GUÍA DE AUTOAYUDA # 1: Cómo solicitar una audiencia con Medi-Cal?

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1 GUÍA DE AUTOAYUDA # 1: Cómo solicitar una audiencia con Medi-Cal? Las 5 cosas más importantes que usted debe saber Medi-Cal debe enviarle una notificación de acción por lo menos 10 días antes de que cambien o terminen sus beneficios. Usted tiene derecho a solicitar una audiencia con Medi-Cal si usted no está de acuerdo con lo que dice la notificación. Medi-Cal no puede cambiar sus beneficios hasta que haya tenido una audiencia si es que usted pidió una audiencia dentro de 10 días de recibir la notificación o antes de la fecha de vigencia de la acción propuesta. Para asegurarse de que sus beneficios no cambien, pregunte por AYUDA PAGADA PENDIENTE (conocido en inglés como AID PAID PENDING ). Aunque usted no necesite que sus beneficios continúen, solicite una audiencia lo más pronto posible! Usted sólo tiene 90 días desde la fecha del aviso para solicitar una audiencia. Siempre se debe pedir una audiencia, incluso si usted esté tratando de solucionar el problema con un trabajador de Medi-Cal. Cuándo recibiré una Notificación de Acción (NOA)? Medi-Cal deberá enviarle una Notificación de Acción (Notice of Action) en cuanto sus beneficios sean aprobados o negados y antes de que hagan cualquier cambio en su cobertura de Medi-Cal, incluyendo la terminación de su cobertura o un cambio a su costo compartido. Cuando se recibe una Notificación de Acción, es muy importante leerla y averiguar qué acciones va a tomar Medi-Cal. La Notificación de Acción tiene dos columnas: En la columna izquierda, la NOA debe decir para quien es la notificación y cuales medidas se están tomando. La "Fecha de Notificación de Acción" se encuentra en la esquina superior derecha de la página. La Forma para Solicitar una Audiencia deberá estar en la parte de atrás de la NOA. Qué pasa si no estoy de acuerdo con la Notificación de Acción? Usted tiene el derecho de solicitar una Audiencia de Medi-Cal si no está de acuerdo con las medidas tomadas por Medi-Cal. Usted debe pedir una audiencia lo antes posible después de recibir una Notificación de Acción. Para asegurarse de que sus beneficios continúen hasta que la audiencia ocurra, usted debe solicitar una audiencia dentro de 10 días de la fecha de la NOA, o antes que la acción entre en vigor. En todos los casos, sólo tiene 90 días a partir de la fecha del aviso para solicitar una audiencia. Guía de Autoayuda; Página 1 de 5

2 Cómo puedo solicitar una Audiencia? Hay tres maneras de solicitar una audiencia con Medi-Cal: (1) CORREO: Envíe por correo La Forma para Solicitar una Audiencia al: Hearings Unit 472 Harbor Blvd. Building C Belmont, CA (2) Teléfono: Pida una audiencia por teléfono llamando al (3) Fax: Envíe La Forma para Solicitar una Audiencia por fax al (650) No envíe su única copia de la Notificación de Acción junto con la Forma para Solicitar una Audiencia. Antes de enviar su Forma para Solicitar una Audiencia, haga una copia de la forma y la Notificación de Acción y guárdelas. Trate de obtener pruebas de que Medi-Cal recibió su Forma para Solicitar una Audiencia. Ejemplos: Guarde una copia de la confirmación del fax, envié su solicitud de audiencia por correo certificado, o llévela a la Unidad de Audiencias y obtenga un recibo. Qué debo escribir en la Forma para Solicitar una Audiencia? La Forma para Solicitar una Audiencia debe estar en la parte de atrás de la Notificación de Acción. Una copia está incluida en este folleto. Lea acerca de sus derechos de audiencia en la columna de la izquierda. Para solicitar una audiencia, llene completamente la forma en la columna derecha. En la forma donde dice, "Aquí es porqué," sea lo más claro que pueda acerca de la razón por la que usted está pidiendo una audiencia. Ejemplos: "No estoy de acuerdo con la negación de mi Medi-Cal." O "no estoy de acuerdo con mi parte del costo compartido." O "no estoy de acuerdo con la terminación de mi cobertura de Medi-Cal. Si la acción en la NOA no ha sucedido todavía o si usted ha pedido una audiencia dentro de 10 días a partir de la fecha del aviso, usted puede pedir que sus beneficios continúen sin cambios mientras que la audiencia está pendiente al pedir AYUDA PAGADA PENDIENTE ( AID PAID PENDING ). Para recibir esta ayuda, usted debe escribir "Quiero ayuda pagada pendiente". Si usted necesita un intérprete, marque la casilla y escriba su idioma preferido. Para información en cuanto a qué debe hacer después de haber solicitado una audiencia con Medi-Cal, consulte la GUÍA DE AUTOAYUDA # 2, la cual se encuentra en la próxima página. Guía de Autoayuda; Página 2 de 5

3 GUÍA DE AUTOAYUDA # 2: Qué hago después de solicitar una audiencia con Medi-Cal? 3 COSAS IMPORTANTES QUE USTED DEBE SABER Usted debe dar seguimiento a su requerimiento para una audiencia. Solicitar una audiencia no significa que usted no tiene que hacer nada más! Usted no tiene que esperar hasta la fecha de audiencia para trabajar con Medi-Cal para tratar de solucionar el problema. Llame a la Unidad de Audiencias una semana después de solicitar la audiencia y trabaje con la persona a cargo de las apelaciones antes de su fecha de audiencia para tratar de resolver el problema. Obtenga confirmación por escrito de que Medi-Cal haya resuelto el asunto. Qué debo hacer después de solicitar una audiencia con Medi-Cal? Pocos días después de solicitar la audiencia con Medi-Cal, llame a la Unidad de audiencias al (650) para asegurarse de que hayan recibido su solicitud de audiencia. Pida el nombre y número de teléfono del Trabajador de Apelaciones que está trabajando en su caso. Nombre del Trabajador de Apelaciones: Número de teléfono del Trabajador de Apelaciones: Acerca de una (1) semana después de solicitar una audiencia, usted debe recibir un aviso por correo informándole que su solicitud de audiencia ha sido recibida y que se le enviará otro aviso 10 días antes de la audiencia con la fecha de la audiencia, hora y lugar. Usted no tiene que esperar hasta la audiencia para tratar de trabajar con Medi-Cal para solucionar el problema. Tengo que asistir a la audiencia? Sí, a menos que haya resuelto el problema con el trabajador de Apelaciones antes de la fecha de la audiencia. Trate de trabajar con Medi-Cal antes de la fecha de la audiencia para ver si puede solucionar el problema. Si usted puede solucionar el problema, pida una "Retiro Condicional" por escrito. Mi fecha de audiencia es: Guía de Autoayuda; Página 3 de 5

4 Trabajando con Medi-Cal antes de su fecha de la audiencia: Usted puede tratar de trabajar con el Trabajador de Apelaciones de Medi-Cal para solucionar el problema antes de la fecha de la audiencia. Llame al Trabajador de Apelaciones. Explique a él/ella la razón por la que usted está pidiendo una audiencia y no está de acuerdo con la acción que Medi-Cal está tomando. Si el Trabajador de Apelaciones dice que Medi-Cal necesita información adicional, obtenga esa información y entréguela al Trabajador de Apelaciones lo más pronto posible. Consiga pruebas de que haya sometido esta información adicional. Obtenga un Retiro Condicional firmado que diga lo que el Condado va a hacer y cuándo. Si su problema se ha solucionado, debería recibir una Notificación de Acción nueva que confirme las medidas adoptadas por Medi-Cal. Si no se toman las medidas en que se habían acordado durante un plazo de 30 días, solicite una nueva audiencia. Medi-Cal dice que va a solucionar mi problema. Todavía tengo que ir a la audiencia? Usted no necesita ir a la audiencia si usted firma un Retiro o Retiro Condicional antes de la fecha de la audiencia. RETIRO Si usted tiene confirmación escrita de que el problema se corrigió antes de la fecha de la audiencia, usted puede retirar su audiencia. Retiro quiere decir: "Yo estoy cancelando la audiencia debido a que el Condado ya ha solucionado el problema." RETIRO CONDICIONAL Si usted y el Condado están de acuerdo en lo que se necesita hacer antes de que su problema puede solucionarse, puede solicitar un Retiro Condicional de su audiencia. Un Retiro Condicional significa que usted está cancelando la audiencia debido a que el Condado está de acuerdo en revisar su decisión y tratar de solucionar el problema. Un Retiro Condicional le da 30 días a usted y al Condado para solucionar el problema. Este Retiro Condicional debe decir cuales medidas usted y/o el Condado deben tomar. Ejemplo: Si el reclamante (usted) ofrece su verificación de ingresos a partir de julio de 2011, el Condado calculará de nuevo el costo compartido del reclamante. Asegúrese que usted entiende los pasos que debe tomar como parte del Retiro Condicional. Pregúntele al Trabajador de Apelaciones si tiene alguna pregunta al respecto. Guía de Autoayuda; Página 4 de 5

5 El Condado debe enviarle una nueva NOA dentro de 30 días del Retiro Condicional. Si ellos no le envían una nueva NOA, o si usted no está de acuerdo con la NOA, tiene 90 días para requerir una nueva audiencia. Si usted tiene preguntas adicionales acerca del Retiro Condicional, contacte al Trabajador de Apelaciones. Qué debo hacer si tengo que ir a la audiencia? Si no puede solucionar el problema antes de la audiencia, usted debe ir a la audiencia para continuar con el asunto. La audiencia es informal y tiene lugar en una sala de conferencias, no en un tribunal. Usted no necesita un abogado para la audiencia. Usted puede traer a alguien que hable en su nombre como su "representante autorizado", o usted se puede representar a sí mismo. Quién estará en la audiencia? El Trabajador de Apelaciones que representa a Medi-Cal y un juez de Derecho Administrativo van a estar con usted en la audiencia. Cosas que hacer antes de la audiencia: Antes de ir a la audiencia, usted tiene derecho a ver su archivo completo de Medi- Cal y cualquier documento que Medi-Cal estará utilizando en la audiencia. Contacte al Trabajador de Apelaciones sobre esto antes de la audiencia. El Trabajador de Apelaciones también debe tener la Declaración de la Posición del Condado para su disposición por lo menos dos días antes de la audiencia. La declaración explica la razón por la cual el Condado tomó la acción que usted está apelando. Asegúrese de que tenga tiempo suficiente para llegar a tiempo a la audiencia. En la audiencia, usted tendrá la oportunidad de explicar al juez por qué no está de acuerdo con la acción que Medi-Cal ha tomado, cuales medidas ha tomado para tratar de resolver el problema, y lo que cree que Medi-Cal debe hacer. Si usted tiene documentos que cree que van a ayudar en su caso, lleve copias a la audiencia y entrégueselas al juez. Cosas que hacer después de la audiencia: Unas semanas después de la audiencia, el juez le enviará por correo una decisión escrita. Lea esta decisión y contacte al Trabajador de Apelaciones para asegurarse de que estén informados acerca de la decisión del juez. Siga las instrucciones en la decisión o llame a Legal Aid para asistencia. Guía de Autoayuda; Página 5 de 5