TRACTAMENT HOSPITALARI DE L ICTUS CODI ICTUS. H. Dr. Josep Trueta Unidad de Ictus Girona

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1 TRACTAMENT HOSPITALARI DE L ICTUS CODI ICTUS H. Dr. Josep Trueta Unidad de Ictus Girona

2 La cascada isquémica Cerebral Blood Flow, ml/100 g/min Penumbra isquémica Flujo normal Oligohemia Despolarización neuronal Fallo bomba Na/K Muerte Astrup et al. Stroke, 1981

3 Atención y tratamiento del ictus agudo Todos los infartos cerebrales son progresivos Tiempo Circulación colateral

4 Atención y tratamiento del ictus agudo Estrategias para limitar el daño neurológico en la isquemia cerebral Acortar el tiempo de intervención Restaurar el flujo cerebral Mantener la presión perfusión Mantener la ventilación Evitar la hipertermia Evitar la hiperglucemia Bloquear los mecanismos celulares

5 Atención y tratamiento del ictus agudo Estrategias para limitar el daño neurológico en la isquemia cerebral TIEMPO ES CEREBRO Restaurar el flujo cerebral Mantener la presión perfusión Mantener la ventilación Evitar la hipertermia Evitar la hiperglucemia Bloquear los mecanismos celulares

6 TRATAMIENTO TROMBOLÍTICO Estudio NINDS 8 < 90 minutos x2 3 horas a los 3 meses (OR) Probabilidad de buen pronóstico rtpa beneficioso rtpa no beneficioso Tiempo (minutos): inicio del ictus tratamiento con rtpa 2 Marler JR et al. Neurology 2000;55:

7 TRATAMIENTO FIBRINOLÍTICO Independencia Escala de Rankin en el día Placebo Independencia ECASS II NINDS Registro español de trombólisis 57%

8 TRATAMIENTO FIBRINOLÍTICO Independencia Escala de Rankin en el día Placebo Independencia ECASS II NINDS Registro español Registro europeo 57%

9 TRATAMIENTO FIBRINOLÍTICO Resultados favorables por cada 100 pacientes 14% NNT: 7

10 TRATAMIENTO FIBRINOLÍTICO Resultados favorables por cada 100 pacientes INFARTO CEREBRAL NNT: 7 IAM NNT: 25

11 Nuevas Estrategias Código Ictus: acortar el tiempo. Aumentar la ventana terapéutica. Nuevos fármacos. Nuevas terapias.

12 Nuevas Estrategias Código Ictus: acortar el tiempo. Aumentar la ventana terapéutica. Nuevos fármacos. Nuevas terapias.

13 Latencias en el Código Ictus (Girona) Inicio Médico Médico C.I. C.I. H. Trueta 53 20,

14 OBJETIVO DEL CODI ICTUS CODI ICTUS

15

16 TRATAMIENTO TROMBOLÍTICO Estudio NINDS 8 < 90 minutos x2 3 horas a los 3 meses (OR) Probabilidad de buen pronóstico rtpa beneficioso rtpa no beneficioso Tiempo (minutos): inicio del ictus tratamiento con rtpa 2 Marler JR et al. Neurology 2000;55:

17 Atención y tratamiento del ictus agudo Estrategias para limitar el daño neurológico en la isquemia cerebral Acortar el tiempo de intervención Restaurar el flujo cerebral Mantener la presión perfusión Mantener la ventilación Evitar la hipertermia Evitar la hiperglucemia Bloquear los mecanismos celulares

18 Mortalidad: Unidad de Ictus y en Sala General Porcentaje de fallecidos La diferencia se establece a partir de la 1ª semana Sala general * 20% 10% Unidad de Ictus NNT: Tiempo después del ictus (semanas) 52

19 Resultados favorables por cada 100 pacientes INFARTO CEREBRAL (rtpa) UNIDADES DE ICTUS NNT: 7 NNT: % 7%

20 MANEIG URGENT DE L ICTUS AGUT: Resultados favorables por cada 100 pacientes INFARTO CEREBRAL + UNIDADES DE ICTUS

21 rtpa + U.I. RRA Relevancia clínica Pacientes tratables

22 Nuevas Estrategias Código Ictus: acortar el tiempo. Aumentar la ventana terapéutica. Nuevos fármacos. Nuevas terapias.

23 TRATAMIENTO TROMBOLÍTICO, > 3 horas. Estudio ECASS II 4 ECASS III, 3-4:30 horas OR=1.40 a los 3 meses (OR) Probabilidad de buen pronóstico 3,5 OR= horas 2,5 2 rtpa beneficioso rtpa no beneficioso 4,5 horas 1, Tiempo (minutos): inicio del ictus tratamiento con rtpa 1 American Stroke Conference. San Antonio, 2002

24 Estrategias en tratamiento trombolítico > 3 horas Evaluación de la situación vascular: Presencia/ausencia de oclusión vascular. Localización. Demostración de tejido isquémico recuperable: Penumbra isquémica. Valoración de tejido necrótico: Riesgo de hemorragia.

25 Resonancia magnética: nuevo estándar Difusión (DWI) Difusión por RM Lesión irreversible. Perfusión por RM. Área isquémica. Penumbra isquémica(mismach): Tejido de riesgo reversible!! Perfusión (DWI)

26 Resonancia magnética: DWI / PWI DWI Desmoteplase PWI 3 9 horas A-RM

27 DESMOTEPLASE: recanalización. 3 9 horas Recuperación a día 90 (mr<2): Recanalización (%) 125 g/kg60% Placebo 70 71,4 % 25% 60 46,7 % ,8 % 17,6 % Placebo 62,5 mcg mcg 125 mcg

28 El trípode diagnóstico-terapéutico. Ultrasonografía TAC craneal Resonancia magnética

29 Doppler transcraneal

30 Anterior Derecha Izquierda Posterior

31 Ultrasonidos: Monitorización rtpa

32 Recuperación espectacular. 20 minutos Velocidad de recanalización y pronóstico: % Súbita: Rápida: Lenta: 12 % 53 % 35 % Inicio: 17 min. Duración: 23±16 min. Completa: 35 min. Pacientes asintomáticos 80 % 30 % 13 % Alexandrov A. Circulation 2001

33 Sonotrombolisis Recuperación espectacular (24 h.) rtpa rtpa: 30 % rtpa + Doppler: 49 %

34 CLOTBUST: recanalización precoz en DTC P< 0,001 rtpa rtpa + US Recanalización completa. parcial. No recanalización. Alexandrov AV. N Eng J Med 2004

35 CLOTBUST: recanalización + recuperación (+ 2h). Fin infusión Recanalización (%) NNT: 5 p<0,02

36 Fin de presentación

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