PROTOCOLO PARA EL MANEJO DE LA OSTEOPOROSIS POSTMENOPÁUSICA EN ATENCION PRIMARIA.

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1 PROTOCOLO PARA EL MANEJO DE LA OSTEOPOROSIS POSTMENOPÁUSICA EN ATENCION PRIMARIA. POBLACION DIANA MUJERES POSTMENOPÁUSICAS. ACTIVIDADES a) A realizar pr enfermería: Valrar el riesg de fractura, determinand ls factres de riesg y aplicand las tablas de riesg. FACTORES DE RIESGO: 1) Índice de masa crpral (IMC) < 19 (Valr 1) 2) Antecedente persnal de fractura después de ls 50 añs* (Valr 1) 3) Antecedente familiar de fractura de cadera (madre, padre, hermana) (Valr 1) 4) Presencia de defrmidad vertebral: criteri mrfmétric (disminución del 20% de altura del cuerp vertebral), que se cnsidera cm ds factres de riesg. (Valr 2).** * Cnsiderar preferentemente las fracturas de húmer, antebraz, pelvis, fémur y pierna. ** Se recmienda hacer radigrafía en mujeres mayres de 60 añs cuand exista sspecha de fractura pr dlr axial sugerente, pérdida significativa (4 cm) de estatura y/ hipercifsis. 1

2 TABLAS DE RIESGO Riesg abslut en % de fractura de cadera en ls próxims diez añ, resultante del númer de factres de riesg). (según la edad y del valr ,2 0, 5 1,0 1,5 2,0 2,5 1,0 2, 1 4,1 6,1 8,0 9,9 3,0 5,3 5, 8 11,3 16,4 1 0, 2 19,1 20,5 Riesg baj (<10%). Riesg medi (10-20%). Riesg alt ( >20%) 21, 1 25,5 25, 5 37,4 Riesg abslut en % de fractura vertebral mrfmétrica en ls próxims diez añs (según la edad y del valr resultante del númer de factres de riesg) ,9 1,8 3,6 5,4 7,1 8,8 3,3 6,5 12,5 18, 1 23,3 28,1 4,7 9,2 17,4 24, 7 31,1 36,4 4,2 8,1 15,4 21, 8 27,4 32,1 Riesg baj ( <10%).. Riesg medi (10-20%). Riesg alt ( >20%) 2

3 Las pacientes cn riesg baj: Educación sanitaria sbre: Ejercici físic: Caminar 1 hra diaria. Expsición a la luz del sl. Dieta rica en calci. Vitamina D: suplements de esta vitamina están indicads en mayres de 65 añs, especialmente en pacientes institucinalizads. Hábits Tóxics: Evitar café, tabac, alchl. Cntrl de fármacs que prducen steprsis: crticides, anticagulantes y antiepiléptics. Prevención de caídas y fracturas. Derivar a la cnsulta de medicina: Mujeres mayres de 60 añs cuand exista sspecha de fractura vertebral. Mujeres cn riesg medi alt de fractura. A realizar pr medicina: Ante sspecha de fractura vertebral, slicitar Rx de CD y CL. Pacientes cn riesg medi: Se recmienda densitmetría ósea en Clumna Lumbar / Cuell Femral y si el resultad es T < -2.5, iniciar tratamient. Estudi analític: DPIR en 2ª rina de la mañana, calciuria en rina de 24 h., 25-OH vitamina D. 3

4 Resultads de DEXA: Nrmal: T ±1. Ostepenia: T entre 1 y 2,5. Osteprsis: T < - 2,5 Pacientes cn riesg alt: Estudi analític: DPIR en 2ª rina, Calciuria en rina de 24 h, 25-OHvitamina D. Iniciar tratamient. Derivar a la cnsulta de Reumatlgía: Para slicitar Densitmetría. Osteprsis establecida grave y/ steprsis refractaria al tratamient para valración de tratamient cn PTH/ vertebrplastia, etc Cntrl densitmétric para valrar eficacia del tratamient. TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS a) Medidas higiénic-dietéticas: Ejercici físic: Caminar 1 hra diaria. Expsición a la luz del sl. Dieta rica en calci. Vitamina D: suplements de esta vitamina en mayres de 65 añs, especialmente en pacientes institucinalizads. Hábits Tóxics: Evitar café, tabac, alchl. 4

5 Cntrl de fármacs que prducen steprsis: crticides, anticagulantes y antiepiléptics. Prevención de caídas y fracturas. Nta: Si en la analítica bservams: Hipercalciuria: añadirems al tratamient un diurétic tiazídic y n prescribirems calci. Niveles elevads de 25-OH- vitamina D: n prescribir vitamina D. b) Tratamient farmaclógic: Bifsfnats Alendrnat: Dsis: 70 mg/ semanal ó 10 mg/día. Risedrnat: Dsis: 35 mg/semanal ó 5mg/día Ibandrnat: Dsis: 150mg/mensual. SERM (Mduladres de ls receptres estrgénics) Ralxifen: Dsis: 60 mg/día. Ranelat de estrnci Dsis: 2 gr/día y separada de las cmidas. Calcitnina Dsis: 200UI/día nasal. 100 UI/día sc im. 5

6 Parathrmna (PTH) Indicacines: steprsis establecida, cn fracturas previas. Administración subcutánea, diaria, durante añ y medi ds añs. Efects secundaris: hipercalcemia, hiperuricemia, cefaleas, náuseas, hiptensión rtstática, calambres musculares. TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN: Bifsfnats Ranelat de estrnci PTH TRATAMENTO DE SEGUNDA ELECCIÓN: Ralxifen Calcitnina. DURACIÓN DEL TRATAMIENTO Indefinid. La terapia farmaclógica se pdrá suspender en cas de evlución densitmétrica hacia la nrmalidad. SEGUIMIENTO Cada 2 añs se realizará: Densitmetría + DPYR + calciuria en rina de 24 hras + 25-OH- vitamina D. 6

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