CAUSAS DE MUERTE MÁS FRECUENTES EN EL CUERPO DE GUARDIA

Transcripción

1 MEDISAN 1999;3(3):16-20 Hospital Militar Docente "Dr. Joaquín Castillo Duany" CAUSAS DE MUERTE MÁS FRECUENTES EN EL CUERPO DE GUARDIA Lic. Pedro Osmar Gomero Laporte, 1 Enf. Danilo Aguilera Martínez 2 y Dr. Rafael Ríos Zamora. 3 Resumen Se realizó un estudio retrospectivo de corte transversal en el que se analizaron las causas más frecuentes de mortalidad en el cuerpo de guardia de urgencias del Hospital Militar "Dr. Joaquín Castillo Duany" de Santiago de Cuba desde agosto de 1996 hasta enero de La información necesaria se obtuvo del registro de fallecidos del cuerpo de guardia, tomando por separado el dato de los que llegaron ya fallecidos y los que recibieron atención médica. Las enfermedades cardiovasculares, la bronconeumonía bilateral masiva y las neoplasias fueron las causas más frecuentes. En todos los casos la muerte era irreversible teniendo en cuenta la edad, las afecciones y las complicaciones que presentaron los pacientes. Se concluye que el sistema estructural adoptado garantiza el nivel de atención que requiere el enfermo grave. Descriptores: CAUSA DE MUERTE; SERVICIO DE URGENCIA EN HOSPITAL. La mortalidad en los servicios de urgencia constituye uno de los aspectos que se valoran en los sistemas de salud a escala mundial, a fin de determinar el grado de competencia y desarrollo de este eslabón de la cadena en la asistencia médica a cualquier instancia. En nuestro hospital también se lleva a cabo este tipo de análisis; sin embargo, en determinados momentos la incidencia de fallecimientos Licenciado en Enfermería 2 Enfermero general 3 Especialista de I Grado en Medicina Interna. Profesor Instructor. en esta estructura ha resultado notable, mas cuando se realiza un análisis cuantitativo y cualitativo por enfermedades, se aprecia que esta valoración resulta infundada. Esta situación nos motivó a hacer un estudio detallado de las causas de muerte más frecuentes en el cuerpo de guardia, con el propósito de precisar la magnitud real del problema.

2 Métodos Se realizó un estudio retrospectivo de corte transversal en el cuerpo de guardia del Hospital Militar Dr. Joaquín Castillo Duany de Santiago de Cuba durante 6 meses (desde agosto de 1996 hasta enero de 1997), en el que se valoraron las causas más frecuentes de mortalidad en esta instancia. Con esta finalidad se procedió a la revisión del registro de fallecidos del cuerpo de guardia, de donde se obtuvo la información necesaria, tomando por separado el dato de los casos que llegaron fallecidos y de los que recibieron atención médica, entre los que se estableció una correlación simple expresada en porcentajes. Asimismo, se definió por enfermedad el tiempo real que recibieron atención médica. Los resultados obtenidos se expresan en tablas estadísticas, lo que posibilitó un mejor análisis. Resultados En el período investigado fueron atendidos en el cuerpo de guardia un total de pacientes, de los cuales fallecieron 45, para el 0,06 % (tabla 1); de éstos, 26 llegaron muertos al hospital (57,8 %), mientras que los 19 restantes (42,2 %) recibieron atención médica y murieron durante su estancia en la sala de observaciones. En la tabla 2 se analizan los pacientes que llegaron fallecidos, según enfermedad y sexo, con 16 del masculino y 10 del femenino; entre las afecciones prevalecieron la bronconeumonía bilateral masiva, el infarto agudo del miocardio y los procesos neoplásicos, con 6,5 y 4 casos, respectivamente. Entre los pacientes que recibieron atención médica: 13 hombres y 6 mujeres (tabla 3), predominaron las mismas enfermedades mencionadas en la tabla anterior, con 4 casos cada una y un tiempo promedio de 1,75 horas, de estadía en cuerpo de guardia. Tabla 1. Distribución de los pacientes que llegaron fallecidos y los que fallecieron en observación Total % Con necropsia % necropsia % Atendidos , Fallecidos , ,1 4 8,90 Llegaron fallecidos 26 57, ,3 2 7,70 Fallecidos en observación 19 42, ,5 2 10,50

3 Tabla 2. Análisis de los pacientes que llegaron fallecidos, según enfermedad y sexo Sexo necropsia necropsia Total % Enfermedades Masculino Femenino Bronconeumonía bilateral masiva Infarto agudo del miocardio Enfermedades neoplásicas Trombolismo pulmonar Politraumatizados Accidente vascular encefálico Hemopericardio Total ,5 % 38,5 % Tabla 3. Distribución de los pacientes que recibieron atención médica, según enfermedad, sexo y tiempo promedio de estadía Sexo necropsia Femenino necropsia Tiempo promedio Enfermedad Masculino Bronconeumonía bilateral masiva ,10 4 Infarto agudo del miocardio ,00 4 Enfermedad neoplásica ,00 4 Insuficiencia respiratoria aguda ,00 1 Hemopericardio ,00 1 Edema agudo del pulmón ,00 3 Choque hipovolémico ,00 2 Total ,75 19 Total

4 Discusión En la etapa analizada sólo 19 pacientes recibieron atención médica en el cuerpo de guardia, para el 42,2 % de mortalidad, cifra que resulta insignificante cuando se le compara con la que ocurre en otros niveles de asistencia, como por ejemplo en los hospitalizados y todavía mucho más baja si se tienen en cuenta los resultados obtenidos en igual período en otros servicios de urgencias como el del Hospital Provincial Saturnino Lora de esta ciudad (Libro registro de casos fallecidos en el cuerpo de guardia de dicha institución), que fue 6 veces superior, entre otros. 1 A nuestro juicio, tales resultados obedecen a que en el cuerpo de guardia de nuestro hospital la atención médica se ha estratificado en tres niveles: área fría, área intermedia y área caliente, cuyo personal tiene la calificación de licenciados, que dominan los elementos de tratamiento al paciente grave, incluida la reanimación cardiopulmonar, además de tener situada una enfermera clasificadora en el área de recepción. Por razones obvias, este análisis no se efectuó entre los que llegaron fallecidos y que representaron el 57,8 %. En nuestra casuística, tanto en uno como en otro grupo predominaron la bronconeumonía bilateral masiva, el infarto agudo del miocardio y las enfermedades neoplásicas, en pacientes cuyas edades oscilaron entre 60 y 92 años. Todos conocemos los factores que complican en estos pacientes su trayecto desde el hogar, centro de trabajo u otros lugares hasta el cuerpo de guardia de urgencias. Nuestros hallazgos coinciden con los informados por Reyes Tornés y Cand Huerta 2 en el Hospital Carlos Manuel de Céspedes de Bayamo, así como lo planteado por otros autores. 2, 3 En el caso de las afecciones cardiovasculares todos concuerdan, al igual que nosotros, en que las causas más frecuentes de mortalidad extrahospitalaria son las arritmias y dentro de ellas las fibrilaciones ventriculares. 4 Del análisis realizado entre los pacientes atendidos en el servicio de urgencia, se obtuvo que el tiempo promedio para la atención fue de 1,75 horas; por tipo de enfermedad, la estadía en esta instancia fluctuó entre 15 minutos en el edema agudo del pulmón y 1 hora en el infarto agudo del miocardio, el hemopericardio y las afecciones neoplásicas; en estos casos se trataba de pacientes con graves afectaciones de su actividad hemodinámica, que imposibilitaban su traslado para la sala de terapia. En los que presentaban bronconeumonía el tiempo promedio fue de 2 horas, en tanto que la mayor estadía correspondió a los pacientes en estado de choque hipovolémico, con 6 horas. Como se puede apreciar, en todos los casos se cumplió con lo planteado sobre eficiencia y eficacia, ya que no se registró ningún paciente con estadía en este nivel de asistencia. Este aspecto de nuestros resultados no pudo ser comparado, pues en la bibliografía consultada no hallamos otros trabajos donde se evalúe el parámetro de tiempo en observación en el cuerpo de guardia. En nuestro estudio se demuestra que la mortalidad en el cuerpo de guardia no es alta, si tenemos en cuenta el número de pacientes atendidos en esta instancia. En todos los casos la muerte era irreversible, dada la edad, enfermedades y complicaciones que presentaron los enfermos, por lo que se infiere que el sistema estructural adoptado garantiza el nivel de atención que requiere el paciente grave.

5 Abstract It was carried out a cross-sectional retrospective study in which the most frequent causes of mortality were analyzed in the emergency room at " Dr. Joaquín Castillo Duany" Military Hospital in Santiago de Cuba from August 1996 to January The necessary information was obtained of the record of dead patients of emergency room,separating the data of those who already were dead and those who received medical care. Cardiovascular diseases, massive bilateral bronchopneumonia and neoplasias were the most frequent causes. In all cases the death was irreversible, keeping in mind their ages, conditions and complications. It is concluded that the adopted structural system guarantees the care level required by the critically ill patient. Headings: CAUSE OF DEATH; EMERGENCY SERVICE, HOSPITAL. Referencias bibliográficas 1. Reyes Tornés R, Cand Huerta CM. Morbilidad y mortalidad geriátrica en medicina interna. Rev Cubana Med 1996;32(2): Espino IM. Estudio de los procesos respiratorios. Rev Geriatr 1986;26(2): Brandter RP. Envejecimiento y aparato respiratorio. Clin Med Nort Am 1992;1(2): Llanio Navarro R, Fernández JE. Propedéutica clínica y fisiopatología. La Habana: Editorial Pueblo y Educación; 1989;t 1: Lic. Pedro Osmar Gomero Laporte. Gallo # 317, entre Trinidad y Habana, Santiago de Cuba.