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1 .4-h IYMI Conferencia General 27 reunión, París c t 27 Cl76 26 de agosto de 1993 original: Inglés. Punto 12.6 del orden del día txovisional INFORME DEL DIRECTOR GENERAL SOBRE LA SITUACION DE LA CAJA DE SEGUROS MEDICOS Y DESIGNACION DE LOS REPRESENTANTES DE LOS ESTADOS MIEMBROS EN SU CONSEJO DE ADMINISTRACION PARA RESUMEN La finalidad del presente documento es informar a la Conferencia General sobre la evolución de la situación de la Caja de Seguros Médicos de la UNESCO desde la última reunión de la Conferencia así como de las medidas optativas previstas para garantizar el equilibrio financiero a largo plazo de la Caja. En el documento figura también una recomendación del Consejo Ejecutivo para que se designen representantes de los Estados Miembros en el Consejo de Administración de la Caja para Punto que requiere una decisión: pãrrafo 19.

2 27 Cl76 1. SITUACION DE LA CAJA DE SEGUROS MEDICOS INTRODUCCION 1. La Caja de Seguros Médicos (CAM) de la UNESCO fue creada por la Conferencia General en su tercera reunión, celebrada en 1948, con miras a asegurar la atención médica de los funcionarios. En la actualidad, todos los funcionarios, cualquiera que sea su lugar de destino, están afiliados obligatoriamente a la Caja, a condición de que sus contratos tengan una duración mínima de 6 meses. La cobertura se hace extensiva a los familiares (a saber, cónyuge e hijos y, en su ausencia, madre, padre, hermano o hermana) del funcionario, si éste lo desea, siempre y cuando estén considerados como personas a cargo con arreglo al Estatuto del Personal de la Organización. Estas personas a cargo reciben la cobertura de la Caja en cahdad de personas aseguradas. Los funcionarios jubilados o incapacitados y sus :familias son afiliados asociados de la Caja. Al 31 de mayo de 1993, la Caja aseguraba a plersonas. 2. Los ingresos de la Caja provienen de las cuotas abonadas a partes iguales por los afiliados y la Organización, conforme a un porcentaje (que varía según el número de personas aseguradas) de la remuneración de cada participante. El Reglamento Financiero de la Caja fija diversos porcentajes de reembolso de los gastos médicos de conformidad con su categoría. Se ha establecido un reembolso máximo para muchos tratamientos médicos de acuerdo con lo estipulado en la cláusula de seguridad. 3. Gestiona la Caja un Consejo de Administración formado por un Presidente, que designara el Director General, dos representantes elegidos por tres anos por los participantes, el Jefe de la Oficina de Personal o su representante, y el Contralor Financiero o su representante. Las funciones del Consejo de Administración consisten en asesorar y en determinadas facultades de decisión limitadas, pues la responsabilidad general del funcionamiento de la Caja reside en el Director General, el cual, conforme a lo dispuesto en el Artículo 6.2 del Estatuto y Reglamento del Personal debe establecer un sistema de seguridad social para el personal. 4. El rasgo más característico de este régimen es que se trata de una Caja de autoseguros que se administra a sí misma. Así pues, a diferencia de lo que sucede con los seguros médicos de algunas otras organizaciones del sistema de las Naciones Unidas, suscritos con empresas de seguros de carácter comercial, la Caja de Seguros Médicos es una mutualidad. 5. En los últimos anos, los regímenes de seguros médicos de la mayoría de las organizaciones del sistema de las Naciones Unidas (tanto los de índole comercial como las mutualidades) han tenido graves problemas, a causa de factores negativos como el envejecimiento de los asegurados y el aumento acelerado del costo de la atención médica. En su mayoría se han visto obligados a adoptar medidas correctivas, consistentes en aumentar las cuotas o primas o en reducir las prestaciones, o ambas cosas a la vez.

3 27 C/76 - pág. 2 LOS AFILIADOS A LA CAJA Y LA SITUACION FINANCIERA DE ESTA 6. A finales de 1992 el número de afiliados a la Caja de Seguros Médicos ascendía a (en comparación con al 31 de diciembre de 1991); el desglose es el siguiente: I 1992 I 1991 Personas Personas Afiliadm aserradas Total Afiliados aserradas Total Funcionarios en activo Funcionarios jubilados Total En el siguiente cuadro se expone la situación financiera de la Caja, tal como se desprende de las cuentas de ingresos y gastos correspondientes a los años 1990, 1991 y Ingresos Contribuciones Ingresos varios b) Gas tos Subtotal Reembolsos Gastos administrativos Subtotal c> Excedente de ingresos con respecto a los gastos * * Modificado para incluir los ajustes de los años anteriores con el fin de facilitar la comparación. 8. A pesar de que fueron satisfactorios, los resultados del funcionamiento de la Caja durante 1992 (se obtuvo un excedente de dólares), de acuerdo con lo esperado,

4 27 C/76 - pág. 3 confiian la tendencia al deterioro debida a varios factores, los más importantes de los cuales son los siguientes: a) el envejecimiento de los asegurados; b) los costos de atención médica, cuyo porcentaje de aumento sigue siendo superior a la inflación media. La Conferencia General recordará la situación imperante en el periodo1986 a Los factores desfavorables, que se observaron en todo el mundo causando una inflación de los costos de los sistemas de seguros médicos, se hicieron sentir en la UNESCO. Un importante factor adverso adicional fue el aumento de los gastos de la atención médica a causa del envejecimiento de los afiliados a la Caja. Este problema se agravd rápidamente debido al cambio en la composición de los afiliados, como consecuencia de las reducci0ne.s del número de funcionarios en activo y del aumento del número de jubilados, provocado por el retiro de tres Estados Miembros. Como resultado de ello surgió un déficit en 1987 que duró hasta Este problema se corrigió mediante: a> una serie de medidas de austeridad estrictas que redujeron considerablemente la proporción de los gastos médicos reembolsados a los afiliados; b) un aumento del 25% en el porcentaje de las cotizaciones a partir del 1 de enero de Gracias a estas medidas, la Caja volvió a arrojar un superávit a partir de El Actuario Consultor, en sus estimaciones (véase el Anexo 1), indica que el actual supemvit de funcionamiento desaparecerá durante Según sus estimaciones, el exceso previsto de los gastos sobre los ingresos de ese año en adelante agotará rápidamente las reservas de la Caja en los dos bienios siguientes, si no se adoptan medidas correctivas. EQUILIBRIO FINANCIERO A LARGO PLAZO DE LA CAJA.. 9. La principal preocupación del Consejo de Administración de. la Caja desde la ultima reunión de la Conferencia ha sido procurar una solución para garantizar el equiliblrio financiero a largo plazo de la Caja. Para ello, de conformidad con la Resolución 30 aprobada por la Conferencia General en su 26 reunión, se han presentado dos informes al Consejo Ejecutivo durante En el primero el Director General hizo propuestas al Consejo Ejecutivo, en su 139 reunión, para que adoptara un conjunto de medidas que incluían aumentos en la financiación y cambios en las reglas de reembolso. El Consejo no consideró oportuno adoptar ninguna decisión con respecto a estas propuestas y pidió al Director General que volviera a presentarle un informe en su 140 reunión teniendo en cuenta las observaciones hechas en su 139 reunión. 10. En la 140 reunión (octubre de 1992), el Consejo Ejecutivo tomó nota de que, en comparación con el costo para 1991 (véase el Anexo II) del seguro médico de las otras organizaciones internacionales principales del sistema de las Naciones Unidas, corno ya se puso de manifiesto en un estudio similar realizado en 1989, la Caja de Seguros Médicos de la UNESCO seguía siendo la menos costosa y constituía el régimen de seguros médicos más economice para los Estados Miembros dentro del sistema de las Naciones Unidas. Este res~lkadc I ^ pal-ecb~~ depender, en cierta medida, del porcentaje medio de reembolso de los gastos r-g(ji(:(j> 8 & afiliaclos. Ik las demás organizaciones, la norma que solfa prevalecer era el reemboisc c?vl 89% de ìos gastos, mientras que en la UNESCO, en 1991, el porcentaje medio

5 .. 27 W6 - pi@. 4._ W..:& de f6.s gastos reembolsados ~610 lleg6 al 76%. Por consiguiente, se reembolsaba menos al pcrwnal de la UNESCO por los gastos médicos que al de las restantes organizaciones del sistema de las Naciones Unidas. En la UNESCO, los gastos administrativos correspondientes a b Caja son también modestos en comparación con los de otras organizaciones. Se lleg6 así a la conclusión de que la UNESCO parecía tener uno de los regímenes de seguros médicos menos costoso y mejor administrado del sistema de las Naciones Unidas. El Consejo parece haber aceptado implícitamente este razonamiento y admite que el problema a largo plazo, al ser fundamentalmente de carácter estructural, exige una solución que implica un aumento de la financiación, puesto que incluyó el siguiente párrafo en su decisión: 11 Toma nota de que la actual situación financiera de la Caja y sus perspectivas a COrtO plazo son satisfactorias y expresa su aprecio por los resultados obtenidos por el Consejo de Administración y el Director General en la adminitración de la Caja.... ll. En la misma 140 reunión del Consejo Ejecutivo (octubre de 1992), el Consejo de Administración de la Caja y el Director General propusieron cuatro opciones para la financiación futura, destinadas a resolver el problema a largo plazo del equilibrio financiero, a saber: Opción 1 Opción 2 Opción 3 Mantener las disposiciones de participación en los gastos por partes iguales entre la Organización y los afiliados, pero aumentando la escala de cotizaciones gradualmente en la proporción necesaria y cuando corresponda; Aumentar gradualmente la cotización de la Organización a la Caja para que el porcentaje de participación en los gastos sea de 40% para los afiliados (personal en activo y jubilados) y de 60% para la Organización (se mantendrían los actuales niveles porcentuales de cotización de los afiliados); Duplicar la cotización de la Organización a la Caja, de manera gradual a lo largo de varios anos de modo que la participación en los gastos correspondientes a la Organización y a los afiliados (jubilados y en activo) se sitúe en la proporción de dos tercios para la Organización y un tercio para los afiliados (es decir, los afiliados continuarían aportando cotizaciones a los niveles actuales, pero las de la Organización aumentarían gradualmente hasta que se llegase a una proporción de 1/3-2/3); Opción 4 Duplicar gradualmente la cotización de la Organización para el personal jubilado. (Esta opción es análoga a 3, salvo que la duplicación de la cotización de la Organización se limita al personal jubilado que seguiría cotizando a los niveles actuales). Después de examinar las propuestas, el Consejo Ejecutivo no llegó a un acuerdo sobre las medidas que debían adoptarse y decidió (Decisión 140 EX/7.7) volver a examinar esta cuestión en su 144 reunión (primavera de 1994), sobre la base de diferentes posibilidades de financiación.

6 27 C176 - pág Como ya se ha indicado, la verdadera dificultad fmanciera a la que se enftw@ Ia caja actualmente estriba en el envejecimiento de sus afiliados y en el rápido aumento r;3e los costos de la atención médica. La proporción de personal en activo con respecto al perwnal ]ubíloda gc ha reducido en los últimos diez años, pasando de 4 a 1 (en 1983) a 2 a 1 (en 1993). Edtoa factores son importantísimos debido a los elevados gastos médicos en qw íncumn btj personas de edad amparadas por el seguro. Esta tendencia se hace sentir en todas las partee da1 mundo y es uno de los principales factores que contribuye a los déficit de la mayoda de los regímenes de seguro médico (nacionales e internacionales). Mas aún, las prestaciones de la Caja de Seguros Médicos de la UNESCO resultan evidentemente insuficientes en algunos lugares de destino donde los costos son muy elevados, debido a las cláusulas de seguridad que limitan los reembolsos a nivel mundial desde Una de las cuestiones importantes que habrá que abordar en el futuro es el alcance de la responsabilidad financiera de la Organización en lo que respecta a la atenci6n médica del personal jubilado. Actualmente es cada vez mayor la diferencia entre las cotizaciones que la Caja recibe de los jubilados (afiliados asociados) y las prestaciones que paga a estos y a las personas a su cargo. En 1992 los reembolsos que recibieron los afiliados asociados equivalieron a mas del doble de las cotizaciones recibidas de ese grupo. Varias organizaciones del sistema de las Naciones Unidas han asumido su responsabilidad de compensar estos déficit mediante cotizaciones que equivalen a veces los montos aportados por los jubilados (véase el Anexo II), a diferencia del sistema de participación en los gastos por partes iguales que se aplica en la UNESCO. 14. No se pide a la Conferencia General que adopte en su presente reunión una decisión sobre las medidas necesarias para garantizar el equilibrio financiero a largo plazo de la Caja. En el documento 27 C/5 para no se propone ningún cambio en la escala de cotizaciones a la Caja. Aunque es posible que se produzca un déficit general en ese bienio, se espera que las reservas de la Caja sean mas que adecuadas para absorberlo durante el próximo bienio. Después de consultar al Consejo Ejecutivo en su 144 reunión, el Director General propondrá a la Conferencia General en su 28 reunión medidas a largo plazo en este sentido. -. II. REPRESENTANTES DE LOS ESTADOS MIEMBROS EN EL CONSEJO DE ADMINISTRACION 15. Actualmente, el Consejo de Administración de la Caja es bipartito (no tripartito) o sea, que sólo están representados en él la Administración y los afiliados. La cuestión de saber si los Estados Miembros deberían estar representados en el Consejo de Administración de la Caja fue objeto de un estudio presentado a la Conferencia General en su 26 reunión (octubrenoviembre de 1991). En su Resolución 26 C/30, la Conferencia General pidió al Consejo Ejecutivo que siguiera examinando esta cuestión. Después de estudiar el informe que el Director General presentó al Consejo en su 139 reunión, así como las consecuencias jurídicas, administrativas y financieras de dicho cambio, el Consejo Ejecutivo aprobó la Decisión 6.8 que recomienda a la Conferencia que haya dos representantes de los Estados Miembros en calidad de observadores (no miembros) en el Consejo de Administración a partir del 1 de enero de El Consejo Ejecutivo considera además que estos representantes deberían poder participar en las reuniones que se celebren en las dos lenguas de trabajo de la Secretaría y deberían residir en París para que no acarrearan gastos adicionales de viaje, interpretación o traducción de documentos para la Caja.

7 27 Cl76 - pág Teniendo en cuenta esta recomendación del Consejo Ejecutivo, la Conferencia General podría nombrar, pues, dos representantes de Estados Miembros como observadores en el Consejo de Administración para Para ayudar a la Conferencia a adoptar una decisión, en el Anexo III del presente documento se suministra información adicional sobre la composición y las responsabilidades de los tres órganos principales de la Caja de Seguros Medicos (el Director General, el Consejo de Administración y la asamblea general de los participantes. III. CONCLUSION 18. La atención médica que brinda la Caja de Seguros Médicos de la UNESCO es un elemento indispensable del sistema de seguridad social general que la Organización garantiza a sus funcionarios de conformidad con el Estatuto del Personal. Por ello, mantener un plan de protección medica de este tipo, que sea viable, resulta esencial aunque difícil, dada la necesidad de hacer frente a muchos factores ajenos al control del Consejo de Administración y del Director General. La mayoría de los regímenes de seguridad social nacionales han tenido experiencias similares. En los últimos anos en el sistema de las Naciones Unidas se ha aceptado ampliamente la idea de que se necesitan contribuciones adicionales y, especialmente, un aumento proporcional de las cotizaciones de las organizaciones empleadoras. Al reconocer la necesidad de un plan de seguro médico viable y adecuado para el futuro, el Director General y el Consejo de Administración confían en que el Consejo Ejecutivo, en su 144 reunión, adopte medidas justas y razonables para que sea posible proponer en el Proyecto de Programa y Presupuesto para las modificaciones necesarias de los acuerdos existentes. PROYECTO DE RESOLUCION 19. La Conferencia General podría adoptar una resolución como la siguiente: La Conferencia General, 1. Habiendo examinado el informe del Director General sobre la situación de la Caja de Seguros MCdicos y el nombramiento de los representantes de los Estados Miembros en el Consejo de Administración de la Caja para (documento 27 C/76); 2. Consciente de que es menester hallar soluciones para mantener el equilibrio financiero de la Caja a largo plazo; 3. Reconociendo que la atención médica adecuada es un elemento indispensable de la protección social tanto para el personal en activo como para los jubilados de la Organización; 4. Considera que deberían mantenerse para el bienio la disposición de participación en los gastos por partes iguales entre la Organización y los afiliados, en lo que concierne a las cotizaciones, y que no habría que prever ningún cambio en la escala de cotizaciones a la Caja;

8 27 Cl76 - pág Reconoce que será necesario adoptar medidas de financiación adicionales a largo plazo y pide al Consejo Ejecutivo que examine las propuestas del Director General a este respecto en su 144 reunión; 6. Designa a los dos Estados Miembros que figuran a continuación como observadores en el Consejo de Administración de la Caja de Seguros Médicos para el bienio :...

9 ANEXO 1 CAJA DE SEGUROS MEDICOS TENDENCIAS ESTIMADAS PARA EL PERIODO 1992 A 2004 (basadas en los supuestos actuariales indicados en la página 2 del Anexo 1) (en dólares constantes de los Estados Unidos) INGRESOS Cotizaciones INGRESOS Rédito de inversiones GASTOS Reembolsos GASTOS Gastos Administrativos SUPERAVIT/ DEFICIT RESERVAS (Pr&amos teóricos) ,oo ,OO , ,OO , , , , , , , ,OO , ,OO ,00 49o.ooo,oo , , ,00 ( ,00) ( ,OO) ,00 ( ,00) ,00 ( ,00) ,OO , , , , ,OO ,OO , , ,OO , ,OO ,OO ,oo ,OO ,~ o,of) 0,oo wo 0 0,~ o,w 0,oo 0,~ ,OO , ,OO ( ,00) (97 1.OOo,OO> ( ,OO) ( ,OO) (3.390.ooo,00) ( ,00) ( ,OO) ( ,OO) ( ,OO) ( ,OO) ,00 ll , ,00 ll ,00, , ,OO ,OO ,OO ( ,OO) ( ,OO) ( ,00) ( ,00) ( ,00)

10 27 C/76 Anexo 1 - pág. 2 PRINCIPALES SUPUESTOS ACTUARIALES Las proyecciones se basan en los siguientes supuestos actuariales: COTIZACIONES 1. Las cotizaciones totales se modifican anualmente en función del número de afiliados calculado de la siguiente manera: l para el personal en activo, el número de personas que cotizan es constante: 2.800; l para los afiliados asociados, el número de personas que cotizan evoluciona cada ano en función de las bajas (fallecimientos) y de las altas (correspondientes a los afííados que cumplen 60 anos durante el ejercicio), que representan un íirdice medio de aumento de 2,5% anual. REEMBOLSOS 2. El reembolso medio se revaloriza un 2% al año para la población asegurada de menos de 60 años y un 5% al año para la de más de 60 anos, lo que representa un aumento de los gastos médicos superior a la inflación general. RENDIMIENTO DE LAS INVERSIONES 3. El rendimiento de las inversiones se calcula en el 8% de la reserva al principio del ejercicio. GASTOS ADMINISTRATIVOS 4. En 1992 y 1993 una parte de los gastos administrativos ha quedado todavía a cargo de la CAM y a partir de 1994 la Organización asume la totalidad de dichos gastos.

11 27 C/76 Anexo II ANEXO II CONTRIBUCIONES MEDIAS POR ORGANIZACION Y CONTRIBUYENTE EN Organización Promedio por contribuyente Porcentaje de la cotización abonado por la organización Tipo de tigimen dólares EE.UU. % NACIONES UNIDAS Combinación de comercial y mutualistas (dos regímenes mutualistas y nueve comerciales) OIT * FAO UNESCO OMS BANCO MUNDIAL ONUDI ** OIEA Mutualista Comercial Mutualista Mutualista Comercial Comercial Comercial * OIT contsibuyentes en activo: 50% ** ONUDI contribuyentes jubilados: 67% contribuyentes en activo: 50% contribuyentes jubilados: 75% El cuadro anterior muestra que, en comparación con las otras grandes organizaciones, el régimen de seguros médicos de la UNESCO es el menos costoso para los Estados Miembros. El costo medio anual por contribuyente que sufragó la Organización en 1991 fue de dólares EE.UU., menos de un tercio de la cifra correspondiente del Banco Mundial, dólares EE.UU. Podemos concluir pues que: a> la UNESCO tiene uno de los regímenes mejor administrado~s, aunque las prestaciones pagadas pueden ser algunas veces menores que en otras organizaciones; b) el porcentaje de las cotizaciones pagadas por las otras organizaciones es generalmente superior al de la UNESCO.

12 ANEXO III 27 Cl76 Anexo III FACULTADES ESTATUTARIAS DE LA ADMINISTRACION DE LA CAJA DE SEGUROS MEDICOS El Director General El pkrafo 2 del Artículo 6 del Estatuto y Reglamento del Personal (aprobado por la Conferencia General) dispone que el Director General establezca un sistema de seguridad social para el personal, que comprenda disposiciones para la protección de la salud. Así pues, el Director General está plenamente capacitado para tomar las medidas que considere necesarias en materia de seguros médicos. De acuerdo con esas disposiciones, el Director General estableció una Caja de Seguros Médicos y preparó su Reglamento. La responsabilidad general del funcionamiento de la Caja corresponde, por tanto, al Director General,, quien es, en última instancia, responsable ante la Conferencia General. El Consejo de Administración En el Consejo de Administración se ha delegado la mayoría de los aspectos de la administración ordinaria de la Caja. Lo forman el Presidente, nombrado por el Director General; dos representantes de los afiliados, elegidos por tres años; el Director de la Oficina de Personal o su representante; por último, el Contralor o su representante (Artículo 22 del Reglamento de la Caja). Conforme a lo dispuesto en el Artículo 22.4, el Consejo puede solicitar el asesoramiento de especialistas técnicos de la Secretaría o externos. En la práctica, el Consejo ha invitado a participar en sus reuniones a diversos observadores con car:ícter regular, pero sin derecho a voto. La Asamblea general de los participantes Los afiliados de la Caja se reúnen una vez al año en asamblea general ordinaria. Por decisión del Consejo o a petición de 100 afiliados como mínimo se puede clonvocar una asamblea extraordinaria. En virtud de lo dispuesto en el Artículo 32, la asamblea general está facultada para estudiar posibles modificaciones de los artículos correspondientes a las secciones VI (Organos de la Caja), VII (Disposiciones financieras) y VIII (Disposiciones generales) del Reglamento de la Caja. Previa votación de la asamblea general, dichas modificaciones se transmiten al Director General, el cual adopta las medidas que considera oportunas. 1 El Artfculo 6.2 del Estatuto y Reglamento del Personal dice lo siguiente: El Director General establecerá un sistema de seguridad social para el personal que comprenda disposiciones para la protección de la salud, licencias por enfermedad y licencias de maternidad y una indemnización razonable en caso de enfermedad, accidente o fallecimiento imputables al desempeño de una función oficial en nombre de la Organización.