PACIENTE Nº3. Recidiva de tumor de células en anillo de sello. Dr Luis Herraiz Hidalgo. Hospital Quirón Madrid. Paciente Nº3 1

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1 PACIENTE Nº3 Recidiva de tumor de células en anillo de sello. Dr Luis Herraiz Hidalgo. Hospital Quirón Madrid. Paciente Nº3 1

2 PACIENTE Nº3 Recidiva de tumor de células en anillo de sello. Historia Clínica Paciente mujer de 54 años. Presentaba molestias inespecíficas abdominales desde hacía 2 años. En abril de 2007 acude a consulta de digestivo donde se realiza endoscopia. En esta refieren una lesión neoformativa de aspecto infiltrativo, con un diagnóstico diferencial de carcinoma gástrico de tipo linitis plástica vs linfoma. Se trató mediante gastrectomía parcial mas tratamiento de quimio-radioterapia postoperatoria. La histología describe una tumoración en la cara anterior del cuerpo gástrico, que alcanza ampliamente la serosa, infiltrando troncos nerviosos y con extensión a primera porción duodenal. La AP fue de carcinoma gástrico de células en anillo de sello. Sin evidencia de enfermedad hasta febrero del 2009 donde consulta por cuadro oclusivo intestinal. No disponemos de imágenes de endoscopia de control realizada en otro centro, pero en el informe se especifica que el muñón gástrico y la anastomosis gastroyeyunal presentan una mucosa alterada, edematosa y engrosada sospechosa de recidiva por lo que se toman biopsias que no resultan concluyentes. Es transladada a nuestro Hospital donde se le realiza un estudio PET- CT y RM, repitiendo posteriormente la endoscopia. Dr Luis Herraiz Hidalgo. Hospital Quirón Madrid. Paciente Nº3 2

3 PET-TC El estudio PET-TC fue realizado el día 17-Febrero En esta exploración no se identificó hipercaptación en el muñón gástrico ni otras imágenes sospechosas. Dr Luis Herraiz Hidalgo. Hospital Quirón Madrid. Paciente Nº3 3

4 En la Fig 1 (página anterior) se demuestra una imagen en plano coronal volumétrica de PET donde no se identifica ningún foco de captación patológico aparente. Abajo (Fig 2) se presenta una imagen axial de fusión PET-TC sobre el muñón gástrico, de pared engrosada en imagen anatómica de TC, no evidenciándose carácter hipermetabólico. Dr Luis Herraiz Hidalgo. Hospital Quirón Madrid. Paciente Nº3 4

5 En la figura inferior, la Fig 3 es otra imagen axial de fusión PET-TC sobre el muñón gástrico y anastomosis gastroyeyunal donde también se identifica la glándula suprarrenal izquierda engrosada, pero sin captación patológica aparente. Dr Luis Herraiz Hidalgo. Hospital Quirón Madrid. Paciente Nº3 5

6 PACIENTE Nº3 Recidiva de tumor de células en anillo de sello RM abdominal. El estudio de RM se realizó un día después del PET-TC. En el estudio de RM con técnicas convencionales se identificó engrosamiento parietal del muñón gástrico y del asa eferente yeyunal de la anastomosis (abajo Fig 4, imagen axial potenciada en T2 del muñón gástrico), con una captación tenue tras la administración del contraste (no mostrado). Con técnicas de difusión se identificó hiperintensidad de señal sobre la pared del muñón gástrico y asa yeyunal en la anastomosis compatible con recidiva tumoral. También se identificó hiperintensidad de señal con valores bajos de ADC en glándula suprarrenal izquierda y la presencia de adenopatías retroperitoneales patológicas. Véase abajo Fig 5 con hiperintensidad de señal en asa yeyunal de la anastomosis, glándula suprarrenal izquierda y adenopatía adyacente a ésta. Dr Luis Herraiz Hidalgo. Hospital Quirón Madrid. Paciente Nº3 6

7 Abajo la Fig 6 de secucencia de difusión en plano axial demuestra hiperintensidad de señal del muñón gástrico y suprarrenal izquierda. No mostrado, se identificó también en secuencia de difusión imagen de sospecha de infiltración de pared abdominal en flanco izquierdo localizado a nivel de la cicatriz quirúrgica de gastrectomía parcial previa, sospechosa de siembra tumoral. Se realizó cirugía de rescate con adyuvancia quimio-radioterápica posterior. En el protocolo quirúrgico se describe la resección en bloque del remanente gástrico con asa anastomótica de yeyuno y resección parcial del colon transverso también infiltrado. La cicatriz quirúrgica de la pared abdominal fue resecada encontrando un implante tumoral. Se resecaron también dos pequeños implantes tumorales en saco de Douglas, que no fueron identificados en el estudio por RM. Dr Luis Herraiz Hidalgo. Hospital Quirón Madrid. Paciente Nº3 7

8 Discusión del caso. La tasa de detección tanto de tumores primarios como recidivas, y de la presencia de adenopatías y metástasis distancia en estos tumores es muy baja por parte del PET, especialmente en el subtipo de células en anillo de sello. (4-8). Se ha propuesto varias posibles explicaciones para la hipocaptación en PET de este subtipo histológico, pero aún no es bien conocida la causa. Los subtipos difusos suelen presentarse al diagnóstico con una mayor extensión gástrica, debido a su patrón de crecimiento en muchas ocasiones de tipo linitis plástica como en este caso. Existe una mayor frecuencia de recidivas sobre gastrectomías parciales de subtipo de células en anillo de sello. Una explicación posible para este hecho es afectación sincrónica parcheada de varias áreas gástricas y se ha sugerido en la literatura científica realizar gastrectomía total en estos subtipos. Este caso representa un buen ejemplo del potencial uso de la RM en la detección de recidivas tumorales gástricas, incluso en anatomías postquirúrgicas complejas. Además teniendo en cuenta la escasa rentabilidad diagnóstica del PET para subtipos histológicos desfavorables, la RM se presenta como una alternativa muy válida. Dr Luis Herraiz Hidalgo. Hospital Quirón Madrid. Paciente Nº3 8

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