Hiperdensidades tras trombolisis intraarterial en ictus. Extravasación de contraste o hemorragia?

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1 Hiperdensidades tras trombolisis intraarterial en ictus. Extravasación de contraste o hemorragia? Poster no.: S-0224 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: A. Losa Palacios, J. D. Molina Nuevo, E. Julia Molla, M. J. Pedrosa Jiménez, D. Caldevilla Bernardo, A. Hernandez Castro; Albacete/ES Palabras clave: Hemorragia, Embolismo / Trombosis, Trombolisis, Agente de contraste-intravenoso, TC, Arteriografía con catéter, Neurorradiología cerebro, Intervencionista vascular DOI: /seram2012/S-0224 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 18

2 Objetivos Se trata de un estudio descriptivo acerca de las hiperdensidades encontradas en la TC de control posttratamiento trombolítico intraarterial en pacientes con ictus isquémico para realizar un correcto diagnóstico diferencial entre hemorragia cerebral o extravasación de en contraste dada la gran trascedencia que tiene en el tratamiento postrombolítico. Material y método Presentamos tres pacientes diagnosticados de Ictus isquémico a los cuales se le realizó trombolisis intraarterial y en el control de TC a las horas presentaron hiperdensidades en ganglios de la base. Posteriormente analizamos la significación clínica de la areas de hiperdensidad en la TC postratamiento. PACIENTE 1: Mujer de 79 años ingresada por ictus en ACM derecha posiblemente de origen cardioembólico por fibrilación auricular crónica infratratado con acecumarol. Se realizó TC craneal (Figura 1) y posteriormente trombolisis intraarterial. PACIENTE 2: Varón de 55 años que acude por clínica compatible con ictus de ACM derecha posiblemente de origen cardioembólica por fibrilación auricular de inicio desconocido. Se realizó TC craneal (Figuras 2 y 3) y posteriormente trombolisis intraarterial. PACIENTE 3: Varón de 37 años ingresado por ictus isquémico en territorio de ACM izquierda, como único antecedente personal presentaba hipercolesterolemia sin otros antecedentes de interes. Se le realizó TC craneal con estudio de perfusión cerebral (Figuras ) # Images for this section: Página 2 de 18

3 Fig. 1: Hiperdensidad en arteria cerebral media derecha. Página 3 de 18

4 Fig. 2: Hiperdensidad en arteria cerebral media derecha Página 4 de 18

5 Fig. 3: Hipodensidad en nucleo lenticular derecho. Página 5 de 18

6 Fig. 4: Imagen heperdensa en ACM izquierda previa a su entrada en cisura de silvio Página 6 de 18

7 Fig. 5: Areas hipodensas territorio de ACM izquierda mal definidas con borramiento de la diferención cortico-subcortical en relación con lesión isquémica aguda Página 7 de 18

8 Fig. 6: Zona de disminución del flujo sanguineo en territorio anterior de ACM izquierda de al menos un 20% Página 8 de 18

9 Fig. 7: Zona de disminución del TTM en territorio anterior de ACM izquierda de al menos un 20% Página 9 de 18

10 Fig. 8: Zona de disminución del volumen sanguineo en territorio anterior de ACM izquierda de al menos un 20% Página 10 de 18

11 Resultados La presencia de hiperdensidades en TC tras trombolisis intraarterial no siempre traducen hemorragia ya que pueden ser extravasación de contraste, no obstante esta extravasación puede sugerir cierto grado de daño microvascular y puede predecir la aparición de complicación hemorrágica. En los tres casos que presentamos, dos de ellos presentaron extravasación y el otro se hemorragia cerebral. PACIENTE 1: A las 17 horas de trombolisis se realizó TC de control que mostró en ganglios basales derechos una hiperdensidad mal definida ( Figura 9), dicha hiperdensidad estaba practicamente resuelta en TC de control realizado a las 48 horas del previo por lo tanto se trató de una extravasación de contraste (Figura 10). PACIENTE 2: A las 24 horas de la trombolisis intraarterial se realizó TC de control que mostró hiperdensidad en ganglios basales derechos de 2,2 cm con edema perilesional (Figrua 11) e hiperdensidad en asta occipital izquierdo con efecto masa sobre asta frontal del ventrículo lateral derecho, dichas hiperdensidades estaban en relación con hemorragia cerebral en ganglios de la base (Figura 12). PACIENTE 3: A las 24 horas de la trombolisis intraarterial se realizó TC de control que mostró hiperdensidad lineal en segmento distal de M1 (Figura 13) que se continua con hiperdensidad adyacente a cisura de silvio así como mínima hiperdensidad en ganglios basales izquierdos (Figura 14) en probable relación con extravasación de contraste. Images for this section: Página 11 de 18

12 Fig. 9: Hiperdensidad mal definida en ganglios basales derechos sin edema perilesional en relación con extravasación de contraste. Página 12 de 18

13 Fig. 10: Resolución casi completa de extravasación de contraste en ganglios basales derechos en TC realizado a las 48 horas del previo. Página 13 de 18

14 Fig. 11: Hiperdensidad en ganglios basales derechos de 2,2 cm con edema perilesional que condiciona compresión sobre el el asta frontal del ventrículo lateral derecho, en relación con hemorragia cerebral tras trombolisis intraarterial. Página 14 de 18

15 Fig. 12: Hemorragia en ganglios basales derechos con colapso del asta frontal de ventrículo lateral derecho y sangre en asta occipital ventrículo lateral izquierdo. Página 15 de 18

16 Fig. 13: Hiperdensidad lineal en segmento distal de ACM izquierda en su segmento M1 en relación con material de contraste retenido. Página 16 de 18

17 Fig. 14: Hiperdensidad adyacente a cisura de silvio así como en ganglios basales izquierdos en relación con extravasacón de contraste tras trombolisis intraarterial. Página 17 de 18

18 Conclusiones Aunque más de la mitad de la hiperdensidades en TC tras trombolisis intraarterial se asocian a cierto grado de hemorragia por grado variable de daño micorvascular solo 1/3 presentará hemorragia sintomática. Si el daño vascular solo afecta a célula endotelial las areas heperdensas pueden ser medio de contraste pero si el daño es más extenso y afecta a la lámina basal las areas hiperdensas pueden asocarse a cierto grado de hemorragia. Las hiperdensidades en nucleos lenticulares pueden desarrollar hemorragia masiva y las localizadas en cortex cerebral representan alta incidencia pero suelen ser hemorragias petequiales, por lo tanto ante una hiperdensidad en nucleo lenticular se debería alertar al clínico la importancia de retirada de tratamiento anticoagulante por la alta incidencia de desarrollo de hemorragia masiva. Página 18 de 18

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