Patología Esofágica. Atresia de Esófago Enfermedad por Reflujo

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Rubén Arroyo Suárez
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1 Patología Esofágica Atresia de Esófago Enfermedad por Reflujo

2 Atresia de esófago

3 Incidencia 1/3500RN Sin predominio sexos Embriología 19d: tubo monocelular de faringe a estómago. Epitelio cilíndrico estratificado y ciliado 26d: Separación intestino ventral (traquea) y dorsal (esófago)

4 C A B D E 6% 2% 86% 1,5% 4%

5 Clínica Polihidramnios Prematuridad Malformaciones asociadas (50%) Cardiacas Persistencia conducto arterioso CIA / CIV Tetralogía de Fallot Coartación aorta Urinarias Gastrointestinales Atresia anal Atresia Duodenal Esqueléticas Vertebrales Costales Asociación VACTER/L Asociación Cromosomopatías (5-7%) Down Edwards

6 Clínica SIALORREA Episodios de atragantamiento Distensión abdominal

7 Diagnóstico

8 Fistula en H (tipo E) SNG pasa con normalidad No sialorrea Atragantamientos frecuentes Neumonías repetición ERGE Distensión abdominal

9 Tratamiento Quirúrgico Preparación prequirúrgica Descartar anomalías cardiacas: Arco aórtico derecho Posición semiincorporado 30ª con Sonda aspiración Atresia anal: colostomía Insuficiencia respiratoria: VM Tratamiento quirúrgico Anastomosis t-t Cabos separados Complicaciones Fuga anastomótica Refistulización Estenosis RGE Laringomalacia

10 Reflujo Gastroesofágico

11 Introducción La regurgitación del contenido del estómago al esófago es una situación habitual en lactantes y puede ser considerado fisiológico Regurgitación Vómito

12 Criterios de Roma III LACTANTE/PREESCOLAR NIÑO/ADOLESCENTE Regurgitación VÓMITOS DOLOR ABDOMINAL ESTREÑIMIENTO Rumiación Vómitos Cíclicos Cólico del Lactante Rumiación Vómitos Cíclicos Dispepsia funcional Dolor Abdominal funcional Estreñimiento funcional Incontinencia fecal no retentiva Diarrea Funcional Disquezia Aerofagia Síndrome de Intestino Irritable Estreñimiento Funcional Migraña abdominal Trastornos funcionales

14 Favorecido Posición tumbada Ingesta alimento líquido (lactancia materna o fórmula) Inmadurez mecanismos defensa

17 Otros mecanimos de defensa Motilidad esofágica Vaciamiento gástrico Resistencia de la mucosa gástrica

18 Signos de alarma en el lactante regurgitador Retraso ponderoestatural Dificultades en la alimentación Rechazo de las tomas Odinofagia Posturas anómalas durante las tomas (opistótotonos, Sandifer) Características de los vómitos Proyectivos Biliosos Hematemesis Síntomas respiratorios de repetición Neumonías Laringitis Sinusitis Asma Alteraciones digestivas acompañantes Diarrea Estreñimiento Dolor abdominal Síntomas Neurológicos Irriabilidad Letargo Inicio tardía de las regurgitaciones

19 Clínica Esofagitis Lactante: irritabilidad, trastornos del sueño, cólicos, dificultad para la alimentación Niño / Adolescente Dolor epigástrico o retroesternal Pirosis Hemorragia digestiva

20 Clínica Sintomatología atípica Respiratoria Broncodisplasia Pulmonar Neumonías repetición Asma de mal control Apneas ALTEs ORL Laringotraqueitis Faringitis Otitis Laringomalacia Estridor / Estenosis subglótica.

21 Diagnóstico Tránsito digestivo Ecografía Gammagrafía Ph-metría esofágica Impedanciometría Manometría Endoscopia

22 Diagnóstico Tránsito digestivo Ecografía Gammagrafía Ph-metría esofágica Impedanciometría Manometría Endoscopia En desuso Escasa rentabilidad Alta irradiación

23 Diagnóstico Tránsito digestivo Ecografía Gammagrafía Ph-metría esofágica Impedanciometría Manometría Endoscopia Sensibilidad 60% Radiólogo experto Tiempo elevado de exploración Inocuo

24 Diagnóstico Tránsito digestivo Ecografía Gammagrafía Ph-metría esofágica Impedanciometría Manometría Endoscopia S15-59%/ E83-100% Menor irradiacion Valora RGE postprandiales Permite valorar Alteraciones motilidad Volumen refluido Vaciamiento gástrico Posible detección de broncoaspración por ERGE

25 Diagnóstico Tránsito digestivo Ecografía Gammagrafía Ph-metría esofágica Impedanciometría Manometría Endoscopia Indicaciones Ausencia de respuesta al tratamiento correcto Síntomas extradigestivos Apneas ALTEs Asma refractaria Síntomas respiratorios Control de tratamiento médico Control pre- y postquirúrgico

27 Diagnóstico Tránsito digestivo Ecografía Gammagrafía Ph-metría esofágica Impedanciometría Endoscopia Interpretación Indice de Reflujo (IR) Episodios reflujo (NR) Reflujos > 5min (NR>5) Episodio más largo (DR+L) Otros

28 Diagnóstico Tránsito digestivo Ecografía Gammagrafía Ph-metría esofágica Impedanciometría Endoscopia

30 Diagnóstico Tránsito digestivo Ecografía Gammagrafía Ph-metría esofágica Impedanciometría Manometría Endoscopia

31 Diagnóstico Tránsito digestivo Ecografía Gammagrafía Ph-metría esofágica Impedanciometría Manometría Endoscopia Permite descartar Esofagitis Estenosis Barret Otra patología No siempre que existe reflujo, hay esofagitis Escasa correlación entre las lesiones macroscópicas y las de AP

Diagnóstico Tránsito digestivo Ecografía Gammagrafía Ph-metría esofágica Impedanciometría Manometría Endoscopia Permite descartar Esofagitis

32 Diagnóstico Tránsito digestivo Ecografía Gammagrafía Ph-metría esofágica Impedanciometría Manometría Endoscopia Permite descartar Esofagitis Estenosis Barret Otra patología No siempre que existe reflujo, hay esofagitis Escasa correlación entre las lesiones macroscópicas y las de AP

33 Diagnóstico Tránsito digestivo Ecografía Gammagrafía Ph-metría esofágica Impedanciometría Manometría Endoscopia Permite descartar Esofagitis Estenosis Barret Otra patología No siempre que existe reflujo, hay esofagitis Escasa correlación entre las lesiones macroscópicas y las de AP

34 Tratamiento Educación Medidas posturales Recomendaciones dieteticas Farmacos Antiácidos Supresores del ácido Antihistamínicos IBP Procinéticos Barrera Explicar la benignidad del proceso en lactante regurgitador

35 Tratamiento Educación Medidas posturales Recomendaciones dieteticas Farmacos Antiácidos Supresores del ácido Antihistamínicos IBP Procinéticos Barrera Posición prona con elevación de la cama 30ª anti-trendelemburg RIESGO DE SMSL Decúbito lateral izquierdo

36 Tratamiento Educación Medidas posturales Recomendaciones dieteticas Farmacos Antiácidos Supresores del ácido Antihistamínicos IBP Procinéticos Barrera Evitar Alcohol Cafeína Comidas ricas en Grasas Favorecer comidas frugales y frecuentes Fórmulas AntiRegurgitación

37 Tratamiento Educación Medidas posturales Recomendaciones dieteticas Farmacos Antiácidos Supresores del ácido Antihistamínicos IBP Procinéticos Barrera Hidróxido de aluminio y magnesio Anti-acido+ acido algínico Inducen: Hipermagnesimia Aumento de aluminio Osteopenia Neurotoxicidad Estreñimiento Anemia microcítica Bezoar

38 Tratamiento Educación Medidas posturales Recomendaciones dieteticas Farmacos Antiácidos Supresores del ácido Antihistamínicos IBP Procinéticos Barrera Menos potente s que IBP

39 Tratamiento Educación Medidas posturales Recomendaciones dieteticas Farmacos Antiácidos Supresores del ácido Antihistamínicos IBP Procinéticos Barrera Tratamiento de elección en ERGE Omeprazol Lansoprazol Esomeprazol D: 0,6-2 mg/jg/día Seguros a largo plazo

40 Tratamiento Educación Medidas posturales Recomendaciones dieteticas Farmacos Antiácidos Supresores del ácido Antihistamínicos IBP Procinéticos Barrera Coadyuvantes de IBP en pacientes no respondedores, previo a IQ Valorar efectos secudarios: Sde piramidal Osteorpenia Alargamiento QTc

41 Tratamiento Educación Medidas posturales Recomendaciones dieteticas Farmacos Antiácidos Supresores del ácido Antihistamínicos IBP Procinéticos Barrera Sucralfato Mecanismo citoprotector Util en el reflujo alcalino duodeno-gástrico

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