Julián Rosselló Llerena Paula Barrué García Coordinador y tutor de 2ºEnfermería Prácticas de Enfermería Universitat Jaume I CS Illes Columbretes

Transcripción

1 CS Illes Columbretes Página 1

2 ÍNDICE Introducción 3 Clasificación 4 Evaluación 5 Control y tratamiento 8 HTA y alimentación 11 Técnica para la toma de PA 12 Algoritmo de actuación en AP 12 Bibliografía 14 CS Illes Columbretes Página 2

3 INTRODUCCIÓN En personas de mediana edad y personas mayores, la Hipertensión arterial (HTA) es uno de los principales factores de riesgo de muerte. La HTA es una causa de enfermedad cardiovascular y como ya hemos comentado, la principal causa de muerte en personas mayores y de mediana edad. La Tensión Arterial (TA) es la presión con que circula la sangre por el interior de las arterias (presión que ejerce la sangre contra la pared de éstas). La TA tiene dos componentes: la presión arterial sistólica (valor máximo de la presión cuando el corazón se contrae) y la presión arterial diastólica (efecto de distensibilidad de la pared de las arterias). La HTA es la elevación de las cifras de presión arterial sistólica (PAS) igual o superior a 140 mmhg y/o de presión arterial diastólica (PAD) igual o superior a 90 mmhg (media de al menos dos mediciones espaciadas en diferentes días). A menudo, la manifestación de HTA es el daño en órganos blancos, con aparición de enfermedad coronaria (EC), insuficiencia cardiaca congestiva (ICC), enfermedad cerebrovascular (ECV) o enfermedad renal crónica (ERC). En general, los síntomas de la HTA cuando se presentan son inespecíficos e incluyen cefalea, mareos y acúfenos. La tabla 1 muestra que la HTA es el segundo factor de riesgo más prevalente, conocido, tratado en conocidos y controlado en tratados comparado con la hipercolesterolemia y la diabetes: CS Illes Columbretes Página 3

4 En la primera visita hay que medir la presión en ambos brazos y elegir la más elevada de los dos y realizar las posteriores mediciones en el brazo con la presión más elevada. CLASIFIACIÓN La prueba de la presión arterial en el centro de salud es el cribado de referencia y es el método diagnóstico relacionado con el riesgo cardiovascular (RCV). Las otras pruebas que se realizan son la automedida de la PA en domicilio o la monitorización ambulatoria en el centro de salud. El paciente debe controlarse mensualmente, en especial cuando tienen HTA estado 2 u otras complicaciones asociadas. Se debe controlar creatinina y potasio 1 ó 2 veces al año. Una vez controlada la TA, se pueden espaciar los controles de cada 3 a 6 meses. Asimismo, se recomienda vigilar otras patologías como diabetes mellitus, fallo cardiaco o enfermedad coronaria, entre otras. CAUSAS DE HTA ESPECIALES HTA EN EL EMBARAZO HTA AISLADA EN LA CONSULTA O CLÍNICA AISLADA (ANTES DENOMINADA DE BATA BLANCA ) HTA AMBULATORIA AISLADA O HIPERTENSIÓN ENMASCARADA HTA RESISTENTE CS Illes Columbretes Página 4

5 EVALUACIÓN La evaluación inicial del paciente hipertenso debe hacerse valorando sus factores de riesgo cardiovascular y su perspectiva hacia ellos y debemos perseguir al menos 6 objetivos: 1. Establecer si la HTA es o no mantenida y su magnitud. 2. Buscar la existencia de causas tratables de HTA 3. Valorar la presencia de afectación de órganos diana y/o de enfermedades cardiovasculares (ECV) 4. Detectar la coexistencia de otros factores de riesgo cardiovascular 5. Identificar otras enfermedades concomitantes que puedan influir en el pronóstico y el tratamiento. 6. Evaluar estilo de vida del paciente Para ello debemos realizar: ANAMNESIS - Antecedentes familiares: o HTA o ECV o Muerte súbita o Diabetes o Dislipemia o Gota o Enfermedad renal - Hábitos o Dieta (consumo de grasas y sal) o Consumo de alcohol o Café o tabaco o Ejercicio físico - Toma de medicamentos - Historia previa de HTA o Motivo de diagnóstico o Duración o Evolución o Cifras más altas de TA o Tratamientos previos - Síntomas de afectación de órganos diana o Neurológicos o Cardiovascular o Renal o Ocular CS Illes Columbretes Página 5

6 EXPLORACIÓN FÍSICA - Peso - Talla - Perímetro abdominal - IMC PRUEBAS COMPLEMENTARIAS - Análisis de sangre: hemograma, glucosa, colesterol total, LDL y HDL, triglicéridos, creatinina, filtrado glomerular (calculado preferentemente según la fórmula MDRD) o aclaramiento de creatinina, ácido úrico, sodio y potasio. - Análisis de orina - ECG - Fondo de ojo: exploración obligatoria en los pacientes con HTA grado 3 o cuando se asocia diabetes y recomendable en el resto. CS Illes Columbretes Página 6

7 (Tabla 2) Riesgo cardiovascular de paciente hipertenso (Mancia, 2007) Factores de riesgo cardiovascular (FRCV) Deterioro orgánico subclínico (DO) Diabetes Enfermedad cardiovascular o renal Niveles de PAS y PAD Presión del pulso (en ancianos) Hombres > 55 años Mujeres > 65 años Tabaquismo Dislipemia o Colesterol total > 190 mg/dl o o C-LDL > 115 mg/dl o o C-HDL en hombres (H) < 40, mujeres (M) < 46 mg/dl o o TG > 150 mg/dl Historia de enfermedad cardiovascular prematura en familiar de 1 er grado: o En familiares hombres < 55 años o En familiares mujeres < 65 años Obesidad abdominal (perímetro abdominal): o En hombres > 102 cm o En mujeres > 88 cm Glucosa basal alterada en ayunas: mg/dl Prueba de tolerancia a la glucosa alterada El conjunto de 3 de los 5 factores siguientes indica la presencia de síndrome metabólico (SM): Obesidad abdominal Glucemia basal alterada PA 130/85 mmhg Colesterol-HDL bajo Aumento de triglicéridos Hipertrofia ventricular izquierda (ECG o ecocardiograma) Engrosamiento de la pared carotídea (espesor íntima-media > 0,9 mm) o placa aterosclerótica Velocidad onda de pulso carótida-femoral > 12 m/s Índice tobillo/brazo < 0,9 Incremento ligero de la creatinina sérica (H: 1,3-1,5 mg/dl; M: 1,2-1,4 mg/dl) Disminución del filtrado glomerular* (< 60 ml/min/1,73 m 2 ) o del aclaramiento de creatinina** (< 60 ml/min) Microalbuminuria ( mg/24h; albúminacreatinina: H > 22 mg/g; M > 31 mg/g Glucosa plasmática basal > 126 mg/dl en medidas repetidas o glucosa plasmática postsobrecarga oral > 198 mg/dl Enfermedad cerebrovascular: o Ictus isquémico o Hemorragia cerebral o Ataque isquémico transitorio CS Illes Columbretes Página 7

8 Enfermedad cardíaca: o Infarto de miocardio o Angina o Revascularización coronaria o Insuficiencia cardíaca congestiva Enfermedad renal: o Nefropatía diabética o Deterioro renal (creatinina H > 1,5 mg/dl; M > 1,4 mg/dl) o Proteinuria (> 300 mg/24h) Enfermedad vascular periférica Retinopatía avanzada: o Hemorragias o exudados o Edema de papila En la tabla 2 se muestran los factores de riesgo más relacionados con la aparición de HTA CONTROL Y TRATAMIENTO Objetivo terapéutico - Conseguir una PA <140/90 mmhg - Reducir riesgo CV - Mejorar calidad de vida del paciente A. MODIFICAR ESTILO DE VIDA 1. Abandono del tabaco La supresión del tabaco es la medida más potente y de mejor coste-efectividad para la prevención de las enfermedades CV y no CV, en los pacientes hipertensos. 2. Control del peso exceso de grasa corporal, factor predisponente más importante en la HTA (dieta + ejercicio físico). Reducir consumo de grasas saturadas y colesterol. 3. Limitar consumo de alcohol. 4. Aumentar ejercicio físico caminar min/día 5. Reducir consumo de sal debe evitar alimentos ricos en sal como los embutidos, los productos enlatados-conservas, salazones y alimentos precocinados-preparados. CS Illes Columbretes Página 8

9 B. FARMACOLÓGICO Monoterapia Diuréticos Betabloqueantes Calcioantagonistas Inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA) Antagonistas de los receptores I de la angiotensina II (ARA II) Podrá iniciarse el tto con monoterapia en las siguientes situaciones: HTA grado 1 (leve) Bajo-moderado riesgo CV (Framingham). o Bajo: <15% o Moderado: 15-20% Terapia combinada Iniciarse tto combinado en las siguientes situaciones: HTA grado 2 (moderada) ó 3 (grave) Alto-muy alto riesgo CV (Framingham). - Alto: 20-30% - Muy alto >30% CS Illes Columbretes Página 9

10 (Tabla 3) Combinaciones de medicamentos antihipertensivos De elección IECA + Diurético tiazídico ARA II + Diurético tiazídico IECA + CA ARA II + CA CA dihidropiridínico + Diurético tiazídico CA dihidropiridínico + Beta-bloqueante Aceptables Diurético tiazídico + Betabloqueante Diurético tiazídico + Diurético ahorrador de potasio Inhibidor de la renina + Diurético tiazídico Inhibidor de la renina + ARA II* Menos efectivas IECA + ARA II IECA + Beta-bloqueante ARA II + Beta-bloqueante Agentes de acción central + Betabloqueante No recomendadas (su empleo requiere mucha precaución) IECA/ARA II + Diurético ahorrador de potasio CA no dihidropiridínico + Betabloqueante Emplear dosis bajas al iniciar el tratamiento con objeto de intentar disminuir los efectos adversos y sí no se controla es razonable aumentar la dosis siempre que haya sido bien tolerado. CS Illes Columbretes Página 10

11 HTA Y ALIMENTACIÓN ALIMENTOS DESACONSEJADOS EN LA HTA - Todo alimento relacionado con la sal (de cocina y de mesa, sal marina, sal yodada) - Carnes saladas, ahumadas y secadas - Crustáceos y moluscos. Caviar - Embutidos en general - Quesos en general - Pan y biscotes con sal - Aceitunas - Sopas de sobre y purés instantáneos - Avecrem - Patatas fritas - Zumos de hortalizas envasados - Frutos oleaginosos salados - Pastelería industrial - Mantequilla salada - Margarina con sal - Aguas con gas - Bebidas gaseosas en general - Salsas saladas - Conservas en general ALIMENTOS ACONSEJADOS EN LA HTA - Carnes magras y aves - Pescados frescos de agua dulce o de mar - Huevos - Leche y yogures - Quesos sin sal - Harinas, sémolas, pastas alimenticias y cereales - Patatas - Legumbres - Verduras y hortalizas - Frutas y zumos naturales - Frutos secos sin sal - Aceites vegetales - Azúcar - pastelería casera - Helados caseros CS Illes Columbretes Página 11

12 TÉCNICA PARA LA TOMA DE PRESIÓN ARTERIAL Para una correcta valoración de la presión arterial, debemos seguir las siguientes recomendaciones: - El paciente debe estar sentado con la espalda apoyada y el brazo a la altura del corazón - Tomar la presión después de un reposo de 5 minutos - El paciente no debe haber fumado ni haber consumido cafeína en los 30 minutos previos - No hablar durante la medición - Brazo en ligera flexión, con la palma de la mano hacia arriba. - El borde inferior debe estar, al menos, 2 cm por encima de la flexura del codo - Si el ancho del brazo es igual o mayor de 33 cm, se debe usar el brazalete grande de adultos. ALGORITMO DE ACTUACIÓN EN HTA EN AP Tratamiento y seguimiento de pacientes con HTA (OMS) CS Illes Columbretes Página 12

13 (Tabla 4) CS Illes Columbretes Página 13

14 BIBLIOGRAFÍA CS Illes Columbretes Página 14