APLICACION CLINICA DE LOS ESTUDIOS DE FUNCION PULMONAR

Transcripción

1 APLICACION CLINICA DE LOS ESTUDIOS DE FUNCION PULMONAR DR. JUAN CARLOS RODRIGUEZ VAZQUEZ CURSO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS. HOSPITAL HERMANOS AMEIJEIRAS.2011

2 ESPIROMETRIA FORZADA

3 PRUEBAS DE FUNCION RESPIRATORIAS ESTUDIOS DE LA MECANICA VENTILATORIA 1- ESPIROMETRIA 2- VOLUMENES PULMONARES 2- RESISTENCIA 3- ELASTICIDAD Y DISTENSIBILIDAD ESTUDIO DE INTERCAMBIO GASEOSO 1- CAPACIDAD DE DIFUSION 2- GASOMETRIA ARTERIAL PRUEBAS DE HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL 1- TEST DE BRONCODILATACION 2- TEST DE PROVOCACION BRONQUIAL O BRONCOCONSTRICCION PRUEBAS DE ESFUERZO ESTUDIOS DE CONTROL DE LA RESPIRACION

4 PRINCIPIOS GENERALES NO HACE DIAGNOSTICO POSITIVO NO HACE DIAGNOSTICO ETIOLOGICO LIMITACIONES DEPENDE DEL ENFERMO Y TECNICO PACIENTES EN LOS LIMITES

5 IRV FEV1 FVC FRC ERV TLC RV

6 GRAFICAS FLUJO- VOLUMEN VOLUMEN TIEMPO Volumen (L) 5.0 mm /L Volumen (L) 5.0 m/l Tiempo (seg)

7 A Curva Flujo Volumen B Curva Volumen - Tiempo Volumen (L) Tiempo (seg)

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11 Aplicaciones clínicas de las pruebas defunción respiratoria Diagnóstico Diagnóstico de enfermedades broncopulmonares: asma, EPOC Diagnóstico diferencial de procesos broncopulmonares Estudio de disnea Tratamiento Evaluación de la respuesta a tratamientos Pronóstico Evaluación del pronóstico en la progresión de una enfermedad: neumopatías intersticiales, criterios de trasplante pulmonar Evaluación de la operabilidad en cirugía de resección pulmonar: cáncer pulmón, cirugía de reducción de volumen Evaluación del riesgo quirúrgico de otras intervenciones Evaluación de la capacidad laboral

12 Contraindicaciones para espirometría 1. Infarto miocárdico reciente o crisis cardiaca. 2. Enfermedad cardiaca o crisis cardiaca reciente. 3. Cirugía reciente (ojos, oído, tórax o abdomen). 4. Embarazo avanzado o con complicaciones. 5. Estado de salud precario, inestabilidad cardiovascular, fiebre, nausea, vomitos etc. 6. Neumotórax. 7. Tuberculosis activa sin tratamiento, influenza o infección contagiosa. 8. Hemoptisis. 9. Aneurismas grandes, cerebral, abdominal, torácico. 10. Sello de agua o traqueotomía. 11. Otitis media?

13 INDICACIONES DE LA ESPIROMETRÍA * Indicación general La valoración objetiva de la función mecánica respiratoria se considera siempre como una indicación general de espirometría * Diagnóstica a) Síntomas: sibilancias, disnea, ortopnea, tos, flema o dolor torácico b) Signos: ruidos respiratorios disminuidos, hiperinflación, lentitud espiratoria, deformidad torácica, presencia de estertores c) Pruebas anormales: hipoxemia, hipercapnia, policitemia, radiografía de tórax anormal * Escrutinio de individuos en riesgo de enfermedad pulmonar El escrutinio de individuos en riesgo de enfermedad pulmonar, como fumadores crónicos o con exposición ocupacional

14 * Monitorización y vigilancia de enfermedad La espirometría es una prueba muy útil en la vigilancia y monitorización de tratamientos como: broncodilatadores, esteroides, en las enfermedades intersticiales del pulmón, en la insuficiencia cardiaca crónica * Pronóstico La espirometría es una prueba pronóstica ya que correlaciona con la esperanza de vida de las personas y con la morbi-mortalidad operatoria (trasplante pulmonar, resección pulmonar, cirugía en EPOC). Además, es recomendable valorar el estado funcional antes de enrolarse en actividades físicas intensas. * Descripción del curso de la enfermedad La espirometría es útil con fines clínicos o de investigación para describir el curso de enfermedades pulmonares crónicas, como las enfermedades intersticiales, la EPOC, el Asma, la insuficiencia cardiaca.

15 * Valoración de impedimento y discapacidad respiratoria * Salud pública La espirometría se realiza ampliamente en estudios epidemiológicos ante diferentes exposiciones, curso de enfermedad, valoración objetiva de síntomas y para la generación de ecuaciones de valores de referencia o normales

16 FVC (forced vital capacity): Capacidad vital forzada (CVF): Es el máximo volumen de aire exhalado después de una inspiración máxima expresado en litros. FEV1 (forced expiratory volume in one second): Volumen espiratorio forzado en un segundo (VEF1), volumen de aire exhalado durante el primer segundo de la FVC expresado en litros. FEV6 (forced expiratory volume in six seconds): Volumen espiratorio forzado en el segundo 6 (VEF6), volumen de aire exhalado al segundo 6 de la FVC. Se usa como sustituto de la FVC en la espirometría de consultorio. FEV1/FVC: Cociente o relación FEV1/FVC es la relación de FEV1 dividido entre la FVC y expresada como porcentaje. Esta relación es la variable más comúnmente utilizada para definir obstrucción al flujo aéreo. FEV1/FEV6: Cociente o relación FEV1/FEV6 es la relación de FEV1 dividido entre el FEV6 expresado como porcentaje. Esta relación es similar al FEV1/FVC para definir obstrucción al flujo aéreo. PEF (peak expiratory flow): Flujo espiratorio máximo o pico (FEM o FEP), flujo máximo de aire alcanzado con un máximo esfuerzo, partiendo de una posición de inspiración máxima, expresado en L/s.

17 ECUACIONES DE PREDICCION Quanjer Coultas Knudson Crapo Hankinson INER HAP EDAD-PESO-SEXO-TALLA-RAZA

18 PATRONES ESPIROMETRICOS NORMAL OBSTRUCTIVO RESTRICTIVO MIXTO

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20 PATRON RESTRICTIVO PULMONAR PLEURA CAJA TORACICA

21 PATRON RESTRICTIVO

22 CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD NORMAL LIGERO MODERADO MODERADAMENTE SEVERO SEVERO MUY SEVERO

23 REVERSIBILIDAD CRITEROS DE REVERSIBILIDAD MEJORIA DEL FEV1 MAS DE: 12% 200 ml

24 B A

25 Coming together: the ATS/ERS consensus on clinical pulmonary function testing V. Brusasco, R. Crapo and G. Viegi Eur Respir J 2005; 26