Boletín Epidemiológico (Lima)

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1 A Boletín Epidemiológico (Lima) Ministerio de Salud Dirección General de Epidemiología, Red Nacional de Epidemiología NÚMERO 44 Volumen 21 Semana Epidemiológica Nº 44 (28 de octubre al 03 de noviembre de 2012) Contenido: ACTUALIDAD. Pág ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y neumonías en menores de 5 años en el Perú hasta la SE (Al 03/11/12). Pág Vigilancia epidemiológica de diabetes en hospitales piloto al III trimestre Pág TENDENCIA DE LAS ENFERMEDADES O EVENTOS SUJETOS A NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA. Tendencia de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la SE. 44 Pág Indicadores de la vigilancia de Sarampión Rubéola y Parálisis Flácida. Pág BROTES Y OTRAS EMERGENCIAS SANITARIAS. Situación actual del brote de dengue en del departamento Ucayali, año Pág INDICADORES DE MONITOREO DE LA NOTIFICACIÓN. Pág. 735 ISSN versión impresa: ISSN versión electrónica: Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Disponible en: Actualidad La transición epidemiológica y la diabetes mellitus en el Perú. La transición epidemiológica constituye un proceso dinámico y continuo en el cual los patrones de salud y enfermedad de una sociedad se modifican en respuesta a cambios de carácter demográfico, socioeconómico, tecnológico, político, cultural y biológico. La transición epidemiológica también evoluciona en fases y éstas coinciden con las fases de la transición demográfica. Así, en la fase temprana (pretransición), cuando predomina la población joven, éstos enferman y fallecen principalmente por enfermedades infecciosas; mientras que, en la fase tardía (postransición), las personas se encuentran en mayor riesgo de desarrollar enfermedades crónicas (producto de vivir un mayor número de años), determinando que sean éstas sus principales causas de morbilidad y mortalidad. Así, un estudio publicado el presente año en la Revista Peruana de Epidemiología evidencia que para el año 1990, nuestro país se encontraba en fase de transición epidemiológica (Aunque con un perfil pre transicional en diversas regiones) y que para el año 2006, todas las regiones habían superado la transición y se encontraban en fase post transición. La transición se produjo con mayor velocidad en los departamentos de la costa, pero los efectos también pudieron observarse en las regiones de la sierra y selva en muchas de las cuales, la mortalidad por enfermedades no transmisibles se incrementó entre el 75 y el 100%. Debido a la reducción de la mortalidad infantil y al incremento de la esperanza de vida de la población peruana, es esperable un notable incremento de los casos de diabetes así como de sus consecuencias fatales y no fatales en nuestro país. Esto se evidencia en los estudios de carga de enfermedad realizados por la Dirección General de Epidemiología en donde la carga de enfermedad por diabetes se incrementó pasando de 1.9% del total de la carga el año 2004 a 3.4% en el año De acuerdo a la historia natural de la diabetes puede reconocerse distintos momentos en los que se puede recolectar información con fines de intervención, ya sea para prevención primaria, secundaria o terciaria. El primer momento, la identificación de población sana pero con factores de riesgo para diabetes mellitus importante para la prevención primaria, un segundo momento relacionado con aparición de la enfermedad dirigido a la prevención de las complicaciones macro y microvasculares (Prevención secundaria) y un tercer momento en los diabéticos con complicaciones con fines de reducir la mortalidad (Prevención terciaria). Para aproximarnos a la problemática de la diabetes en el Perú es necesario hacer una revisión rápida de las diversas fuentes de información de la Vigilancia Epidemiológica Piloto de Diabetes. 716

2 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (44) 2012 Los datos obtenidos por la Dirección General de Epidemiología a través de los estudios poblacionales FRENT (Prevalencia de Factores de Riesgo para Enfermedades no Transmisibles) evidencian que la población tanto de ciudades de la Costa como de la Sierra presentan una elevada prevalencia de factores de riesgo siendo los principales las bajas concentraciones de colesterol LDL (56%-73%), hipertrigliceridemia (31%-38%), colesterol LDL elevado (26%-39%), el sobrepeso (35%-38%), obesidad (18%-22%), hipertensión arterial (10.0%-22%). Para todos aquellos factores, la intervención más importante es la promoción de estilos de vida saludables en la población, orientados a la prevención de la diabetes y de otras enfermedades crónicas. También es importante la prediabetes ya que las personas que la presentan pueden beneficiarse de intervenciones farmacológicas; la prevalencia de prediabetes en los estudios FRENT varió entre 1.9% y 3.3%. Para el caso de la diabetes, los estudios FRENT muestran una prevalencia de 2.8% a 3.9%. La Vigilancia Epidemiológica de la Diabetes muestra que si bien es cierto se presentan casos desde la tercera y cuarta década de la vida la mayor frecuencia de casos en los hospitales piloto (18 en total) se presentan entre los 50 y 69 años de edad, una característica de este grupo de pacientes, es el pobre control glicémico y la pobre adherencia al tratamiento el cual es frecuente a pesar de recibir manejo especializado. Es por ello que es necesario fortalecer las intervenciones basadas en la educación de los pacientes que les permita modificar sus conocimientos y actitudes frente al tratamiento tanto farmacológico como no farmacológico con fines de prevenir las complicaciones macro y microvasculares. Las complicaciones crónicas derivadas de la hiperglicemia ensombrecen el pronóstico, deterioran la calidad de vida y conllevan a la muerte de los pacientes; además, representan un costo muy elevado en insumos y en procedimientos especializados (hemodiálisis, cirugía, rehabilitación) para los servicios de salud. Los datos de la Vigilancia Piloto de Diabetes muestran que al momento de la primera consulta, una alta proporción de pacientes, presenta ya complicaciones crónicas siendo las más frecuentes la neuropatía, el pie diabético y la insuficiencia renal. Para esto, es necesario fortalecer la capacidad de los servicios de salud especializados en infraestructura, equipamiento y asegurar el abastecimiento oportuno de medicamentos. En cualquiera de estos momentos, es necesaria la información para la acción (intervenciones). La Dirección General de Epidemiología asume este reto, razón por la cual, viene realizando las modificaciones al subsistema de Vigilancia de Diabetes de acuerdo a la experiencia obtenida en la implementación y evaluación de los pilotos, de los equipos técnicos que participan en la vigilancia así como de los principales usuarios de la información con la finalidad de mejorar la calidad y la oportunidad con fines de su implementación a mayor escala. Este es un proceso continuo que facilitará la toma de decisiones en salud pública. Med. Willy Ramos Muñoz Coordinador nacional del equipo técnico de la vigilancia de Enfermedades No Transmisibles. Dirección General de Epidemiología 717

3 Análisis y situación de salud Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y neumonías en menores de 5 años en el Perú hasta la SE (Al 03/11/12) Sugerencia para citar: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y neumonías en menores de 5 años en el Perú hasta la SE (Al 03/11/12). Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (44): En el Perú, hasta la SE. 44 del presente año, se han notificado un total de episodios de IRA en menores de 5 años y una incidencia acumulada (IA) de 8113,5 episodios de IRA por cada menores de 5 años, observándose un descenso gradual en el número de episodios reportados durante los últimos 5 años. Asimismo, se notificaron un total de episodios de neumonía en menores de 5 años, que representa una IA de 92,6 episodios de neumonía por cada menores de 5 años. Las Direcciones Regionales de Salud (DIRESAS), que presentaron mayor IA de episodios de neumonía por cada menores de 5 años fueron: Loreto (237,6), Ucayali (228,7), Madre de Dios (182,3), Pasco (174,9), Huánuco (165,3) y la GERESA Arequipa (149,3). Figura Nº 1: Defunciones intra y extra hospitalarias y tasa de letalidad por neumonía, en menores de 5 años por DIRESA/DISA- Perú. SE. 44, Tabla Nº 1: Defunciones intra y extra hospitalarias y tasa de letalidad por neumonía, en menores de 5 años por DIRESA/DISA- Perú. SE. 44, Mortalidad por neumonía en menores de 5 años Hasta la SE. 44 del presente año, se han reportado un total de 326 defunciones por neumonía en menores de 5 años, el 50,6% (165/326) fueron intrahospitalarias. El 75,2% del total de defunciones notificadas en este grupo etario, proceden de las DIRESAS: Loreto (60), Puno (52), Junín (28), Huánuco (24), Cusco (23), Ucayali (13), Arequipa (12), La Libertad (11), Pasco (11) y Amazonas (11). En la SE. 44, se notificaron 8 defunciones en las DIRESAS Loreto (4), Pasco (2), Amazonas (1) y Junín (1.) (Tabla Nº 1). La tasa de letalidad (TL) por neumonía en menores de 5 años a nivel nacional es de 1,2% y las TL más altas corresponden a las DIRESAS de Puno (4,2), Tacna (3,7) y Junín (3,6) (Figura Nº1). En el presente año, se viene observando una disminución de los episodios de neumonías en menores de 5 años a partir de la SE. 24, en el 2011 este descenso se inició en la SE

4 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (44) 2012 Loreto Entre los años (SE. 44), se observa una disminución en la notificación de episodios de neumonía en menores de 5 años al igual que en las IA para el mismo período de tiempo (Figura Nº 2). El mapa muestra la estratificación de riesgo de episodios de neumonía a nivel distrital (Figura Nº 4). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica DGE MINSA. Figura Nº 2: Episodios de neumonía en menores de 5 años. E incidencia acumulada x en menores de 5 años. Loreto, 2012*, (* SE. 44). En el departamento de Loreto, hasta la SE. 44 del presente año, se han notificado un total de episodios de IRA y una IA de 997,2 de IRA por cada 1000 menores de 5 años. Asimismo, se notificaron un total de 2849 episodios de neumonía y una IA de 237,6 por cada menores de 5 años. Figura Nº 4: Mapa de riesgo de neumonía en menores de 5 años. Loreto, 2012*, (* SE. 44). Madre de Dios Entre los años (SE. 44), se observa un ligero incremento en la notificación de episodios de neumonía en menores de 5 años al igual que en las IA para el mismo período de tiempo (Figura Nº 5). El canal endémico de neumonías en la región de salud Loreto evidencia un incremento desde la SE.14 llegando a la zona de alarma hasta la SE. 22 para descender a la zona de seguridad o zona de éxito (Figura Nº 3). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica DGE MINSA. Figura Nº 5: Episodios de neumonía en menores de 5 años e incidencia acumulada x en menores de 5 años. Madre de Dios, 2007*-2012*, (* SE. 44). Figura Nº 3: Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Loreto, 2012*, (* SE. 44). A la SE. 44, la IA de episodios de neumonía x menores de 5 años comparado con el mismo período en los 3 años anteriores ha descendido, a pesar de ello es la región de salud que notifica la mayor cantidad de defunciones en el país. El 79,2% de episodios de neumonía se registran en la provincia de Maynas, donde se concentra la mayor parte de la población. 719 En el departamento de Madre de Dios, hasta la SE. 44 del presente año, se han notificado un total de episodios de IRA en menores de 5 años y una IA de 1109,2 episodios de IRA por cada 1000 menores de 5 años. Asimismo, se notificaron un total de 241 episodios de neumonía en menores de 5 años y una IA de 182,3 x menores de 5 años. El canal endémico de neumonías en menores de 5 años, ha presentado incrementos llegando a la zona epidémica de manera esporádica en varias semanas epidemiológicas (Figura Nº 6).

5 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica DGE MINSA. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica DGE MINSA. Figura Nº 6: Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Madre de Dios, 2012*, (* SE. 44). El 60,1% de episodios de neumonías se han notificado en la provincia de Tambopata concentrándose en el distrito de Tambopata, donde se ubica la ciudad de Puerto Maldonado, la capital del departamento, que ha recibido una mayor población migrante por la oferta laboral (minería informal y comercio) con la construcción de la carretera Interoceánica. El mapa muestra la estratificación de riesgo de episodios de neumonía a nivel distrital (Figura Nº 7). Figura Nº 8: Episodios de neumonía en menores de 5 años e incidencia acumulada x en menores de 5 años. Ucayali, 2007*-2012*, (* SE. 44). En el departamento de Ucayali, hasta la SE. 44 del presente año, se ha notificado un total de episodios de IRA y una IA de 1109,5 episodios de IRA por cada 1000 menores de 5 años. Asimismo, se notificaron un total de 1102 episodios de neumonía y una IA de 228,7 por cada menores de 5 años. El canal endémico de neumonías en menores de 5 años, ha presentado incrementos llegando a la zona de alarma de manera muy esporádica en varias semanas epidemiológicas (Figura Nº 9). Figura Nº 7: Mapa de riesgo de neumonía en menores de 5 años. Madre de Dios, 2012*, (* SE. 44). Ucayali Entre los años (SE. 44), se observa un descenso en la notificación de episodios de neumonía en menores de 5 años al igual que en las IA para el mismo período de tiempo (Figura Nº 8). Figura Nº 9: Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Ucayali, 2012*, (* SE. 44). El 77% de neumonías fueron notificadas en la provincia de Coronel Portillo, principalmente en el distrito de Callería, donde se ubica la ciudad de Pucallpa, capital del departamento. La IA de neumonías en menores de 5 años ha descendido a partir del 2010, pese a ello se siguen registrando defunciones en menores de 5 años y su tasa de letalidad se incrementó a 1,2% en relación con el mismo periodo en los 3 años anteriores. El mapa muestra la estratificación de riesgo de episodios de neumonía a nivel distrital (Figura Nº 10). 720

6 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (44) 2012 Figura Nº 10: Mapa de riesgo de neumonía en menores de 5 años. Ucayali, 2012*, (* SE. 44). Pasco Entre los años a la SE. 44, se observa una disminución en la notificación de episodios de neumonía en menores de 5 años al igual que en las IA a partir del 2009 (Figura Nº 11). Figura Nº 12: Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Pasco, 2012*, (* SE. 44). La provincia de Pasco ha notificado 56,5% de episodios de neumonía. El mapa muestra la estratificación de riesgo de episodios de neumonía a nivel distrital (Figura Nº 13) Figura Nº 11: Episodios de neumonía en menores de 5 años e incidencia acumulada x en menores de 5 años. Pasco 2007*-2012*, (* SE. 44). En el departamento de Pasco, hasta la SE. 44 del presente año, se ha notificado un total de episodios de IRA y una IA de 1286,7 episodios de IRA por cada 1000 menores de 5 años. Asimismo, se notificaron un total de 568 episodios de neumonía y una IA de 174,9 por cada menores de 5 años. Figura Nº 13: Mapa de riesgo de neumonía en menores de 5 años. Pasco, 2012*, (* SE. 44). Huánuco Entre los años a la SE. 44, se observa un incremento en la notificación de episodios de neumonía en menores de 5 años al igual que en las IA a partir del 2011 (Figura Nº 14). El canal endémico de neumonías en menores de 5 años, ha presentado incrementos llegando a la zona de alarma de manera muy esporádica en varias semanas epidemiológicas (Figura Nº 12). 721

7 Figura Nº 14: Episodios de neumonía en menores de 5 años e incidencia acumulada x en menores de 5 años. Huánuco 2007*-2012*, (* SE. 44). En el departamento de Huánuco, hasta la SE. 44 del presente año, se ha notificado un total de episodios de IRA y una IA de 685,0 episodios de IRA por cada 1000 menores de 5 años. Asimismo, se notificaron un total de 1603 episodios de neumonía y una IA de 165,3 por cada menores de 5 años. Figura Nº 16: Mapa de riesgo de neumonía en menores de 5 años. Huánuco, 2012*, (* SE. 44). El mapa muestra la estratificación de riesgo de episodios de neumonía a nivel distrital (Figura Nº 16). Arequipa Entre los años a la SE. 44, se observa una disminución en la notificación de episodios de neumonía en menores de 5 años al igual que en las IA a partir del 2009 (Figura Nº 17). Figura Nº 15: Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Huánuco, 2012*, (* SE. 44). El canal endémico de neumonías en menores de 5 años, ha presentado incrementos llegando a la zona de epidemia y alarma en varias semanas epidemiológicas y a partir de la SE. 24 comienza a descender para llegar a la zona de éxito (Figura Nº 15). La provincia de Huánuco ha notificado el 41,1% de los episodios de neumonía, principalmente el distrito de Huánuco donde se ubica la capital del departamento. Figura Nº 17: Episodios de neumonía en menores de 5 años e incidencia acumulada x menores de 5 años. Arequipa 2007*-2012*, (* SE. 44). En el departamento de Arequipa, hasta la SE. 44 del presente año, se ha notificado un total de episodios de IRA y una IA de 1569,6 episodios de IRA por cada 1000 menores de 5 años, es la tasa de notificación de IRA más alta después de Moquegua. Asimismo, se notificaron un total de 1546 episodios de neumonía en menores de 5 años y una IA de 149,3 x menores de 5 años. El canal endémico de neumonías en menores de 5 años, ha presentado incrementos llegando a la zona de epidemia y alarma en varias semanas 722

8 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (44) 2012 epidemiológicas y a partir de la SE. 25 comienza a descender para llegar a la zona de éxito (Figura Nº 18). La provincia de Arequipa ha notificado el 79,5% de los episodios de neumonía, concentrándose mayormente en los distritos de Arequipa, capital del departamento. Figura Nº 18: Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Arequipa, 2012*, (* SE. 44). El mapa muestra la estratificación de riesgo de episodios de neumonía a nivel distrital (Figura Nº 19). Vigilancia epidemiológica de diabetes en hospitales piloto al III trimestre 2012 La diabetes constituye un conjunto de trastornos heterogéneos que tienen como elementos comunes la hiperglicemia y la intolerancia a la glucosa, debidas a una deficiencia de insulina, a la alteración de la efectividad de la acción de la insulina o a ambas cosas (1). Para el año 2000, se estimó que 35 millones de personas padecieran diabetes en las Américas (19 millones (54%) de América Latina y el Caribe). Las proyecciones indican que en el año 2025 esta cifra ascendería a 64 millones, de los cuales 40 millones (62%) corresponderán a América Latina y el Caribe (2). En nuestro país, los estudios de Factores de riesgo para enfermedades no transmisibles (FRENT) realizados por la Dirección General de Epidemiología tanto en ciudades de la Costa como de la Sierra han encontrado una prevalencia de diabetes de alrededor del 3%. La diabetes está asociada a un incremento del riesgo de muerte prematura principalmente por enfermedades cardiovasculares. Las personas con diabetes tienen además un mayor riesgo de padecer ceguera, insuficiencia renal y amputaciones de miembros inferiores. La diabetes tipo 2 representa alrededor del 90% de todos los casos de diabetes y aparece con mayor frecuencia después de los 40 años (3). La vigilancia de la diabetes propuesta para el país considera como componentes: Figura Nº 19: Mapa de riesgo de neumonía en menores de 5 años. Arequipa, 2012*, (* SE. 44). Méd. Epid. Jorge Gómez Benavides Coordinador Grupo temático de la vigilancia de lasinfecciones respiratorias y zoonosis Blga. Carmen Yong Fabián Grupo temático de la vigilancia de lasinfecciones respiratorias y zoonosis Dirección General de Epidemiología 1. Análisis de la mortalidad. 2. Análisis de los egresos hospitalarios. 3. Estudios de base poblacional sobre la prevalencia de los factores de riesgo de las enfermedades no transmisibles. 4. Resultados de los sistemas de vigilancia especializada. 5. Estadísticas de producción y/o consumo de alcohol, tabaco, frutas y verduras. Vigilancia de diabetes mellitus en hospitales Se basa en el registro de personas con diabetes, esto es, del recojo de información, de un conjunto estandarizado de datos sobre personas con diabetes, partiendo de los datos de atención de los pacientes en los servicios hospitalarios. Este constituye la fuente de información más importante para conocer la frecuencia y principales características de la diabetes. La información recogida es registrada vía web en la página de la Dirección General de Epidemiología, 723

9 La vigilancia epidemiológica de la diabetes se inició como piloto en el mes de setiembre del año Para el tercer trimestre del presente año (enerosetiembre 2012), se contaba con 18 hospitales piloto los que registraron un total de 2036 casos de diabetes (Tabla N 02). HOSPITAL PILOTO CASOS Hospital General de Huacho 584 Hospital Santa Rosa 540 Hospital Rezola de Cañete 201 Hospital Daniel Alcides Carrión (Callao) 149 Hospital José Alfredo Mendoza Olavarría (Tumbes) 134 Hospital Las Mercedes (Paita) 80 Clínica San Felipe 71 Hospital Regional de Ica 67 Hospital Nacional Arzobispo Loayza 53 Hospital Daniel Alcides Carrión (Huancayo) 50 Hospital de Apoyo Barranca 30 Hospital San Juan Bautista (Huaral) 30 Hospital PNP Central Luis N. Sáenz 11 Hospital de Apoyo Sullana 9 Hospital Madre Niño San Bartolomé 8 Hospital de Chancay 8 Hospital Nacional Dos de Mayo 7 Hospital Materno Infantil de Supe 4 TOTAL 2036 Tabla N 02: Casos de diabetes por unidades notificantes piloto. Enero-setiembre El 64% de los casos registrados fueron mujeres, esto se explica por la mayor afluencia de público femenino en los hospitales piloto y no por un predominio real de la diabetes en este sexo. La edad promedio de los pacientes al momento de la primera consulta fue de 58,5 ± 13,5 años (Mediana 59 años). Esto se muestra en la Figura N 01. Figura Nº 20: Distribución de casos de diabetes por grupo de edad y sexo. Enero-setiembre La mayor frecuencia de casos de diabetes se presentó entre los 50 y 69 años (54,6%), el 96,2 % de los casos correspondieron a diabetes mellitus tipo 2. Al momento de la primera consulta la glicemia promedio fue de 195,3 ± 103,0 mg/dl la cual varió entre los 63 y 620 mg/dl. El 66,1% de los pacientes presentó una glicemia mayor o igual a 130 mg/dl lo que evidencia un pobre control metabólico en la mayoría de los casos. La Asociación Americana de Diabetes enfatiza la importancia de asumir la determinación de la hemoglobina glicosilada (HbA1c) para el control de las personas con diabetes. Se recomienda su determinación cada tres meses, lo que permite medir el éxito terapéutico y realizar ajustes de dosis o añadir nuevas terapias. El 34.2% de los pacientes contaba con resultado de valores de hemoglobina glicosilada, los valores de ésta variaron entre 4,1 y 19,8%, con un promedio de 8,8% ± 3,0%. Para la primera consulta, el 34.2% de los casos contaba con examen de hemoglobina glicosilada; de ellos, el 57.1% de los pacientes tenía valores por encima del 7,0%.Lo que indica una pobre adherencia al tratamiento. La microalbuminuria constituye marcador de enfermedad renal incipiente sin expresión clínica, es por esta razón que es importante su determinación en el diabético. Adicionalmente, diversos estudios demuestran una asociación entre microalbuminuria y retinopatía. De los casos de diabetes identificados en los hospitales piloto, sólo el 9,9% contaba para la primera consulta con prueba de microalbuminuria. De los que contaban con la prueba, 21.9% presentaban microalbuminuria y 6.5% presentaban nefropatía establecida. De acuerdo a esto, cerca de 3 de cada 10 diabéticos que contaban con el examen tenían algún grado de nefropatía sea 724

10 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (44) 2012 incipiente o bien establecida. Si bien es cierto que una fracción importante no contaba con el examen, los resultados obtenidos son preocupantes. Al momento de la consulta el 78,3% presentaba alguna complicación crónica, consecuencia de la enfermedad; así, las complicaciones más frecuentes macro y microvasculares secundarias a la diabetes fueron la neuropatía (29,1%), el pie diabético (26,4%) y la insuficiencia renal (20,9%). Esto se muestra en la Figura N 21. ECV: Enfermedad cerebrovascular, EIC: Enfermedad isquémica del corazón. Fuente: MINSA-DGE Figura Nº 21: Complicaciones de personas con diabetes mellitus. Setiembre 2011-abril Por otro lado, al momento de la consulta los pacientes con diabetes presentaban alguna comorbilidad como hipertensión arterial (34.3%), obesidad (12.1%), hígado graso (3.8%) y TBC (3.8%). Conclusiones 1. Los altos niveles de glicemia y hemoglobina glicosilada notificados por el sistema de vigilancia evidencian la necesidad de la promoción de estilos de vida saludables, así como de un seguimiento cercano de los pacientes para prevenir las complicaciones crónicas. 2. La vigilancia de la diabetes evidencia una alta proporción de complicaciones crónicas y/o comorbilidades. El diagnóstico oportuno y tratamiento precoz debería de reducir la proporción de complicaciones y/o comorbilidades. 3. Las complicaciones más frecuentes son la neuropatía, el pie diabético y la insuficiencia renal. 4. Se evidencia la emergencia de la tuberculosis como comorbilidad en las personas con diabetes. Esto debería ser materia de investigación y prevención. 5. Existe una baja proporción de pacientes que cuentan con estudio de hemoglobina glicosilada (HbA1c). Este indicador es susceptible de ser mejorado en el tiempo lo que mejorará la calidad del seguimiento de los pacientes. Referencias bibliográficas 1. Harris M, Zimmet P. Classification of diabetes mellitus and other categories of glucose intolerance. In: Alberti K, Zimmet P, R D, editors. International Texbook of Diabetes mellitus. 2nd ed. Chichester: John Wiley and sons Ltd.; p King H, Aubert RE, Herman WH. Global burden of diabetes, : prevalence, numerical estimates, and projections. Diabetes Care. 1998; 21(9): Epub 1998/09/ Organización Panamericana de la Salud. Diabetes en las Américas. Boletín Epidemiológico [Internet]. 2001; 22(2):[3 p.]. Available from: pdf. Med. Willy Ramos Muñoz Coordinador nacional del equipo técnico de la vigilancia de Enfermedades No transmisibles. Dirección General de Epidemiología Fuente: MINSA-DGE; HTA: Hipertensión arterial. Figura Nº 22: Comorbilidades más frecuentes de personas con diabetes. Setiembre 2011-Abril

11 Tendencia de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria Tendencias de las enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE. 44 Sugerencia para citar: Tendencia de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, al 03 de noviembre de Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (44): Tabla Nº 01: Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 44, años ENFERMEDADES Semana 44 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 44 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte fetal Muerte neonatal Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. 726

12 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (44) 2012 Tabla Nº 02 - A: Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 44, año 2012 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Ciudad Lima Lima Este Lima Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios ##### Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. 727

13 Tabla Nº 02 - B: Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 44, año 2012 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Ciudad Lima Lima Este Lima Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. 728

14 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (44) 2012 Tabla Nº 03: Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 44, años DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Semana 44 Acumulado Semana 44 Acumulado Semana 44 Acumulado Semana 44 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA 729

15 Tabla Nº 04: Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 44, años DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 44 Acumulado Semana 44 Acumulado Semana 44 Acumulado Semana 44 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA 730

16 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (44) 2012 Indicadoresde la vigilancia de Sarampión Rubéola y Parálisis Flácida Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda 2012 Sugerencia para citar: Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (44): 731. Hasta la SE. 44 del presente año se han notificado 87 casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA), la tasa de notificación nacional es de 1.53 casos por niños menores de 15 años, siendo la tasa el estándar esperado. Los indicadores que tienen valores iguales o superiores a 80% son: notificación semanal oportuna e investigación de los casos dentro de las 48 horas. Sin embargo el indicador de muestras adecuadas está por debajo del 80% a nivel nacional. Sólo el 67 % (33) de las DIRESAS/DISAS han notificado PFA, once DISAS - DIRESAS no tienen casos notificados: Ancash, Huancavelica, Ica, Pasco y Ucayali, las mismas que no realizan búsqueda activa institucional de casos de PFA en los establecimientos de salud. Las DISAS/DIRESAS Chanka, Huánuco, Madre de Dios, Moquegua, Tacna y Tumbes no tienen casos notificados pero realizan la búsqueda institucional en forma mensual. Departamento Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura DISAS- DIRESAS Año 2011 Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Casos notificados 1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica-DGE/MINSA Tasa Casos Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Tasa x < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs. Indicadores 2012 Nº Dx revisados acumulados B.A.I. Mensual Nº de casas visitadas B.A.C. Negativo Clasificación Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado Indicadores laboratorio (2) N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 días) Nº Casos sin muestra 731

17 Indicadores de la vigilancia conjunta de Sarampión Rubéola 2012 Sugerencia para citar: Indicadores de la vigilancia conjunta de Sarampión Rubéola Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (44): 732. Desde el 2007 hasta el 2011 se notificaron 7327 casos sospechosos de sarampión-rubéola siendo el promedio anual de 1831 casos, habiendo sido descartados el 99%. Hasta la SE. 44 se notificaron 517 casos febriles eruptivos, 483 corresponden a rubéola y 34 a sarampión, todos los casos notificados proceden de 146 distritos del país. El 2.05 % de los casos se encuentra en investigación. La tasa de notificación nacional es de 2.07 % por cada habitantes; históricamente se ha mantenido una tasa de notificación por encima del estándar esperado. Del total de regiones el 88% (33) notifican casos. Las DISAS/ DIRESAS que tienen una tasa superior al promedio nacional son: Arequipa, Tacna, Junín, Huancavelica, Ancash, Cutervo, Luciano Castillo, Lima Ciudad, Ayacucho y Moquegua. De los cinco indicadores de Vigilancia se cumplen cuatro: notificación oportuna, porcentaje de casos con investigación adecuada, visita domiciliaria en 48 horas y muestras que llegan al laboratorio del INS 5 días, tienen valores iguales o superiores al 80%. Los resultados del INS reportados 4 días se encuentra por debajo del 80% Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas Nº Dx revisados B.A.I S-R (acumulado actual) Nº Dx revisados B.A.C SRC (acumulado actual) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Departamento Apurímac Cajamarca DISAS-DIRESAS Casos Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica-DGE/MINSA Sospechoso Descartados Confirmados Indicadores de vigilancia epidemiológica 2012 (1) % de lugares que notifican semanalmente % de casos con investigación adecuada (ficha completa) Búsqueda Activa Indicadores laboratorio(2) % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días 732

18 Brotes y otras emergencias sanitarias Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (44) 2012 Brote de dengue en los distritos de Callería, Manantay y Yarinacocha, provincia de Coronel Portillo, departamento de Ucayali, Muerte dengue confirmado Muerte dengue probable Sugerencia para citar: Brote de dengue en los distritos de Callería, Manantay y Yarinacocha, provincia de Coronel Portillo, departamento de Ucayali, Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (44): Pág número de Casos I.- Situación actual Actualmente en el departamento de Ucayali ocurre un brote de dengue con circulación del serotipo DENV-2, genotipo Americano/Asiático; la transmisión se concentra principalmente en los distritos de Callería, Manantay y Yarinacocha Casos atendidos: El 18/11/2012 se reportó la atención de 179 casos febriles sospechosos de dengue de los cuales, 145 fueron sin señales de alarma, 33 con señales de alarma y 01 caso grave. Desde inicio del brote hasta la fecha se han realizado 2170 atenciones por dengue en Ucayali, de los cuales el 73,4% (1594) no tuvieron signos de alarma, 28,4%(616) con señales de alarma y 1,2% (26) casos graves. De éstos fallecieron 09. La tendencia de casos atendidos se incrementó en forma sostenida hasta el 16/11/2012, fecha en que fue el pico más alto de casos reportados. Sin embargo la tendencia se mantiene aún elevada Hospitalizaciones: El 18/11/2012 se hospitalizaron 187 pacientes: 95 en el Hospital Regional Pucallpa, 53 en C.S de EsSalud, 18 en C.S San Fernando, 14 en el Hospital de Yarinacocha, 05 en C.S Nuevo Paraíso, 01 en C.S 09 de Octubre, y 01 en la Sanidad de la Policía Durante el presente brote se hospitalizaron 1034 pacientes: el 45,7% (473) en el Hospital Regional Pucallpa, 30% (310) en el C.S de EsSalud, 12% (123) en el C.S San Fernando, 8,4% (87) en el Hospital de Yarinacocha, 7,2% (75) en el C.S Nuevo Paraíso, 0,7 (07) en el C.S. San José, 0,6% (06) en el C.S 09 de Octubre, 0,4 (04) en Sanidad de la Policía. La tendencia de casos hospitalizados se incrementó en forma sostenida hasta el 14/11/2012, sin embargo el número de hospitalizaciones por dengue todavía es alto, en promedio 14 hospitalizaciones/día en la última semana. Durante el brote, desde el 01/10/12 (SE. 40) hasta el 18/11/12 se ha notificado un total de 1914 casos de dengue de los cuales el 6,3% (121/1914) se confirmaron por laboratorio y el 93,7% (1793/1914) aun son casos probables. Del total de casos notificados en el brote el 34,2% (654/1914) son casos con señales de alarma, el 64,3%(1230/1914) son casos sin señales de alarma y 1,6% (30/1914) son casos graves. El actual brote concentra la transmisión del dengue en 03 distritos; Callería, Manantay y Yarinacocha que en conjunto reportan el 99% de los casos notificados. El distrito de Callería reporta el mayor número de casos con el 65,9% (969/1914) de los casos, seguido por el distrito Manantay con el 34.6% (515/1914) y el distrito de Yarinacocha con el 28% (411/1914). La tendencia de casos aún se presenta de manera ascendente luego del 01/10/12, actualmente se mantiene este comportamiento. El 43% de los casos notificados son menores de 15 años; el 57% son personas de sexo femenino Octubre Noviembre Fuente: Oficina deepidemiología - Figura N 2: Hospitalización diaria por dengue, según fecha de ingreso, Ucayali

19 El Instituto Nacional de Salud ha identificado como principal serotipo circulante al DENV-2 y el NAMRU-6 ha identificado el genotipo América/Asia, el cual está relacionado a brotes de gran magnitud y severidad. Los niveles de infestación del Aedes aegypti, se encuentra en niveles de riesgo, oscilando entre 2,6% a 21,5% en las localidades de los distritos de Callería, Manantay y Yarinacocha. Del total de casos graves, se ha confirmado la muerte de 09 casos. II.- Actividades realizadas Luego de identificado el brote la DIRESA Ucayali viene realizando acciones de control del brote: Identificación, investigación y notificación de casos. Búsqueda activa de febriles con clínica compatible de dengue. Activación del Centro de Operaciones de Emergencia Regional (COER) y el Comité de Operaciones de Salud (COE), que evalúan en forma permanente la intervención. El 08/11/2012 se ha emitido una Alerta Roja mediante Resolución Directoral N GRU-DIRESAU-OAJ. El 10/11/12 se ha declarado en situación de emergencia a la región Ucayali por un tiempo de 60 días, ante el incremento de casos de dengue. El 15/11/12 se ha realizado las actividades de campaña de recojo de inservibles. Se estima que se recogió y eliminó alrededor de 1500 m3 de residuos sólidos (350 m 3 en Manantay, 650 m 3 en Callería y 300 m 3 en Yarinacocha). Se ha realizado la elaboración de un plan de control del brote para la intervención de la transmisión. Se continúa con las actividades de control vectorial con una meta de viviendas y al 18/11/12 se tiene un avance de: o Nebulización de viviendas: se inició el 05/11/12 y al 17/11/12 se tiene un avance de viviendas nebulizadas. Con una cobertura de 43,1%, en la segunda vuelta de nebulización espacial se tiene un avance de 9006 viviendas. o Tratamiento focal: al 17/11/12 se tiene un avance de viviendas, que representa un avance del 20,3%. Fortalecimiento de la organización del sistema de vigilancia para la notificación de casos en los establecimientos de salud del área de riesgo. Difusión de guías de práctica clínica para el manejo de casos de dengue según diferentes grados de severidad entre el personal de los establecimientos de salud de áreas de riesgo. Se continúa fortaleciendo la organización de los servicios y adecuación de ambientes para la atención de casos, se ha acondicionado ambientes para la hospitalización de casos en los establecimientos de primer nivel (C.S. Nuevo Paraíso, C.S. 9 de Octubre, C.S. San Fernando y C.S. San José de Yarinacocha, y los hospitales Regional, Amazónico, EsSalud y Fuerzas Policiales). Capacitación al personal de los establecimientos, en el manejo clínico de casos de dengue. Se continúan realizando actividades de comunicación dirigidas a la población para que acudan a los servicios de salud y participen activamente en las acciones de control. El MINSA ha desplazado equipos de profesionales para poyar en las acciones de control, y el Viceministro en persona ha visitado la ciudad de Pucallpa para supervisar las acciones programadas por la DIRESA Ucayali para el control del brote. III.- Análisis de la situación Actualmente la DIRESA Ucayali presenta un brote de dengue, con una tendencia ascendente en el número de casos notificados, una alta proporción de casos con señales de alarma y una elevada letalidad. Se ha identificado el serotipo DEN 2, genotipo Asiático/Americano que se ha asociado a alta proporción de casos graves y elevada letalidad en el brote de Iquitos ( ), por lo que podría esperarse una tendencia similar en este brote. A pesar que se han intensificado las actividades de control vectorial, aún no se ha alcanzado coberturas que garanticen el control eficaz del brote. El riesgo de extensión de la transmisión hacia nuevas áreas de la región demanda el fortalecimiento de la organización de los servicios de salud para la respuesta al brote, así como la implementación de un plan integral para el control de dengue. Fuente: Oficina de Epidemiología DIRESA Ucayali Informe Técnico 08 DESA Ucayali Noti Sp-DGE Dirección Sectorial Alerta Respuesta a Emergencias Sanitarias Dirección General de Epidemiología 734

20 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (44) 2012 Indicadores de monitoreo de la notificación de casos Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 44, Sugerencia para citar: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (44): Pág Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. La ponderación de indicadores equivale al 100%. Tabla Nº 01: Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). SE. 44, año Criterio de monitoreo Ponderación Oportunidad 0,15 Calidad del dato 0,30 Cobertura 0,20 Retroinformación 0,15 Seguimiento 0,10 Regularización 0,10 Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica-dge-minsa. Figura 1: Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE Huancavelica Ayacucho Madre de Dios Chota Lima Junín Loreto Cutervo San Martín Ica 100 Amazonas 80 Ucayali Cajamarca Luciano Castillo Tacna Piura La Libertad 0 IV Lima Este V Lima Ciudad Ancash II Lima Sur Cusco Huánuco Apurímac Tumbes Puno Pasco Arequipa Chanka Moquegua Lambayeque I Callao Figura 2: Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE Del puntaje final de los indicadores (Figura 2 y 3), se observa que de todas las DIRESAs, 28 DIRESAs obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Sin embargo 05 DIRESAs: Piura (19,5%), Ica (68,6%), Luciano Castillo (76,7%), Loreto (77,6%) y Ayacucho (79,1%) no alcanzaron el puntaje mínimo esperado. Jaén En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 91,6 sobre 100 puntos calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE. 44 fue retroinformación con 78,8 sobre 100%, calificado como regular. Respecto a la cobertura, la RENACE alcanzó el 89,5%, calidad del dato 92,6%, oportunidad 96,6% y los indicadores seguimiento, regularización se obtuvo 97,9%, calificándose como óptimo se muestra en la figura OPORTUNIDAD RETROINFORMACION COBERTURA 20 0 REGULARIZACION 97.9 SEGUIMIENTO 97.9 CALIDAD 92.6 DEL DATO Figura 3: Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE Unidad Técnica del Centro de Información Dirección Sectorial de Análisis de Situación de Salud Dirección General de Epidemiología