Guía de Actuación: Vacunas e Inmigrantes.

Transcripción

1 Guía de Actuación: s e Inmigrantes. Joan Puig Barberà Médico de Familia. Máster en Salud Pública. Centro de Salud Pública de Castellón. Grupo de s de la SVMFIC Grupo Inmigrantes, UDMFyC de Castellón. Olga Herrero Herrero Médico de Familia Grupo de s de la SVMFIC Guía de Actuación para la vacunación del inmigrante (GAVI) para médicos de familia, enfermería y trabajadores sociales de los centros de salud de la Comunidad Valencia. A pesar de que la GAVI tiene como fin resolver la vacunación del inmigrante, puede ser usada en la valoración y manejo de la vacunación de cualquier persona. OBJETIVO de la Guía: Aportar un soporte simple que facilite: 1. Valor si el estado vacunal de partida (primera visita) es el correcto. 2. Elaborar de forma rápida la pauta de actuación que equipare el nivel de protección conferido por la vacunación con el de la población de acogida (Comunidad Valenciana).. s y pruebas que deberían ser administradas en todos los casos según la región del mundo de procedencia con independencia de la historia escrita de vacunación.. s a administrar en caso de viaje de los inmigrantes o de sus hijos al país de origen. 5. Vías de administración de administración de las vacunas. 6. Reglas generales para la administración de vacunas. El soporte parte de cuatro tablas que se corresponden cada una a los epígrafes señalados. Estas tablas deben ser susceptibles de ser incorporadas en formato papel a la Historia de Salud o, preferentemente, a la historia informatizada Abucasis 2, en cuyo caso el cumplimiento de los planes de actuación (vacunación) estaría necesariamente enlazado al registro nominal de vacunaciones (RVN): La mejor evidencia disponible sobre las vacunas del adulto es identificada y actualizada de forma periódica por el Grupo de s (CAVA) de la SVMFIC y está disponible en el apartado de s Basadas en la Evidencia de la página en Internet de la SVMFIC ( El perfil sociodemográfico, de incidencia de enfermedades evitables mediante la vacunación, cobertura vacunal y el calendario de vacunaciones vigente, de los distintos países está accesible en la página Web de la OMS, URL: 21/08/200; 9:5 Página 1 de 7

2 1. Se considerará a un sujeto adecuadamente protegido (bien vacunado) cuando aporte constancia escrita de haber recibido el número de dosis, en las edades indicadas o a más edad, y con los intervalos recomendados. En caso contrario se aconsejará la administración de las vacunas necesarias para completar el número de dosis indicadas. Edad Número de dosis e intervalos mínimos * entre las mismas para considerar correcta la vacunación Triple Vírica <2 meses 1 2 meses a 6 años 7 a 18 años >=19 años 2 (0,1) 2 (0,1) 2 (0,1) Tétanos Difteria Pertussis -5 (0,1,12,2) -5 (0,1,12,2) -5 (0,1,12,2) H Influenzae tipo b 1-1- Polio 5 (0,1,12,2) Hepatitis B (0,2,6) (0,2,6) (0,2,6) Meningococo C 1- (0,2,) 1 1 * Los intervalos mínimos se dan en meses y están entre paréntesis. La administración de la primera vacuna es el mes 0. En caso de faltar alguna dosis o haberse administrado antes del intervalo especificado debería completarse la serie con las dosis y a los intervalos señalados. Ver siguiente cuadro. 21/08/200; 9:5 Página 2 de 7

3 2. Pauta de actuación para equiparar el nivel de protección con el de la población de acogida. Pauta a seguir en caso de no aportar documentación de vacunación previa. Meses contados a partir de la primera visita. Edad <2m DTPa DTPa DTPa DTPa HepaB * HepaB HepaB Hib Hib Hib MenC MenC MenC VP VP VP VP Triple V ** 2 meses a 6 años Triple V Triple V DTPa DTPa DTPa DTPa HepaB HepaB HepaB Hib MenC VP VP VP VP VP *** * Previa realización de marcadores. No administrar la tercera dosis antes de los 6 meses de edad Según la edad de inicio de la vacunación: < 12meses: dosis; 12-2 meses: 2 dosis. Según la edad de comienzo de la vacunación: 0-5 meses: dosis; 6 a 11 meses: dos dosis; 12-2 meses: 1 dosis. Se administrará la forma oral o inyectable según la recomendación oficial. ** A partir de los 15 meses. La segunda dosis se debe administrar con un intervalo mínimo de semanas después de la primera dosis. Una vez administrada la primera dosis la segunda puede ser administrada coincidiendo con el calendario infantil normal, a los -6 años de edad. Se administrará la forma oral o inyectable según la recomendación oficial. A los 8-12 meses de la segunda dosis. *** A los 12 meses de la cuarta dosis o coincidiendo con la de primero de Educación Primaria. 21/08/200; 9:5 Página de 7

4 Pauta a seguir en caso de no aportar documentación de vacunación previa. Meses contados a partir de la primera visita. Edad años Triple V Triple V Td Td Td VP VP VP HepaB* HepaB HepaB MenC **** >18 años Triple V Triple V Td Td Td *** VPI VPI VPI Varicela Varicela Administrar en cualquier momento, transcurridas cuatro semanas desde la administración de la primera dosis. Recuerdo cada 10 años. Se administrará la forma oral o inyectable según la recomendación oficial. **** Se vacunará hasta la edad que se contemple en las directrices de la Comunidad. A partir de los 18 años se recomienda el uso de la vacuna inactivada tipo Salk. Se ha descrito la mayor susceptibilidad (> 50%) de los adultos jóvenes inmigrantes provinentes de las regiones tropicales y subtropicales a la varicela. Esta susceptibilidad está asociada, sin embargo al origen rural. Si se da la circunstancia de origen geográfico, socioeconómico y en ausencia de historia es preciso considerar la práctica de serología e indicación de la vacuna si es negativa. 21/08/200; 9:5 Página de 7

5 . Pauta a aplicar en aquellos que aportan constancia por escrito de un calendario de vacunación correcto para la edad. TV Polio * Hepa B Varicela Recomendación Administrar una dosis de recuerdo. Administrar una dosis de recuerdo con VPI. Serología y vacunación en función de la serología. Serología y vacunación según resultado. * Para los que provengan de países con circulación del virus de la polio: India, Pakistán, Afganistán, Egipto, Somalia, Nigeria y Níger. Procedencia de regiones tropicales y subtropicales y rural.. s a administrar en caso de viaje de los inmigrantes o de sus hijos a los países de origen. Meningocócica A,C,Y,W15 Hepatitis A Rabia (preexposición) Fiebre amarilla Países Cinturón subsahariano, Arabia (haj) Todos Sudeste asiático (India, Pakistán) África subsahariana; América Central y Sudamérica (excepto Chile, Argentina, Uruguay y Paraguay). Encefalitis japonesa Sudeste Asiático; Filipinas, Indonesia, Quensland (Australia); Japón; isla Sajalín (Rusia) Enfermedad por picadura de garrapatas. Zonas rurales o forestales de Alemania, Austria, Croacia, Eslovaquia, Eslovenia, Hungría, Polonia, República Checa y Suiza. El riesgo es mayor de abril a agosto. En especial para agricultores o trabajadores forestales, personas que practican acampada, cazadores, montañeros y recolectores de grano o setas. 21/08/200; 9:5 Página 5 de 7

6 Vías de administración de las vacunas. Vía de administración recomendada * BCG Intradérmica Combinadas Intramuscular () Encefalitis japonesa subcutánea () Fiebre amarilla Gripe ; Haemophilus influenzae tipo b conjugado Hepatitis A Hepatitis B Meningocócica no conjugada Meningocócica conjugada Neumocócica, Polio inactivada Polio oral (virus vivos atenuados) Oral Rabia Rubéola Sarampión Tifoidea Ty21a oral Oral Tifoidea Vi capsular Toxoide diftérico (adsorbido) Toxoide tetánico (adsorbido) Triple Vírica (Sarampión, rubéola y parotiditis) * Siempre, antes de recomendar la administración de una vacuna habrá que averiguar la ausencia de contraindicaciones, valorar cualquier precaución, revisar las indicaciones técnicas del fabricante, e informar al paciente o sus tutores de los beneficios esperados y de los reacciones posibles tras la administración de la vacuna y modo de actuar. Cualquier combinación de vacunas conteniendo antígenos adsorbidos debe administrase por vía intramuscular para evitar la formación de nódulos subcutáneos o abscesos estériles si se administra subcutánea. Ejemplos: Td o DTPa Se recomienda esta vía al no disponer de datos sobre la efectividad de la vía 21/08/200; 9:5 Página 6 de 7

7 Reglas generales para la administración de las vacunas. Todas las vacunas pueden ser administradas simultáneamente, a un mismo individuo, en una misma sesión, aunque, si no están combinadas (como la TV o la Td), deberán administrarse en lugares distintos y con jeringas distintas. No existe un intervalo recomendado de separación entre la administración de distintas vacunas, así, la triple vírica o la polio trivalente pueden ser administradas con cualquier separación de tiempo entre las dosis que sea conveniente. La varicela es una excepción a esta regla. Si no se administra simultáneamente a otras vacunas vivas atenuadas, deberá respetarse un intervalo de semanas. Si se trata de dosis de una misma vacuna, por ejemplo, triple vírica deberán respetarse los intervalos recomendados (ver más abajo) En caso de administrar vacuna de la polio a un adulto (mayor de 18 años) deberemos usar Polio Salk inactivada, inyectable. Si se interrumpe una pauta de vacunación no es necesario reiniciarla, simplemente, se continuará con la siguiente dosis pautada, ejemplos serían las series primarias de tétanos o las pautas de hepatitis B. Aumentar el intervalo entre las dosis de una misma vacuna que debe administrase en varias dosis no disminuye su efectividad Si los intervalos entre dos dosis administradas de una misma vacuna son menores a los recomendados, se considerará como no administrada la dosis que no cumplió con el intervalo mínimo entre dosis. Disminuir el intervalo entre dosis puede interferir con la respuesta inmunitaria y la protección conferida Las gammaglobulinas y productos derivados de la sangre afectan la respuesta inmunitaria de las vacunas vivas atenuadas (triple vírica, varicela, BCG), éstas deberán administrarse dos semanas antes o seis semanas después de la administración de los productos mencionados. Las vacunas vivas atenuadas producen generalmente una inmunidad duradera con una sola dosis. Las vacunas inactivadas requieren múltiples dosis y, a menudo, dosis de recuerdo para mantener la inmunidad. Las reacciones adversas derivadas de las vacunas vivas atenuadas son similares a formas leves de la enfermedad natural (excepción alergias, 1-2 horas). Ocurren tras un período de incubación del virus. La fiebre y exantema tras la vacuna del sarampión se presentan entre 7 y 10 días después de la vacunación. Las que se derivan de las vacunas inactivadas son normalmente reacciones locales, con o sin fiebre. Se presentan 1 a días después de la vacunación, esto es, sin relación con el período de incubación. Existen solo dos contraindicaciones permanentes para la vacunación: La alergia severa a un componente de una vacuna o tras una dosis anterior de una vacuna Encefalopatía de causa desconocida que se presenta en los siete primeros días después de una dosis de vacuna antipertussis Las vacunas vivas atenuadas están contraindicadas en el embarazo, inmunosupresión y si se han administrado recientemente derivados hemáticos. Son falsas contraindicaciones: Enfermedad leve o menor; tratamiento con antibióticos; expuesto a una enfermedad o convaleciente; conviviente de una embarazada; lactancia; prematuros; alergias a productos que no están en la vacuna; historia familiar no relacionada con inmunosupresión; necesidad de practicar una prueba de Mantoux; necesidad de administrar varias vacunas 21/08/200; 9:5 Página 7 de 7