes de información. Estdios de aboratorio Estdio seroógico: anticerpos contra e HCV tipo IgM o cantificación de anticerpos tipo IgG. La mestra de sangre, tomada ideamente en aynas, debe permitir obtener a 5 m de sero no hemoizado qe se sará, además, para a determinación de aaninotransferasas. Prebas de fnción hepática: aaninotransferasas, biirrbinas y fosfatasa acaina, as caes seen estar eevadas. Estdio patoógico: a reaización de na biopsia perctánea hepática está indicada en personas infectadas a as qe e estado de as esiones hepáticas e pede determinar con base en e tiempo de evoción y a dración de a infección, a pertinencia de tratamiento. Estdio patoógico posmorten: tomar mestra de hígado de 2 x 1 cm, preferibemente en as primeras doce horas despés de ocrrida a merte. Transportar en frasco de boca ancha con formo saino a 10% (90 cc de soción saina más 10 cc de formo); si no se dispone de formo saino, empear acoho comercia, agardiente o ron. Tratamiento Según estdios, a administración de interferón afa en periodos tempranos de a infección sgiere na mayor proporción de infección reseta. Sin embargo, no está indicado en todos os casos de infección; por tanto, es necesaria a evaación por parte de n especiaista en aspectos taes como positividad a as prebas de RNA HCV, severidad de as esiones histoógicas, dración probabe de a infección, estado y manifestaciones cínicas. E manejo se hará hospitaario o ambatorio según a necesidad, tomando as medidas de protección niversaes para e manejo de sangre y íqidos corporaes, hasta qe se corrobore a desaparición de virs de a circación sangínea. Debe hacerse desinfección termina de tensiios domésticos o materia hospitaario contaminado. Segimiento de caso confirmado tratado o no tratado Contro cínico, con prebas de fnción hepática, marcadores seroógicos y detección de RNA HCV de acerdo con a evoción..2 Coectiva Ante a presencia de n caso confirmado deberá reaizarse: Investigación epidemioógica de campo para: Búsqeda y estdio de a fente de infección: a ca debe iniciarse por e médico qe conoce e caso. Es necesario tratar de identificar a fente de

5 PROTOCOLOS DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA 5 Hepatitis C infección y e tiempo en qe esta ocrrió. Si está invocrada a transfsión de prodctos sangíneos, se amerita na investigación en e banco de sangre de donde procedían os prodctos para revisión de procedimientos de tamización de nidades de sangre. Búsqeda y estdio de contactos: son contactos de ato riesgo os compañeros sexaes, hijos y convivientes, a os caes se es debe reaizar estdio seroógico y edcación sobre as medidas preventivas; son váidas as recomendadas en hepatitis B. Profiaxis posexposisición: no se ha definido a tiidad de a inmnogobina con fines profiácticos. Casos detectados en os bancos de sangre, semen órganos: Deben ser notificados como se indicó arriba, para coordinar a reaización de estdio confirmatorio en e donante y a investigación de contactos respectiva. Las nidades de sangre, semen órganos provenientes de estos donantes deberán ser incineradas. 5. Indicadores La vigiancia de a hepatitis C en Bogotá tiene como objetivo principa identificar a os grpos de mayor riesgo de adqirir a infección por e HCV y eiminar a hepatitis transmitida transfsionamente o por transpante; por tanto, además de os indicadores epidemioógicos básicos, es necesario evaar a tiidad de sistema de vigiancia para e cmpimiento de estos objetivos a través de os sigientes indicadores: Proporción de donantes con HCV probabes captados en bancos de sangre, semen órganos, qe son estdiados para confirmación. Proporción de casos de hepatitis C postransfsiona y postranspante. Bibiografía 1. Organización Panamericana de a Sad/Organización Mndia de a Sad. E contro de as enfermedades transmisibes en e hombre. Pbicación científica nº 538. Decimoqinta edición Organización Panamericana de a Sad. Boetín Informativo PAI. Año XIX. nº 3. Jnio de Consenso Internaciona sobre Hepatitis C. París de febrero de Mayo de Mayo de 1999.

6 6 SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ Dirección de sad púbica ALGORITMO PARA LA CLASIFICACIÓN DE CASOS DE HEPATITIS C AGUDA (VIENE DEL ALGORITMO PARA LA CLASIFICACIÓN DE LA HEPATITIS AGUDA) 2 Acs IgG (-) HVC (ELISA) Caso probabe de hepatitis E, otra etioogía Acs IgG HVC (Inmnobot) Caso confirmado de infección por HVC Remitir a especiaista para confirmación de presencia de RNA vira y evaación cínica

7 PROTOCOLOS DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA 7 Hepatitis C ALGORITMO PARA LA CLASIFICACIÓN DE CASOS DE HEPATITIS C EN DONANTES Donante se sangre órganos Acs IgG HVC ELISA 2a. o 3a generación Caso probabe de hepatitis C Remitir mestra de sero y encesta de factores de riesgo a Laboratorio de Sad Púbica Caso descartado (-) Acs IgG HVC (Inmnobot) E Laboratorio de Sad Púbica notifica a área de vigiancia para qe remita e caso a especiaista para confirmación de presencia de RNA vira y evaación cínica Caso confirmado de infección por HVC