Fecundación in vitro con ovocitos donados

Transcripción

1 Fecundación in vitro con ovocitos donados

2 Ref. 155 / marzo 2009 Servicio de Medicina de la Reproducción Gran Vía Carlos III Barcelona Tel Fax info@dexeus.com

3 Donación de ovocitos El programa de donación de ovocitos del Institut Universitari Dexeus se inició en el año 1988 consiguiéndose el primer embarazo en España mediante esta técnica. Nuestro programa proporciona un servicio efectivo y personalizado destinado a maximizar su objetivo: satisfacer el deseo de tener un hijo cuando no se dispone de óvulos propios y se requiere de una donante. Gracias a las técnicas de Fecundación in Vitro (FIV) es posible recuperar ovocitos de una donante e inseminarlos con la muestra de semen de la pareja receptora. Los embriones resultantes pueden transferirse al útero de la paciente receptora, ofreciendo de esta forma la oportunidad de ser madre.

4 Indicaciones y screening para la mujer/pareja receptora de ovocitos Indicaciones Existe un cierto grupo de mujeres que, aunque se encuentran en edad fértil, presentan algún problema que les impide producir regularmente ovocitos, hecho que dificulta o incluso imposibilita su reproducción. Se trata de mujeres que, o bien no tienen ovarios o sus ovarios son afuncionantes. La ausencia de ovarios suele ser debida a una extirpación quirúrgica realizada con anterioridad debido a algún problema médico. La ausencia de funcionalismo ovárico puede ser fisiológica (menopausia), por causa genética o, porque los ovarios han dejado de funcionar prematuramente (fallo ovárico precoz). También pueden acogerse al programa de donación de ovocitos aquellas mujeres que tras varios ciclos de FIV no han conseguido un embarazo a término o bien, cuando son portadoras de una enfermedad genética hereditaria que no puede evitarse mediante ninguna otra técnica. En todos estos casos, la única posibilidad de conseguir un embarazo es mediante la donación de ovocitos de otra mujer. Dichos ovocitos se inseminarán in vitro y los embriones resultantes se transferirán a la mujer receptora, cuyo útero debe ser normal aunque no posea ovarios funcionantes.

5 Límite de edad de la paciente receptora A medida que aumenta la edad de la mujer gestante los riesgos obstétricos y perinatales aumentan (diabetes gestacional, preeclampsia, proteinuria, rotura prematura de membranas, parto prematuro, ) por este motivo, en nuestro centro, se considera que la edad límite para poder realizar un ciclo de donación de ovocitos es de 50 años. Screening para la paciente receptora Visita inicial A la mujer receptora de ovocitos y/o embriones se le realizará, una revisión ginecológica completa con estudio citológico y ecografía de control. Existe la posibilidad de que el ginecólogo le solicite alguna prueba diagnóstica más. En esta visita se revisarán todos los aspectos relativos al ciclo de donación y el ginecólogo le aclarará todas las dudas que le puedan surgir. El mismo día la pareja receptora será recibida por el Servicio de Atención al Paciente (SAP) donde deberá facilitar datos de carácter personal así como el grupo sanguíneo y Rh de ambos miembros de la pareja. Se facilitará una carpeta que incluye: las distintas recetas médicas, peticiones de analíticas y las tablas de tratamiento que necesitará cuando dispongamos de la donante adecuada.

6 Existe la posibilidad de que a la pareja se le realice la congelación de una muestra de semen para su posterior utilización, bien en un ciclo de donación asincrónica (ver apartado correspondiente), bien en un ciclo de donación sincrónica si, el día de la donación no existe la posibilidad de obtener la muestra de semen. En el caso de que se desee congelar muestra deberá comunicarlo con el fin de recibir las instrucciones pertinentes. Analíticas previas La mujer receptora deberá realizar una extracción de sangre que incluirá: Hemograma completo, Rubeola IgG, Toxoplasmosis IgG, Varicela IgG y serologías (VHC, HBsAg, VIH y RPR). En el momento en que se programe la donación, si en el hemograma y las serologías se realizaron hace más de 6 meses, deberán repetirse. Además precisaremos de: Revisión ginecológica con citología, ecografía y mamografía (esta última sólo si > 40 años). Estas pruebas tienen un periodo de validez de 1 año.

7 Screening destinado al cónyuge de la receptora Seminograma, con el fin de poder determinar la técnica de inseminación más adecuada: FIV convencional o microinyección espermática (ICSI). Analítica que incluirá las mismas determinaciones citadas anteriormente para la mujer: VHC, HbsAg, VIH y RPR. Cariotipo y estudio molecular de la fibrosis quística (estas dos pruebas no tienen caducidad temporal). Consentimiento informado para la aceptación de la técnica de donación de ovocitos El consentimiento deberá ser firmado por la mujer y su cónyuge. En él se manifestará que han sido informados de: La confidencialidad y anonimato de esta técnica. La imposibilidad de impugnar la filiación matrimonial de los hijos nacidos. Que la elección de la donante corresponde al equipo médico-biológico. En dicho consentimiento también se especificará si aceptan la congelación de los embriones sobrantes con fines reproductivos para futuras transferencias. Si se acepta la congelación de embriones los pacientes deberán mantener contacto periódico con

8 el centro (máximo cada 2 años) con el fin de renovar o revocar su decisión. En el caso de que exista una objeción moral a la congelación de embriones, deberá avisarse con antelación para que se insemine un número reducido de ovocitos. Esta opción evita producir embriones sobrantes aunque reduce la probabilidad total de embarazo. Asignación donante-receptora La elección de la donante será responsabilidad del equipo facultativo. Se deberá garantizar que tenga la máxima similitud fenotípica e inmunológica y las máximas posibilidades de compatibilidad con la paciente receptora. Se tendrán en cuenta las características fenotípicas de la paciente (color de pelo, color de ojos, rasgos, color de la piel, altura y peso) así como grupo sanguíneo y Rh. La asignación de la donante se realiza respetando la lista de espera para dicha técnica que puede variar según la demanda y la disponibilidad de donantes. Tipos de donación Donación sincrónica: Donación de ovocitos en la que se sincroniza el ciclo de la receptora con el de la donante mediante tratamiento hormonal sustitutivo con estroprogestágenos.

9 El día de la donación de ovocitos, el cónyuge deberá entregar la muestra de semen con el fin de poder inseminar dichos ovocitos (es necesaria una abstinencia sexual de 3-5 días así como una profilaxis antibiótica). En caso de no poder entregar la muestra de semen podemos utilizar la muestra que se congeló unos meses antes (ver donación asincrónica). Al día siguiente de la donación, la paciente receptora tendrá visita con el ginecólogo que le informará del número de ovocitos fecundados y establecerán los detalles de la transferencia (número de embriones a transferir, régimen de vida post-transferencia, ). Ese mismo día se realizará un análisis de sangre (estradiol y progesterona) para valorar el efecto de la medicación. El tratamiento hormonal garantiza el correcto desarrollo endometrial y favorece la implantación de los embriones en el útero. La transferencia de embriones se realizará al segundo o tercer día de la donación de ovocitos en régimen ambulatorio y bajo control ecográfico. Donación asincrónica: Donación en la que se pospone la transferencia embrionaria para un ciclo posterior. En este tipo de donación es condición indispensable, que se disponga de una muestra de semen congelada del cónyuge/ donante, en nuestro laboratorio. El día de la donación se descongelará la muestra y se inseminarán los ovocitos. Los embriones obtenidos de la fecundación se criopreservarán para una transferencia posterior. La paciente realizará la transferencia en el momento más oportuno para ella, previa preparación endometrial mediante terapia hormonal.

10 Selección de la donante de ovocitos Entrevista inicial En la visita inicial, el Servicio de Atención a la Donante informa a las candidatas, les explica en que consiste el proceso de donación de ovocitos, las pruebas que se realizarán, aspectos generales del tratamiento (tiempo, administración,...) y se les advierte de los posibles riesgos a los que están expuestas en este proceso. Se les entrega una serie de cuestionarios que deberá cumplimentar y entregar al ginecólogo en la siguiente entrevista o consulta. Anamnesis personal y familiar, en la que se recoge información sobre las posibles enfermedades que pueda padecer ella o alguno de sus familiares (enfermedades hereditarias: metabolopatías, enfermedades neurológicas,...). Test psicológico-psiquiátrico. Compromiso de colaboración. Consentimiento informado. Si las candidatas quieren realizar la donación, después de haber estado correctamente informadas de todo el proceso, firmarán el consentimiento y la anamnesis y se les realizará una completa exploración física, análisis de sangre y estudio psicológico. El centro se compromete con la receptora a buscar una donante de características físicas parecidas a las suyas.

11 Screening que se realiza a la donante Exploración física y análisis de sangre La exploración física consta de: Exploración ginecológica completa, con citología. Electrocardiograma. Ecografía: Permite determinar la reserva folicular de la donante con el fin de poder ajustar las dosis de hormonas para la estimulación ovárica con mayor precisión así como descartar ciertas patologías ginecológicas (quistes, miomas, etc.). El análisis de sangre incluye: grupo sanguíneo y Rh, hemograma completo, bioquímica, analítica hormonal, cariotipo, estudio molecular de la fibrosis quística, X-Frágil, test para enfermedades infecciosas (VIH, VHC, HbsAg, RPR). El primer día de monitorización de la donante, se realiza una determinación en sangre de la carga viral del virus del VIH para comprobar la seronegatividad y detectar una posible contaminación posterior al momento en que se realizó el primer análisis. Test psicológico-psiquiátrico Las donantes cumplimentan un test psicológico revisado por el equipo psiquiátrico del Servicio de Medicina Psicosomática del Institut Universitari Dexeus, con el fin de poder detectar cualquier desorden o desequilibrio que puedan comprometer la salud mental de la donante así como evitar la posible transmisión a la receptora de algún desorden neu-

12 rológico de origen genético. Administración de la medicación A la donante se le entregan las instrucciones personalizadas de cómo debe administrarse la medicación, dosis, momento de administración y seguridad con la que deben ser aplicados los medicamentos facilitados. Ella se compromete por escrito a cumplir el tratamiento según las instrucciones y a realizar los controles necesarios para el correcto desarrollo del proceso.

13 Preguntas más frecuentes: Podemos realizar las pruebas (screening) durante el período de espera? Los análisis para las enfermedades infecciosas que se solicitan a ambos miembros de la pareja receptora tienen una validez de sólo 6 meses por lo que no deben realizarse hasta el momento en que se les asigne su donante y se les programe el tratamiento de sincronización. Únicamente el cariotipo y el estudio molecular de la fibrosis quística en el varón pueden realizarse en cualquier momento ya que su resultado no varía con el tiempo. Cuando debe iniciarse el tratamiento hormonal sustitutivo? En una donación sincrónica, tan pronto como el equipo haya seleccionado la donante más indicada para su caso, se le contactará telefónicamente para empezar el tratamiento de sincronización. Es importante conservar la carpeta con las instrucciones de sincronización que anteriormente se le habrá entregado para que, cuando contactemos telefónicamente, sea más fácil y comprensible la información que se le facilite.

14 Cuándo sabremos la fecha exacta de la donación? Generalmente, la donación tendrá lugar dentro de un mes a partir de la sincronización. La determinación exacta del día de la donación de ovocitos depende de la respuesta a la estimulación ovárica de la donante. Se puede prever con cierta antelación, cuando la donante haya iniciado sus controles pero no se sabrá con exactitud hasta dos días antes. Cuántos ovocitos se suelen recibir en una donación? Generalmente el número de ovocitos que se suelen recibir de una misma donación es de 6 o más. Si durante los controles de seguimiento de la donante se observa que la respuesta folicular no es adecuada, se descarta a la donante y se anula el proceso de donación. Estos casos no son frecuentes pero cabe la posibilidad de que esto suceda. Si es así, resincronizaremos de forma prioritaria. Cuáles son los límites de edad para las donantes de ovocitos? Legalmente la edad de las donantes debe estar comprendida entre 18 y 35 años. Sin embargo, la media de edad de nuestras donantes es de 26 años.

15 Las donaciones son sólo anónimas o existe la posibilidad de realizar una donación con una donante conocida? La Ley española sobre TRA (Ley 14/2006) establece que la donación debe ser anónima garantizándose la confidencialidad de los datos de las donantes. La elección de la donante sólo podrá realizarse por el equipo médico. En ningún caso podrá seleccionarse la donante a petición de la receptora. Si una pareja aporta una donante se realizará una donación cruzada, es decir, los ovocitos de esta donante se asignarán a otra pareja receptora y se le buscará, en un plazo breve de tiempo, una donante distinta para ella. Es posible ver fotos o saber datos de la donante? La donación es confidencial y anónima, por lo tanto no podemos facilitar fotos de la donante. En el momento que se le asigne una donante se le informará de algunas características como: edad, origen, grupo sanguíneo, Rh, peso, y talla. Las recomendaciones de la Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología (ESHRE Task Force on Ethics and Law, 2002) aconsejan facilitar la mínima información sobre la apariencia física, educación, profesión, estatus social y motivación de la donante.

16 Según la Ley 14/2006, las receptoras así como los hijos nacidos a partir de la donación tienen derecho por sí o por sus representantes legales a obtener información general de la donante que no incluya su identidad. Sólo excepcionalmente, en circunstancias extraordinarias que comporten un peligro cierto para la vida o la salud del hijo podrá revelarse la identidad de la donante sin que ello implique en ningún caso determinación legal de la filiación. Cuántas donaciones puede realizar una donante? La Ley Española no establece un número de donaciones pero sí un número máximo de 6 hijos biológicos nacidos, por lo que el centro velará para que se cumplan estas condiciones. Una donante de ovocitos no suele realizar más de 3 donaciones.