PILDORAS EPIDEMIOLOGICAS

Transcripción

1 En Colombia los estudios realizados muestran variaciones en la prevalencia de 1.48 a 4.98/ (2010) Las áreas de alta prevalencia correspondientes a mayores a 30/ habitantes incluyen países del norte de Europa, el norte de Estados Unidos y Canadá, el sur de Australia y Nueva Zelanda. Son consideradas áreas de baja prevalencia, cifras menores a 5/ habitantes como Asia y América del Sur. Los países del norte de Europa, entre ellos Finlandia, Irlanda, Noruega que reportan prevalencias de 164 a 188/ habitantes La Esclerosis Múltiple (EM) es una enfermedad inflamatoria desmielinizante del Sistema Nervioso Central (SNC) de probable origen autoinmune que produce daño axonal desde etapas tempranas de la enfermedad con alta posibilidad de producir daño funcional irreversible. Cursa con recidivas (brote) y remisiones sucesivas que puede llevar a la incapacidad crónica de los pacientes. PILDORAS EPIDEMIOLOGICAS Es catalogada como enfermedad Huérfana. La EM es la segunda causa de discapacidad en personas jóvenes con una importante repercusión en su calidad de vida y productividad, se estima que llegan a abandonar su trabajo al cabo de 10 años del diagnóstico de su enfermedad. Estudios epidemiológicos muestran un aumento global en la incidencia y prevalencia de la enfermedad en los últimos 30 años por dos motivos principales: una mejor capacidad de diagnóstico y un aumento de los factores de riesgo predisponentes: genéticos, geográficos y ambientales. PREVALENCIA Factores geográficos: Raza: La enfermedad es más común en personas de raza blanca que en otras etnias. Latitud: Una menor incidencia se encuentra en poblaciones ubicadas en latitudes cercanas al Ecuador. Numerosos estudios han relacionado la deficiencia de vitamina D con un mayor riesgo de desarrollo de la enfermedad, lo que parece indicar que esta vitamina tendría un efecto inmunorregulador protector en estos pacientes. México reporta cifras de 5 a 13/ habitantes, en Junín, Argentina se han reportado cifras de 12/ habitantes; Sao Paulo un estudio encontró una prevalencia de 15/ ; A corte del 30 de septiembre del 2016 la Organización Sanitas Internacional tiene una prevalencia de 22,8/100,000

2 PATOGENESIS Figura tomada de /mecanismos-de-las-reacciones-se-dice.html La esclerosis múltiple es una enfermedad heterogénea, con una importante variabilidad patológica y clínica que puede explicarse por la existencia de diferentes mecanismos de destrucción tisular. Los principales mecanismos patológicos que explican las manifestaciones clínicas son la inflamación, desmielinización y degeneración axonal. El origen de la desmielinización de los axones en la EM es desconocido. La teoría más aceptada es que la EM se inicia como un desorden inflamatorio autoinmune mediado por linfocitos autoreactivos. Más adelante, la enfermedad se caracteriza por la activación de la microglía y la neurodegeneración crónica. En cada nueva lesión de la EM se produce un daño axonal y su pérdida acumulativa parece ser la principal causa de incapacidad neurológica progresiva e irreversible en la EM. MANIFESTACIONES CLINICAS Las manifestaciones de la enfermedad son muy variadas y dependen de la localización de las lesiones y de la magnitud del área afectada del SNC. Neuritis óptica: Se presenta como dolor o molestia ocular unilateral de carácter agudo, que se acentúa con el movimiento. Además va seguido de una pérdida de visión (escotoma), que puede ser variable y afecta sobre todo a la visión central. Aproximadamente en el 20% de los pacientes debutan con esta manifestación. El 90% de los pacientes afectados recobran la visión normal en un periodo de 2 a 6 meses tras el ataque agudo. Síntomas sensoriales: aparecen con frecuencia en el debut de la EM y están presentes en casi todos los pacientes en algún momento durante el curso de la enfermedad. Los síntomas se describen comúnmente como entumecimiento, hormigueo, pinchazos, opresión, sensación de frío o hinchazón de las extremidades o el tronco. Una sensación de picazón intensa, especialmente en los dermatomas cervicales y unilaterales es sugerente de EM. Vértigo: aparece en el 30 a 50 por ciento de los pacientes con EM. Se asocia con síntomas que reflejan una disfunción de los nervios craneales adyacentes tales como hiper o hipoacusia, parálisis facial, y diplopía. Nistagmo: Aproximadamente del 2 al 4 por ciento de los pacientes con EM desarrollan nistagmo pendular adquirido. Rara vez es un síntoma inicial de la enfermedad, sino que es más típico que se desarrolle más tarde y que persista indefinidamente, resolviéndose en sólo 5 por ciento.

3 Síntomas motores: Paraparesia o paraplejía son las más comunes, debido a la frecuente aparición de lesiones en las vías motoras descendentes de la médula espinal. El hallazgo físico más común es la espasticidad, por lo general más marcada en las piernas que en los brazos. Estas manifestaciones suelen ser unilaterales. Coordinación: el deterioro de las vías cerebelosas puede producir desequilibrio de la marcha, dificultad en la coordinación de los brazos y trastornos del habla. El examen físico revela típicamente dismetría (falta en la medida o límite del movimiento voluntario), descomposición de los movimientos complejos e hipotonía, más frecuentemente en las extremidades superiores. Además puede aparecer temblor de intención en las extremidades y en la cabeza. Dolor: es un síntoma común en los pacientes con EM. En un estudio transversal multicéntrico con 1672 pacientes, el 43% informaron de uno o más síntomas dolorosos: neuralgia del trigémino, dolor de espalda, dolor visceral. Fatiga: es un hallazgo característico de la EM, por lo general descrito como agotamiento físico que no está relacionada con la cantidad de actividad realizada. Muchos pacientes se quejan de sentirse agotados al despertar, aunque hayan dormido bien. La fatiga también puede ocurrir durante el día, pero puede aliviarse parcial o completamente con el reposo. Depresión: los trastornos afectivos se produce en hasta dos tercios de los pacientes con EM, y la depresión es la manifestación más común. No se sabe si la depresión en los pacientes con EM refleja una asociación de comorbilidad con el trastorno bipolar o un efecto del deterioro de la materia blanca subcortical o frontal. Epilepsia: es más común en pacientes con EM que en la población general, se produce en el 2 a 3 por ciento de los pacientes. Las convulsiones pueden ser tónicoclónicas de carácter complejo o parcial. Por lo general son benignas y transitorias y responden bien a la terapia con fármacos antiepilépticos o no requieren tratamiento, aunque hasta el 11 por ciento de los pacientes con EM y epilepsia pueden desarrollar convulsiones intratables. Disfunción vesical, intestinal y sexual: Los síntomas en estos sistemas a menudo aparecen de forma paralela al grado de discapacidad motora en las extremidades inferiores. La incontinencia urinaria puede verse agravada en las mujeres por las infecciones del tracto urinario, a veces frecuentes. El estreñimiento también es común y puede deberse también a la disminución de la movilidad general. La disfunción sexual es común en pacientes con EM. Alrededor del 50% de los pacientes se vuelven completamente inactivos sexualmente, y en un 20% disminuye la actividad sexual. Los hombres experimentan diversos grados de disfunción eréctil. La mayoría de las mujeres preservan sus capacidades orgásmicas, a veces incluso en presencia de una pérdida completa de la función vesical e intestinal. FORMAS DE PRESENTACION SINDROME CLINICO AISLADO: las características de este síndrome incluyen síntomas clínicos típicos de EM: inicio de la enfermedad que dura horas o días con remisión que ocurre en pocas semanas, como generalmente sucede con un brote. La RNM revela imágenes características compatibles con la enfermedad como RNM normal.

4 FORMAS DE PRESENTACION -REMITENTE RECURRENTE: Es la forma mas frecuente que se caracteriza por la presencia de recaídas con recuperación parcial o completa y periodos sin progresión de la enfermedad. La recaída, brote o ataque es la aparición de síntomas neurológicos nuevos o agravamiento de los anteriores que involucren al SNC que dure no menos de 24 horas en ausencia de fiebre o infecciones y con una separación de al menos 30 días entre una y otra recurrencia SECUNDARIA PROGRESIVA: Cuando una EM remitente recurrente ha empeorado en los dos años previos de forma progresiva. Estos pacientes deben haber presentado al menos una recaída o brote. PRIMARIA PROGRESIVA: Es la EM que desde el inicio presenta una evolución progresiva con discapacidad en aumento y leves intervalos de estabilización sin alcanzar mejoría. DIAGNOSTICO El diagnostico de la Esclerosis Múltiple es complejo, fundamentalmente clínico, ya que no existe ninguna prueba patognomónica. Se debe realizar diagnostico diferencial con múltiples patologías. Se requiere una integración de información de Historia clínica, exploración neurológicas y pruebas complementarias encaminadas a descartar los diagnósticos diferenciales EM y demostrar los hallazgos característicos en el LCR: bandas oligoclonales y RNM Diagnostico Diferencial de la EM

5 En mayo del 2010 el MAGNIMS concluyo que los criterios de McDonald son validos para el diagnostico de EM Criterios de McDonald 2010 para el diagnóstico de esclerosis múltiple Los principales objetivos del tratamiento son la prevención de los brotes, de la discapacidad y la mejora de la calidad de vida. El tratamiento se divide generalmente en tres categorías principales: 1) Tratamiento de los ataques agudos o recaídas 2) Terapia modificadora de la enfermedad para reducir la actividad biológica de la EM 3) Medidas sintomáticas. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO Las guías recomiendan hacer un tratamiento integral de la EM, teniendo en cuenta que es una enfermedad progresiva, de curso fluctuante e impredecible y que además de afectar a la persona, impacta a su familia y a su entorno. Estos factores obligan a trabajar en un equipo multidisciplinario, que además de tratar la sintomatología proporcione soporte emocional. En este enfoque pluridisciplinario, la rehabilitación juega un papel muy importante ya que permite restaurar o minimizar la progresión de actividades que pueden estar limitadas.

6 BIBLIOGRAFIA Nice, Clinical Guideline Multiple sclerosis in adults:management., Octubre (consulta realizada el 10 de octubre del 2016) Departamento de Salud de la Generalitat de Catalunya, Guía de práctica clínica sobre la atención a las personas con esclerosis múltiple, 1 edición, Barcelona, Noviembre Documento de consenso de LACTRIMS para el tratamiento farmacológico de la esclerosis múltiple y sus variantes clínicas, (Consulta realizada el 18 de julio del 2016). Ministerio de salud de Chile, Guía Clinica de esclerosis múltiple, Santiago (consulta realizada el 2 de septiembre del 2016) De acuerdo a la información enviada por el INS en la retroalimentación de SIVIGILA - semana 38, se encuentran casos notificados de 2016, de ellos, el 86.19% (17177) de los casos notificados corresponden a pacientes de la EPS Sanitas, seguido por los pacientes de Colsanitas con el 11.73% (2338), el 1.61% (320) de los casos corresponden a Medisanitas y el 0.47% (94) a afiliados del régimen subsidiado. Dentro de los eventos que han sido notificados con más frecuencia se encuentra: Zika con el 21.5% (4292 casos), seguido por Dengue con el 15.2% (3022) y Varicela con el 14.2% (2834 casos). Para las tres compañías se encuentran Zika y Dengue, como los eventos más frecuentes, distribuidos así: Zika para Sanitas concentra el 86% de los casos (3689), seguido por Colsanitas con el 12.2% (524), Medisanitas se encuentra el 1.56% (67) y régimen subsidiado con el 0.28% (12). Dengue para Sanitas representa el 82.3% de los casos (2486), seguido por Colsanitas con el 14.7% (445), para Medisanitas reúne el 2.55% (77) y en el régimen subsidiado se encuentra el 0.46% (14). NOTIFICACION AL SIVIGILA - ACUMULADO A SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 38 DE 2015 Varicela es el tercer evento más frecuente, con el 93.5% (2651 casos) para Sanitas, seguido por Colsanitas con el 5.29% (150 casos), para Medisanitas representa el 0.92% (26 casos) y el régimen subsidiado concentra el 0.25% (7). De los casos notificados el 57.8% (11517) de los casos ingresaron como Confirmados por Clínica, seguido por los casos sospechosos con el 19.4% (3869), los casos probables con el 11.1% (2218), los casos confirmados por laboratorio con el 11.3% (2254) y los casos confirmados por nexo epidemiológico con el 0.4% (71).

7 NOTIFICACION AL SIVIGILA - ACUMULADO A SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 38 DE 2015 COMPAÑÍA TIPO DE CASO AL INGRESO EN SIVIGILA - SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 38 NOMBRE EVENTO EPS SANITAS SOSPECHOSO PROBABLE POR POR CLÍNICA LABORATORIO POR NEXO EPIDEMIOLÓGICO ZIKA VARICELA INDIVIDUAL DENGUE VIGILANCIA INTEGRADA DE RABIA HUMANA VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA DE LAS VIOLENCIAS DE GÉNERO COMPAÑÍA TIPO DE CASO AL INGRESO EN SIVIGILA - SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 38 NOMBRE EVENTO COLSANITAS SOSPECHOSO PROBABLE POR POR CLÍNICA LABORATORIO POR NEXO EPIDEMIOLÓGICO ZIKA DENGUE VIGILANCIA INTEGRADA DE RABIA HUMANA INTOXICACIONES VARICELA INDIVIDUAL COMPAÑÍA TIPO DE CASO AL INGRESO EN SIVIGILA - SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 38 NOMBRE EVENTO MEDISANITAS SOSPECHOSO PROBABLE POR POR CLÍNICA LABORATORIO POR NEXO EPIDEMIOLÓGICO DENGUE ZIKA VIGILANCIA INTEGRADA DE RABIA HUMANA VARICELA INDIVIDUAL INTOXICACIONES 15 15