Dietoterapia en Síndrome Metabólico

Transcripción

1 Dietoterapia en Síndrome Metabólico + + = Vanessa Vega N., Nutricionista Centro Endocrinológico Clínica Santa María Identificación clínica Síndrome Metabólico NCEP ATP III 2004 Obesidad Abdominal: P. Cintura >102 hombres y >88 en mujeres Triglicéridos altos: >150mg/dL O en tratamiento para hipertrigliceridemia Colesterol HDL bajo: Mujeres: <50mg/dL Hombres: <40mg/dL o en tratamiento para colesterol bajo Hipertensión arterial: >130 / 85mmHg o en tratamiento para HTA. Hiperglicemia en ayunas: >100mg/dL o en tratamiento para glicemia de ayuno alterada Se hace el diagnóstico cuando están presentes 3 o más de estos factores de riesgo 1

2 Síndrome metabólico y riesgo CV La prevalencia en Chile de SM corresponde al 22% de la población adulta mayor de 20 años. Las personas con SM tienen: 4 a 5 veces más riesgo de muerte cardiovascular 2 a 3 veces más riesgo de muerte por cualquier causa La ECV es la 1 causa de muerte en países desarrollados. En Chile la ECV constituye la 1 causa de muerte, siendo responsable del 27% del total de defunciones además de ser fuente de morbilidad y discapacidad. Estilo de vida y reducción del SM: El grupo de expertos del NCEP ATP III ha identificado el SM como factor de riesgo independiente de ECV y ha definido que las estrategias fundamentales para su control están relacionadas con cambios en el estilo de vida, especialmente: Adopción de dieta saludable: baja en grasas sat<7% del VCT Incremento de actividad fca: ejercicio físico controlado: 2 Hrs/sem Mantención del peso aceptable o reducción del sobrepeso entre 5 a 10% del peso inicial. Existen evidencias que los cambios de estilo de vida pueden ser efectivos en la prevención del SM: Trevor y cols. Effect of Metformin and intensive lifestyle intervencion on the metabolic syndrome. Ann intern Med 2005; 142: Tortosa A et al. Mediterranean diet inversely Associated with the incidence of Metabolic Syndrome. Diabetes Care 2007; 30: Exposito K et al. La dieta tipo mediterránea reduce la prevalencia de SM y el riesgo CVJAMA 2004;292:

3 Alimentos y nutrientes: Es importante conocer la función de los alimentos y sus nutrientes, ya que un desequilibrio en los patrones dietéticos puede relacionarse con el desarrollo de desórdenes metabólicos como: HTA Dislipidemia Obesidad Diabetes y ECV Existen numerosas evidencias epidemiológicas que sugieren un efecto protector para la salud de las dietas ricas en frutas, verduras, legumbres, granos enteros y que incluyen pescados y productos lácteos bajos en grasa, además del predominio de aceites vegetales monoinsaturados Appel L and col. Effects of dietary patterns on serum homocysteine. Circulation 2000; 102 (8): Appel L and col. Effects of dietary patterns on blood pressure. N Engl J Med 1997; 336: Alimentos y sus nutrientes: Grasas Saturadas: aumentan LDLc, favorecen resistencia a la insulina Monoinsaturadas: neutro sobre lípdos plasmáticos e RI, pero al sustituir saturados reducen LDLc, mantienen HDL y mejoran sensibilidad a la insulina Poliinsaturadas: omega 6: maravilla, maíz, soya y frutos secos: Ácidos grasos esenciales, forman fosfolípidos de membrana, al sustituir grasas saturadas reducen LDLc y aumentan sensibilidad a la insulina Omega 3: peces, moluscos, algas, nueces, semillas: linaza: ácidos grasos esenciales, forman fosfolípidos de membrana Reducen los triglicéridos Aumentan sensibilidad a la insulina 3

4 Alimentos y sus nutrientes: Hidratos de Carbono: Indice Glicémico Área bajo la curva que se forma al registrar la respuesta glicémica de un individuo en relación a un determinado alimento, en comparación con un alimento de referencia que se le asigna un valor del 100%, a una misma cantidad de hidratos de carbono. Medición del Indice Glicémico de 2 alimentos Glucosa (50g HC) Spaghetti (50g HC) Glicemia 100% Glicemia 41% 1 hora 2 horas 1 hora 2 horas Alimentos de referencia utilizados: 1) Glucosa (50g HC) = IG de 100 2) Pan Blanco(50g HC) =IG DE 100 Alimentos y sus nutrientes: Hidratos de Carbono: La carga glicémica (Glicemic Load) Es una relación entre el valor del índice glicémico de un alimento en particular relacionado con la porción que se va consumir y la cantidad de Hidrato de carbono que posee ese alimento CG = IG x gramos de H. De C.(porción) 100 CG: carga glicémica IG: índice glicémico 4

5 EFECTOS FISIOLÓGICOS Y TERAPÉUTICOS DE LOS ALIMENTOS DE BAJO ÍNDICE GLICÉMICO En pacientes obesos: IG producción de I Lipólisis Saciedad IG Respuesta I Depósito de grasa hambre temprana ingesta prox comida Est. D. Ludwing (1999), S. Roberts (2000), Alimentos y sus nutrientes: Hidratos de Carbono de Alto índice glicémico: (carbohidratos refinados, harinas blancas) Mayor: Glicemia posprandial Insulinemia Adiposidad Resistencia a la insulina Dislipidemia Obesidad Diabetes Ateroesclerosis Menor: Saciedad Utilización de sustratos energéticos D. Jenkins and cols. Am J Clin Nutr 2002;76 Glicemic index: overview of implications in health and disease 5

6 Alimentos y sus nutrientes: Hidratos de Carbono de bajo índice glicémico: (carbohidratos integrales, legumbres, avena, verduras, frutas) Aumentan la saciedad Aportan volumen (señal reguladora saciedad) Menor ingesta calórica al sgte tiempo de comida Menor índice y carga glicémica Menor absorción de colesterol Favorecen la utilización de sustratos energéticos Disminución de lipoproteínas ricas en triglicéridos Mejoran la tolerancia a planes hipocalóricos Recordar: 1 gramo de H. Carbono = 4 calorías 1 gramo de Grasa = 9 calorías D. Jenkins and cols. Am J Clin Nutr 2002;76 Glicemic index: overview of implications in health and disease Dieta Mediterránea Estudio de los 7 países (USA, Japón, Finlandia, Holanda, Grecia, Italia y la antigua Yugoslavia): concluye que proporciona protección contra ECV reduciendo los niveles de colesterol En las últimas décadas el estudio de DM se amplió más allá de las ECV incluyendo efectos en: la mortalidad general, predominio de algunos desórdenes metabólicos (HTA,obesidad) incidencia de varios tipos de cáncer Enfermedades degenerativas: Alzheimer Artritis Keys A. Seven countries: Harvard University Press 1980 Trichopoulou A. and cols. Diet and Overall survival in the elderly. BMJ 1995; 311: Panagiotakos DB and cols. The association of Mediterranean Diet with lower risk of acute coronary syndromes, in hypertensive subjects. Int J Cardiol 2002;

7 Dieta Mediterránea Alimentación saludable: Balanceada energéticamente verduras y frutas: rica en antioxidantes Aceite de oliva y frutos secos: ricos en ácidos grasos monoinsaturados Pescados grasos: buena fuente de ác. Grasos omega 3 Cereales y Legumbres: carbohidratos bajo I.Glicémico Vino tinto: antioxidante, protector cardiovascular 7

8 Cómo estaba la salud de los trabajadores? Al inicio del estudio: el 25% de los trabajadores de la maestranza padecía SM, el 17% estaba sano y el 58% tenía entre 1 y 2 factores de riesgo cómo cambió la salud de éstos? P. cintura: disminuyó en un 3% Triglicéridos: 10% Glicemia: bajó levemente HDL: no experimentó cambio significativo P. A. diastólica: bajó 19% P. A. sistólica: bajó 11% 8

9 Conclusión: Esta demostrado que la dieta mediterránea protege de la mayoría de las enfermedades crónicas La dieta correcta no es una medicina, sino más una forma de estilo de vida, cuyo objetivo es lograr un estado nutricional normal y de salud óptima Es un hecho que los parámetros clínicos mejoran significativamente gracias a simples cambios en el estilo de vida como son mantener una alimentación saludable y aumentar la actividad física Y al momento de prescribir una alimentación saludable tener en cuenta que: Lo que importa no son sólo las calorías totales que se ingieren, sino también la composición del alimento, el volumen ingerido, el fraccionamiento y el cumplimiento de horarios de alimentación. 9

10 Páginas web, autores, palabras clave: Palabras clave: Metabolic Syndrome Glycemic index Glycemic load Mediterranean diet Autores: Dario Giuglano Antonio Ceriello Katherine Esposito Federico Leighton Oscar Castillo Universidad de Navarra: Dr. Javier Salvador Mail: Fin. 10

11 Alimentos característicos de la Dieta Mediterránea propiedades y beneficios Alimento Nutriente Efecto Vino tinto Flavonoides Polifenol (resveratrol), etanol Antioxidante Inhibe la oxidación de LDLc Pescado AGP n-3 Antiagregación plaquetaria Disminuye TG Aceite de oliva extra virgen AGM Compuestos fenólicos Vitamina E Disminuye LDLc Gran poder antioxidante Rol de la dieta Meditarránea en la prevalencia del Síndrome Metabólico; Revista Chilena de Nutrición Vol. 34 Nº 3, Septiembre 2007 Alimento Nutriente Efecto Cereales enteros, verduras, frutas y legumbres Fibra alimentaria Disminuye densidad energética Esteroles vegetales Disminuye: el tiempo de tránsito intestinal y cldl, Hiperglicemia posprandial Obesidad Disminuye: CHOLt, LDLc y TG Vitamina C, carotenoides Flavonoides,tioles (ajo) Esteroles (legumbres) Ácido fólico Potasio Frutos secos AGP n-3 AGP n-6 AGM Vitamina E Antioxidantes Disminuye LDLc Disminuye Homocisteína plasmática Disminuye presión arterial Antiagregación plaquetaria, disminuye TG Disminuye LDLc Disminuye LDLc Antioxidantes Rol de la dieta Meditarránea en la prevalencia del Síndrome Metabólico; Revista Chilena de Nutrición Vol. 34 Nº 3, Septiembre