SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGIA DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

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1 DIRECCION GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGIA DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS Unidad Técnica de Inteligencia Hospitalaria Dirección Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria

2 DIRECCION GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS SITUACION EPIDEMIOLOGICA Unidad Técnica de Inteligencia Hospitalaria Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud

3 Introducción Las infecciones intrahospitalarias (IIH) se definen como aquellas que no se encontraban presentes o en periodo de incubación al momento del ingreso del paciente al hospital. La infección usualmente se hace evidente a las 48 horas o más, luego de la admisión al establecimiento. Solo en el caso de neonatos se considera como IIH a la infección que se adquiere luego de 72 horas de permanencia hospitalaria. Incluye también las infecciones contraídas en el hospital pero que aparecen después que el enfermo fue dado de alta y las que se registran entre el personal y los visitantes del hospital. Am J Infect Control 1988; 16: Am J Infect Control 1992; 20: Jul 2006 UTIH Dirección General de Epidemiología 3

4 Introducción Las IIH son un importante problema de salud pública en el mundo, particularmente en países en vías de desarrollo. Se producen por variadas razones como: Factores inherentes al paciente Los procedimientos realizados Interacción con ambiente hospitalario Prácticas de higiene inadecuadas Deficiencias en las técnicas de desinfección, esterilización Manejo de materiales, etc. J Epidemiol 1985; 121: Jul 2006 UTIH Dirección General de Epidemiología 4

5 Introducción Se mantienen y propagan dependiendo de: Los procesos durante la práctica hospitalaria El nivel de gestión y organización del entorno hospitalario. Poner atención a estas infecciones es de suma importancia ya que están asociadas con un incremento en la mortalidad y morbilidad prevenibles, y a elevados costos del cuidado de la salud que pueden normalmente no ser atribuidos a la enfermedad subyacente. En diferentes países el manejo eficaz a llevado a la implementación de sistemas de vigilancia epidemiológica y programas de control y prevención de estas infecciones. J Epidemiol 1985; 121: Jul 2006 UTIH Dirección General de Epidemiología 5

6 Introducción EN EL PERÚ La primera experiencia de vigilancia epidemiológica hospitalaria ocurrió en algunos establecimientos de Essalud en Lima Metropolitana que además de las IIH vigilaron complicaciones intrahospitalarias no infecciosas y salud ocupacional Junio 1998: El Ministerio de Salud inicia sus actividades para la vigilancia, prevención y control de las IIH. Diciembre 1998: Elaboración de un plan de fortalecimiento de la vigilancia, prevención y control de las IIH. Acciones de capacitación, organización de comités de IIH y asistencia técnica. 19 Jul 2006 UTIH Dirección General de Epidemiología 6

7 Introducción Setiembre 1999: I Curso Nacional de Vigilancia Epidemiológica de las IIH. Elaboración de Manual de Vigilancia Epidemiológica de las IIH. Diciembre 1999: I Curso Nacional de Prevención y Control de las IIH. Elaboración de Manual de Prevención y Control de las IIH. 2000: Se realizan algunos estudios de prevalencia de IIH en el país. 19 Jul 2006 UTIH Dirección General de Epidemiología 7

8 Introducción 19 Jul 2006 UTIH Dirección General de Epidemiología 8

9 Introducción 2000: El SNVIIH empezó sus actividades de vigilancia en alrededor de 70 establecimientos del Ministerio de Salud a nivel nacional (hospitales e institutos con más de 1,500 egresos al año) : En los primeros años, hubo cierta variabilidad entre los hospitales en cuanto a los procesos de vigilancia, periodos de consolidación y notificación entre los establecimientos. Octubre del 2003 se trabaja una propuesta para facilitar los procesos de vigilancia en los hospitales, la que culmina en el Manual de epidemiología aplicada a la vigilancia de las infecciones intrahospitalarias. 2004: incorporación de un nuevo Manual para la vigilancia epidemiológica de las infecciones intrahospitalarias. 19 Jul 2006 UTIH Dirección General de Epidemiología 9

10 8 de Marzo del 2005: Se publica en El Peruano la RM N /MINSA 19 Jul 2006 UTIH Dirección General de Epidemiología 10

11 8 de Marzo del 2005: Se publica en El Peruano la RM N /MINSA 19 Jul 2006 UTIH Dirección General de Epidemiología 11

12 En el año 2005 el manual se convierte en la Norma Técnica N 026 MINSA / OGE V01 Norma Técnica de Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Intrahospitalarias, aprobada con Resolución Ministerial N / MINSA 19 Jul 2006 UTIH Dirección General de Epidemiología 12

13 Introducción Reglamento de Organización y Funciones de los Hospitales. Conformación de comités de IIH en los hospitales Conformación de la Comisión Nacional de IIH, conformado por representantes DGE, INS, DGSP, DIGEMID, DIGESA y hospitales para desarrollar un Plan Nacional de IIH. Pactos de Calidad. Concurso de las direcciones de Hospitales. Nuevo Reglamento del Ministerio de Salud. Definición de competencias al interior del Ministerio de Salud: DGE, DGSP, INS, DIGEMID, DIGESA. Elaboración de Documentos técnicos 19 Jul 2006 UTIH Dirección General de Epidemiología 13

14 Sistema de Nacional de Vigilancia Epidemiológica de IIH (SNVIIH) Características del proceso de desarrollo de la vigilancia de las IIH en el Perú: Proceso de desarrollo tardío respecto a otras experiencias latinoamericanas. Desarrollo heterogéneo en las diferentes unidades hospitalarias. Representan diversos niveles de desarrollo local. 19 Jul 2006 UTIH Dirección General de Epidemiología 14

15 Sistema de Nacional de Vigilancia Epidemiológica de IIH (SNVIIH) AÑO 2004 Cambia sistema de vigilancia de IIH. Vigilancia activa, con búsqueda diaria de nuevos casos en los servicios. Selectiva : infecciones más frecuentes, en ciertos servicios, dispositivos, cirugías y pacientes con mayores riesgos. Formularios de registro más sencillos de llenar y simplificados. Notificación mensual a la DISA y ésta a la DGE. 19 Jul 2006 UTIH Dirección General de Epidemiología 15

16 Eventos priorizados objeto de vigilancia Infección Intrahospitalaria Factor de riesgo asociado ITU Catéter Urinario Medicina Cirugía UCI Neumonía Ventilación Mecánica UCI Neonatología Infección del torrente sanguíneo Catéter Venoso Central UCI Neonatología Endometritis puerperal Infección de Herida operatoria Infección de Herida operatoria Catéter Venoso periférico Parto Vaginal y parto por cesárea Parto por cesárea Colecistectomía Hernio plastia Inguinal Servicio a vigilar Neonatología Obstetricia Cirugía Pinchazos del personal de salud Laboral Todo el hospital Tuberculosis pulmonar frotis positivo en personal hospitalario Laboral Todo el hospital 19 Jul 2006 UTIH Dirección General de Epidemiología 16

17 Sistema de Nacional de Vigilancia Epidemiológica de IIH (SNVIIH) CUALES SON LOS RIESGOS DE ADQUIRIR INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS EN ESTABLECIMIENTOS DEL MINSA? Esta información es proporcionada por la vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias (SNVIIH) a través de la medición de las tasas de incidencia de IIH en diferentes escenarios priorizados en hospitales del MINSA Se cuenta con indicadores promedio a nivel nacional. Esta información es un referente que nos ofrece una idea general sobre los riesgos de adquirir infecciones intrahospitalarias en nuestros establecimientos de acuerdo al tipo de infección, servicios de hospitalización, dispositivos invasivos, procedimientos quirúrgicos y categorías de los establecimientos de salud. 19 Jul 2006 UTIH Dirección General de Epidemiología 17

18 Tasas de incidencia de IIH en hospitales del MINSA - SNVIIH II. ENDOMETRITIS PUERPERAL Tabla 1. Promedio y percentiles de la distribución de las incidencias acumuladas de endometritis puerperal según el tipo de parto (SNVEIIH ) Tipo de Número Número Número Media Percentiles parto hospitales infecciones cirugías 10% 25% 50% 75% 90% Vaginal Cesárea Jul 2006 UTIH Dirección General de Epidemiología 18

19 Tasas de incidencia de IIH en hospitales del MINSA - SNVIIH III. INFECCIONES DE HERIDAS OPERATORIAS Tabla 2. Promedio y percentiles de la distribución de las incidencias acumuladas de infecciones de herida operatoria según el procedimiento quirúrgico (SNVEIIH ) Procedimiento Número Número Número Media Percentiles quirúrgico hospitales infecciones cirugías 10% 25% 50% 75% 90% Parto cesárea Colecistectomía Hernioplastía inguinal Jul 2006 UTIH Dirección General de Epidemiología 19

20 Tasas de incidencia de IIH en hospitales del MINSA - SNVIIH IV. INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO Tabla 3. Promedio y percentiles de la distribución de tasas de incidencia de infecciones del tracto urinario según el servicio de hospitalización (SNVEIIH ) Servicio Número Número Días Media Percentiles hospitales infecciones exposición 10% 25% 50% 75% 90% Medicina Cirugía UCI Adultos Jul 2006 UTIH Dirección General de Epidemiología 20

21 Tasas de incidencia de IIH en hospitales del MINSA - SNVIIH V. NEUMONIAS POR VENTILACION MECANICA Tabla 4. Promedio y percentiles de la distribución de tasas de incidencia de neumonías por ventilación mecánica según el servicio de hospitalización (SNVEIIH ) Servicio Número Número Días Media Percentiles hospitales infecciones exposición 10% 25% 50% 75% 90% UCI Adultos UCI neonatología Jul 2006 UTIH Dirección General de Epidemiología 21

22 Tasas de incidencia de IIH en hospitales del MINSA - SNVIIH VI. INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUINEO Tabla 5. Promedio y percentiles de la distribución de tasas de incidencia de infecciones del torrente sanguíneo por catéter venoso central o periférico según el servicio de hospitalización (SNVEIIH ) Servicio Dispositivo Número Número Días Media Percentiles invasivo hospitales infecciones exposición 10% 25% 50% 75% 90% Neonatología CVC Neonatología CVP UCI Adultos CVC Jul 2006 UTIH Dirección General de Epidemiología 22

23 Tasas de incidencia de IIH en hospitales del MINSA - SNVIIH Tabla 6. Incidencia acumulada promedio según el tipo de infección, procedimientos, servicios y complejidad de los establecimiento de salud (SNVIIH ). TIPO DE INFECCION DISPOSITIVO SERVICIO COMPLEJIDAD DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD I - 4 II II - 1 II - 2 III III - 1 III - 2 Endometritis puerperal Parto vaginal G O Endometritis puerperal Parto cesárea G O Infección de herida operatoria Parto cesárea G O Infección de herida operatoria Colecistectomía Cirugía Infección de herida operatoria Herniorrafía inguinal Cirugía Jul 2006 UTIH Dirección General de Epidemiología 23

24 Tasas de incidencia de IIH en hospitales del MINSA - SNVIIH Tabla 7. Densidad de incidencia promedio según el tipo de infección, dispositivos invasivos, servicios y complejidad de los establecimiento de salud (SNVIIH ). TIPO DE INFECCION DISPOSITIVO SERVICIO COMPLEJIDAD DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD I - 4 II II - 1 II - 2 III III - 1 III - 2 Infección del tracto urinario CUP Medicina Infección del tracto urinario CUP Cirugía Infección del tracto urinario CUP UCI adultos Infección del torrente sanguíneo CVC Neonatología Infección del torrente sanguíneo CVP Neonatología Infección del torrente sanguíneo CVC UCI adultos Neumonía intrahospitalaria VM Neonatología Neumonía intrahospitalaria VM UCI adultos Jul 2006 UTIH Dirección General de Epidemiología 24

25 Sistema de Nacional de Vigilancia Epidemiológica de IIH (SNVIIH) CUAL ES LA FRECUENCIA Y MAGNITUD DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS EN ESTABLECIMIENTOS DEL MINSA? Esta información se obtiene del estudio de la prevalencia de infecciones intrahospitalarias (IIH) en un momento determinado en diferentes escenarios priorizados en hospitales del MINSA. En el año 2005 se realizó un estudio nacional de prevalencia de IIH, entre los establecimientos que participan del SNVIIH, los resultados de esta investigación nos permitieron conocer la frecuencia general y específica de pacientes con IIH según el tipo de infección y el servicio de hospitalización, entre otros. 19 Jul 2006 UTIH Dirección General de Epidemiología 25

26 Sistema de Nacional de Vigilancia Epidemiológica de IIH (SNVIIH) FRECUENCIA DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS EN ESTABLECIMIENTOS DEL MINSA En 5,609 pacientes hospitalizados al momento del estudio, la prevalencia general de IIH fue 6.42% (6.42 pacientes con infección intrahospitalaria x 100 pacientes hospitalizados). También se determinó las prevalencias específicas para las infecciones del torrente sanguíneo (1.9%), infecciones del tracto urinario (1.6%), infecciones de herida operatoria por colecistectomía o herniorrafía (1.2%) y por endometritis puerperal (0.3%). 19 Jul 2006 UTIH Dirección General de Epidemiología 26

27 Sistema de Nacional de Vigilancia Epidemiológica de IIH (SNVIIH) FRECUENCIA DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS EN ESTABLECIMIENTOS DEL MINSA La prevalencia de pacientes con infección intrahospitalaria entre los establecimientos que participaron en el estudio estuvo distribuida entre el 0% y el 16.8%. Hubo 20 establecimientos que no tuvieron infecciones intrahospitalarias al momento del estudio y reportaron una prevalencia igual a cero. Así mismo, hasta una prevalencia de 0%, 4.4%, 8.6% y 12% fue observada entre el 25, 50, 75 y 90% de los hospitales, respectivamente. 19 Jul 2006 UTIH Dirección General de Epidemiología 27

28 Sistema de Nacional de Vigilancia Epidemiológica de IIH (SNVIIH) Poner atención a estas infecciones es de suma importancia ya que están asociadas con un incremento en la mortalidad y morbilidad prevenibles, y en los costos del cuidado de la salud que pueden normalmente no ser atribuidos a la enfermedad subyacente. En diferentes países la implementación de sistemas nacionales de vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias en un proceso paulatino, en la cual la consolidación de instrumentos y procedimientos a tomado varios lustros y es proporcional a la cantidad de recursos movilizados, a la consolidación de equipos técnicos estables, a la capacidad de trabajo en redes de apoyo y a la flexibilidad del sistema de adaptarse a entornos cambiantes y complejos. Current Opinion in Infectious Disease 2001;14: Jul 2006 UTIH Dirección General de Epidemiología 28

29 Evaluación del SNVIIH. Periodo enero 2004 mayo 2006 En el año 2005, en la última Reunión Nacional de Evaluación del Sistema de Vigilancia de Infecciones Intrahospitalarias realizada del 17 al 19 de mayo, el representante de los hospitales y las DISAS luego de dar lectura pública, entregó al señor Vice Ministro de Salud el ACTA DE ACUERDOS Y COMPROMISOS en respuesta al análisis de los problemas y la situación del SNVIIH y que se reflejó en los siguientes acuerdos y plazos de cumplimiento: 19 Jul 2006 UTIH Dirección General de Epidemiología 29

30 Evaluación del SNVIIH. Periodo enero 2004 mayo 2006 RESULTADOS I. COBERTURA En el periodo considerado, cuál ha sido el comportamiento de la cobertura y distribución de hospitales que realizan la vigilancia y notificación de acuerdo a cada tipo de infección intrahospitalaria (IIH) priorizada? 19 Jul 2006 UTIH Dirección General de Epidemiología 30

31 Evaluación del SNVIIH. Periodo enero 2004 mayo 2006 I. COBERTURAS SEGÚN TIPO DE INFECCION VIGILADA Número ITS_CVC ITS_CVP NEU_VM ITS_CVC ITU_CUP NEU_VM EP_PV EP_PC IHO_PC ITU_CUP ITU_CUP IHO_COL IHO_HER Neonatología UCI Ginecoobstetricia Medicina - Qx 19 Jul 2006 UTIH Dirección General de Epidemiología 31

34 Evaluación del SNVIIH. Periodo enero 2004 mayo 2006 RESULTADOS II. CUMPLIMIENTO EN LA REGULARIDAD DE LA NOTIFICACION MENSUAL En el periodo considerado, cómo ha sido el cumplimiento total de la notificación de IIH? Estaremos igual, mejor o peor en el 2005 y 2006 comparado al año 2004? Estaremos igual, mejor o peor en estos 3 años comparado a lo esperado? El cumplimiento en la notificación ha tenido un comportamiento uniforme o ha presentado oscilaciones que traducen una gran irregularidad? 19 Jul 2006 UTIH Dirección General de Epidemiología 34

35 Figura 1. Cumplimiento acumulado ideal en la notificación mensual de IIH según lo esperado (línea de identidad según lo esperado) Esperado Mes 19 Jul 2006 UTIH Dirección General de Epidemiología 35

36 Figura 2. Cumplimiento acumulado en la notificación mensual de IIH según lo esperado y durante el año Esperado Mes 19 Jul 2006 UTIH Dirección General de Epidemiología 36

37 Figura 3. Comparación del cumplimiento acumulado en la notificación mensual de IIH según lo esperado y durante los años 2004 y Esperado Mes 19 Jul 2006 UTIH Dirección General de Epidemiología 37

38 Figura 3. Comparación del cumplimiento acumulado en la notificación mensual de IIH según lo esperado y durante los años 2004, 2005, incluyendo mayo Esperado Mes 19 Jul 2006 UTIH Dirección General de Epidemiología 38

39 Figura 4. Cumplimiento en la notificación mensual de IIH según lo esperado por meses. Periodo 2004 mayo Observado Esperado ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO 19 Jul 2006 UTIH Dirección General de Epidemiología 39 SETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO

40 Figura 5. Comparación de la regularidad en la notificación de las Infecciones del Tracto Urinario (ITU) en los servicios de medicina de adultos SNVIIH 2004 mayo Esperado Hospitales notificantes ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE Las flechas indican las reuniones nacionales de evaluación del SNVIIH 19 Jul 2006 UTIH Dirección General de Epidemiología 40

41 Figura 6. Comparación de la regularidad en la notificación de las Infecciones del Tracto Urinario (ITU) en los servicios de cirugía SNVIIH 2004 mayo Esperado Hospitales notificantes ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE Las flechas indican las reuniones nacionales de evaluación del SNVIIH 19 Jul 2006 UTIH Dirección General de Epidemiología 41

42 Figura 7. Comparación de la regularidad en la notificación de las Infecciones del Tracto Urinario (ITU) en las Unidades de Cuidados Intensivos de adultos. SNVIIH 2004 mayo Esperado Hospitales notificantes ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE Las flechas indican las reuniones nacionales de evaluación del SNVIIH 19 Jul 2006 UTIH Dirección General de Epidemiología 42

43 Figura 10. Comparación de la regularidad en la notificación de las Endometritis Puerperales por Parto Vaginal en los servicios de ginecoobstetricia. SNVIIH 2004 mayo Esperado Hospitales notificantes ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE Las flechas indican las reuniones nacionales de evaluación del SNVIIH 19 Jul 2006 UTIH Dirección General de Epidemiología 43

44 Figura 12. Comparación de la regularidad en la notificación de las Infecciones de Herida Operatoria por Parto Cesárea en los servicios de ginecoobstetricia. SNVIIH 2004 mayo Esperado Hospitales notificantes ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE Las flechas indican las reuniones nacionales de evaluación del SNVIIH 19 Jul 2006 UTIH Dirección General de Epidemiología 44

45 Figura 16. Comparación de la regularidad en la notificación de las Infecciones del Torrente Sanguíneo asociadas al uso de Catéter Venoso Periferico en los servicios de Neonatología. SNVIIH 2004 mayo Esperado Hospitales notificantes ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE Las flechas indican las reuniones nacionales de evaluación del SNVIIH 19 Jul 2006 UTIH Dirección General de Epidemiología 45