Objetivo Visual de Tratamiento (VTO) en pacientes con Crecimiento

Transcripción

1 Objetivo Visual de Tratamiento (VTO) en pacientes con Crecimiento I. Dibujar con lapicero negro en la hoja fotocopiada del trazado las siguientes líneas a.- Dibujar la base del cráneo Ba-Na b.- Dibujar el Plano Mandibular Proyectado (GoInf-Me) c.- Dibujar el Plano Facial Proyectado (Na-Pg) d.- Trazar el Eje Facial (Pt-Gn) e.- Ubicar el punto CC (Intersección del Eje Facial Proyectado hacia arriba y la Base del Craneo) f.- Trazar el eje del cuerpo mandibular (Xi-Pm) g.- Trazar el plano Estético(Punta de la nariz- PgB) h.- Trazar el Plano Dentario (A-Pg) i.- Trazar el Plano Oclusal II. Usar una hoja de acetato, colocarla encima de la fotocopia del trazado y empezar a dibujar con lapicero rojo: Base de cráneo 1. Trazar la base craneana de CC a Nasion teniendo en cuenta que esta crece 1mm por año 2. Sobreimpongo base craneana nueva en vieja a la altura de N (Se pone la hoja nueva hacia atrás, sobrando 2mm proyectando 2 años que es lo máximo que se debe proyectar) y en esta posición se copian los huesos propios de la nariz. 3. Sobreimpongo base craneana nueva en vieja coincidiendo en CC y en esta posición trazo el eje facial nuevo teniendo en cuenta que este crece 2.5 mm por año ( 5mm para dos años de crecimiento). El crecimiento se estima desde gnation óseo. 1

2 Mandíbula 4. Coincidir eje facial nuevo en viejo a la altura de la sínfisis (Gn) teniendo en cuenta que ambas bases craneanas estén paralelas y en esta posición trazar la sínfisis cortical externa. (Vestibular y lingual) 5. En la misma posición copio el eje del cuerpo mandibular (Xi-Pm) desde suprapogonion (Pm) hasta la altura del primer molar inferior (por la línea Xi-Pm) 6. En la misma posición copio el plano mandibular desde Gnation (pasa por el plano mandibular) construido viejo hasta la altura del primer molar. 7. En la misma posición copio un punto en el ápice del central inferior, éste será el lugar que me permita inclinarlo. 8. Trazo el nuevo plano facial N -Pg hasta Gn construido 9. Sobreimpongo los planos faciales o la base craneana nueva e vieja a la altura de nasion, y en esta posición observo dos sínfisis, mido de manera vertical la distancia y la divido en 3 colocando 2 pequeñas líneas horizontales (con azul) y teniendo cuidado que ambos ejes faciales sean paralelos. 2

3 Ubicación del maxilar superior 10. Deslice el plano facial nuevo en viejo hasta que la pequeña marca horizontal superior coincida con la sínfisis vieja y en esta posición copie el maxilar superior teniendo en cuenta que las bases están paralelas 11. En la misma posición copio el plano NA 12. Sobreimpongo plano facial nuevo en viejo y lo deslizo hasta que la pequeña marca horizontal inferior coincida en la sínfisis externa (en la segunda línea horizontal) teniendo cuidado que ambas bases craneanas sean paralelas y en esta posición trazar el plano oclusal partiendo del plano estético 13. En la misma posición trazo mi nuevo plano dentario A-Pg 3

4 Ubicación de los dientes En el siguiente orden: a- Incisivo central inferior b- Molar inferior c- Molar superior d- Incisivo central superior 14. Incisivo inferior: Marcar un punto que corresponda al borde incisal inferior en donde se cumplan los movimientos planeados (hoja de planificación) y la norma de + 1mm con respecto al plano oclusal. Trazar el eje axial desde este punto hasta el punto correspondiente al apice trazado anteriormente teniendo cuidado de que se cumpla la modificación del IMPA observando la angulación en la plantilla cefalométrica (no sale exacto la angulación, dibujamos el incisivo con la plantilla partiendo del borde incisal al ápice. Respetamos el borde incisal nuevo, va a faltar a llegar al punto del ápice. 15.Molar inferior: Sobreimpongo plano dentario y oclusal. Supongamos que se va a perder 2mm de anclaje (veo hoja de planificación y solo se hace esto si va a perder 2 mm)) entonces deslizo el VTO hacia atrás sobre el plano oclusal hasta que se encuentre una diferencia de 2 mm entre ambos planos faciales y allí copio el molar (si no pierde anclaje no se desliza nada, se dibuja como esta) 16. Molar superior : En base al numero de extracciones. Si es que va a quedar en RM Clase I,RM Clase II o Clase II funcional 17. Incisivo Superior: esta pieza se acomoda al incisivo inferior, se ubica considerando que tenga un OB de 3 mm y un OJ de 3mm y que la raíz se encuentre dentro la cortical. Es la pieza comodín. 4

5 TRAZADO DE TEJIDOS BLANDOS Puntos en el tejido blando 1. Nasion blando 2. Punto a la altura de los huesos propios de la nariz (Punto mas anteroinferior del hueso de la nariz) 3. Punto de inicio de curvatura de la nariz 4. Punto correspondiente a la punta de la nariz 5. Punto ubicado entre el 4 y el 6 (subnasal), es decir, columnela 6. Subnasal 7. A blando (Punto mas deprimido del borde superior del labio) 8. Punto intermedio entre punto 7 y 9 9. Punto de inicio del bermellom 10. Punto labial superior 11. Punto intermedio entre el 10 y el 12 (stomion superior) 12. Stomion superior 12 Stomion Inferior (Solo si no hay contacto labial) 13. Punto intermedio entre 12 y Punto labial inferior 15. Punto final del bermellón inferior 16. Punto B blando 17. Suprapogonion 18. Pogonion blando 19. Punto entre 18 y Punto resultante de la extensión del eje facial 5

6 1. Sobreimponer base craneana o plano facial (da igual) nueva en vieja a la altura de nasion y en esta posición copiar la frente hasta la altura de los huesos propios de la nariz. Es decir trazar puntos de 1 a 2 2. Sobreimponer maxilar nuevo en viejo y deslizar el VTO hacia atrás hasta que se observen 2 mm de diferencia entre los planos faciales ( esto se hace porque la nariz crece 1mm por año) y aquí copiar los puntos 3,4 y 5 y luego unir artísticamente al trazo anterior uniendo puntos 2 y 3 3. Nuevamente colocar maxilar superior nuevo en viejo y deslizar el VTO paralelo al eje facial en 1mm hacia arriba (esto se hace porque el crecimiento del subnasal es 0.5 mm por año ) y en esta posición copie subnasal: punto 6 y unido artísticamente a la nariz 4. Trazar labio superior: Sobreimponer plano oclusal y dentario nuevo en viejo y en esta posición se observan dos bordes incisales superiores,dividir esta distancia en tres segmentos iguales ( en sentido horizontal) haciendo dos marcas con lapicero azul sobre el plano oclusal del VTO,luego deslizar el VTO haciendo coincidir la marca mas cercana del mismo VTO al borde incisal original y allí copiar el labio superior. Es decir, copiar puntos 9, 10, 11, y 12 teniendo en consideración que si el paciente tiene incompetencia labial arbitrariamente repartir este espacio tanto para el labio superior como el inferior. Por ejemplo si el paciente tiene 6 mm de GAP podemos programar un GAP de 2mm y a la hora de trazar labio superior dibujaremos el punto stomion superior 2mm mas abajo. Finalmente unir artísticamente el labio superior a subnasal es decir punto 9 al 6 6

7 5. TRAZO LABIAL INFERIOR Sobreimponer plano oclusal y dentario nuevo en viejo. Determinar el punto medio del OJ y OB en ambos trazados es decir original y VTO y hacer marcas correspondientes con lapicero azul. Deslizar el VTO sobre el plano oclusal hasta que ambas marcas coincidan verticalmente y en esta posición copiar el labio inferior (el VTO se desliza hacia delante) Es decir copiar los puntos 12,13,14 y Sobreimponer sinfisis nueva en vieja teniendo cuidado que ambos planos mandibular y eje del cuerpo coincidan y en esta posición copio el mentón (puntos 17,18,19 y 20) y lo uno artísticamente al labio inferior es decir del 15 al Trazar el nuevo plano estético de Ricketts 7

8 Objetivo Visual de Tratamiento (VTO) Resumido Sin Crecimiento 1. Calcar el plano Ba-Na desde Cc a Na 2. Desde Cc trazar el eje facial, calcándolo directamente si no varia con el tratamiento, o modificándolo en casos de apertura o cierre. 3. Si el eje se abre :dejar de superpuestos los puntos Cc y girar el punto Na hacia arriba 1mm por cada grado de apertura Si el eje se cierra:dejar superpuestos los puntos Cc y girar el punto Na hacia abjo 1mm por cada grado de cierre Desde esta posición calcar el eje fácil,la sínfisis y el extremo anterior del eje del cuerpo mandibular. 4. Trazar el plano fácil. 5. Superponer Ba-Na en Na y calcar el maxilar superior modificando el unto A de acuerdo a nuestra planificación.trazar el plano A-Po. 6. Para calcar el plano oclusal superponemos los planos faciales.si hubo modificación del eje,el maxilar superior y la sínfisis de ambos trazados no coinciden,se distribuye esta distancia en partes iguales a nivel de ENA y emntoniano y se calca el plano oclusal. 7. Ubicamos el punto incisivo inferior 1 mm por encima dl plano oclusal y a la distancia del plano A-Po que hayamos previsto en nuestro calculo 8. Superponiendo el eje del cuerpo en Pm se coloca el molar inferior en la posición deseada 9. El molar superior se traza en relación de clase I con el inferior si este fuera el caso.en lkos casos de extracciones superiores se traza en clase II. 10. Se traza el incisivo superior en posición correcta de overbite y overjet colocando su eje 5 mas vertical ( si es colicofacial) y 5 mas vestibularizado ( si es braquifacial) 8

9 TEJIDOS BLANDOS 11. Superponiendo los planos faciales y en ENA,se calca la nariz hasta su base.el punto A nlando se modifica de la misma manera que el punto A osea. 12. Para calcar el labio superior se superponen los planos oclusales en la intersección con el plano facial.dividimos la distancia entre los puntos incisales de ambos incisivos superiores en 3 partes iguales mediante 2 trazos hechos sobre el plano oclusal.superponiendo siempre los planos oclusales se desliza el trazado hasta que la marca mas cercana al incisivo nuevo quede a la altura del incisivo original.en esta posición se calca el labio superior. 13. Para trazar el labio inferior.sobreimponer plano oclusal y dentario nuevo en viejo.determinar el punto medio del OJ y OB en ambos trazados es decir original y VTO y hacer marcas correspondientes.deslizar el VTO sobre el plano oclusal hasta que ambas marcas coincidan verticalmente y en esta posición copiar el labio inferior.(el VTO Nse desliza hacia delante)es decir copiar los puntos 12,13,14,y Se superponen las sínfisis y se calca el tejido blando del mentón,uniéndolo al labio inferior. 15. Trazar el plano estético. 9

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