SITUACIÓN DE LA RESISTENCIA A ANTIBIÓTICOS Y RIESGOS PARA LAS POBLACIONES HUMANAS

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1 SITUACIÓN DE LA RESISTENCIA A ANTIBIÓTICOS Y RIESGOS PARA LAS POBLACIONES HUMANAS (Estudio de la situación actual en poblaciones animales en relación con el hombre)

2 Implicaciones Medicina humana "Sólo el 40% de los europeos saben que los antibióticos son ineficaces contra los virus" (Eurobarometer 2001) 60% de los antibióticos para medicina humana se recetan para tratar infecciones de las vías respiratorias superiores ( Medicina veterinaria Quimioterapia Quimioprofilaxis Promoción del crecimiento Problema mundial Consecuencia más evidente: dificultad en los tratamientos

3 Situación actual Preocupación global por el aumento de resistencias Uso de los antibióticos muy heterogéneo en los diferentes países Aumento de la frecuencia y variedad de bacterias resistentes aisladas Ausencia de síntesis de nuevas moléculas

4 Importancia del uso de los antibióticos en veterinaria Aparición de resistencias Antibióticos y sus residuos: Hombre Animales Medio contaminado Propagación de la resistencia: animales hombre Bacterias resistentes: Contacto directo: Saprófitos y comensales Alimentos

5 Vigilancia y seguimiento: Microorganismos de alerta (Programa ARPAC de la UE): Infecciones atípicas Características especiales de virulencia Escherichia coli resistente a quinolonas Staphylococcus aureus resistente a meticilina y oxacilina Enterococcus resistente a vancomicina Klebsiella pneumoniae resistente a cefalosporinas Pseudomonas aeruginosa resistente a gentamicina, amikacina, quinolonas y aminoglucósidos Acinetobacter baumanii resistente a carbapenem Clostridium difficile multirresistente

6 Estudios realizados: 1. Escherichia coli 2. Staphylococcus spp Especies de producción: Especie cunícola Especies de compañía o recreo: Especie canina Especie ovina Especie equina

7 Escherichia coli Quinolonas

8 ESTUDIO DE LA RESISTENCIA EN CEPAS DE E. coli A DIFERENTES DISTRIBUCIÓN (%) DE LA RESISTENCIA Y SENSIBILIDAD A LAS DISTINTAS FAMILIAS DE ANTIBIÓTICOS ENTRE LAS CEPAS DE E. coli AISLADAS FAMILIAS DE ANTIBIÓTICOS Familia Antibiótico Resistente Intermedio Sensible Aminoglucósidos Amikacina Gentamicina Kanamicina Neomicina Apramicina Streptomicina Aminopenicilinas Amoxicilina - Ácido Clavulánico Ampicilina Cefalosporinas Cefalotina ,6 Glicopéptidos Vancomicina Macrólidos Eritromicina Clindamicina Tylosina Penicilinas Penicilina Tabla E. coli Oxacilina Tetraciclinas Tetraciclina Quinolonas Ciprofloxacina Enrofloxacina Flumequine Ácido nalidíxico Fenicoles Florfenicol Cloranfenicol Otros Sulfametoxazol Trimetroprim Novobiocina

9 Observaciones: Sólo 4 de los antibióticos estudiados presentaban sensibilidad para más de un 60% de las cepas. El 100% de las cepas fueron resistentes para varios antibióticos. Existe una relación entre el momento de aparición y comienzo del uso de una molécula y su nivel de resistencia actual. Quinolonas. Tabla E. coli.

10 Multirresistencia: Resistencia a más de 3 o 5 antibióticos de forma simultánea. El 100% de las cepas de E.coli resultaron multirresistentes a más de 7 antibióticos. El 36 8% fueron multirresistentes a más de 15 antibióticos. Se aislaron 3 cepas resistentes a 19 de los 24 antibióticos simultáneamente. Las 3 procedían de la especie cunícola. La especie animal de la que se aislaron más cepas multirresistentes fue el conejo seguida del perro.

11 Staphylococcus spp Oxacilina y meticilina Vancomicina

12 ESTUDIO DE LA RESISTENCIA EN CEPAS DE Staphylococcus spp A DIFERENTES FAMILIAS DE ANTIBIÓTICOS Familia Antibiótico Resistente Intermedio Sensible Aminoglucósidos Amikacina 7,9 0,0 92,1 Gentamicina 15,8 0,0 84,2 Apramicina 10,5 7,9 81,6 Neomicina 15,8 2,6 81,6 Kanamicina 31,6 0,0 68,4 Streptomicina 28,9 13,2 57,9 Aminopenicilinas Ampicilina 47,4 0,0 52,6 Amoxicilina - ácido clavulánico 40,5 0,0 49,5 Cefalosporinas Cefalotina 7,9 0,0 92,1 Glicopéptidos Vancomicina 10,5 0,0 89,5 Macrólidos Clindamicina 60,5 7,9 31,6 Eritromicina 63,2 7,9 28,9 Tylosina 55,3 21,0 23,7 Penicilinas Oxacilina (S. aureus) 7,4 0,0 92,6 Oxacilina (Staphylococcus 18,2 0,0 81,8 Tabla Staphylococcus spp coagulasa negativos) Penicilina 50,0 0,0 50,0 Meticilina 31,6 23,7 44,7 Tetraciclinas Tetraciclina 60,5 18,9 21,1 Quinolonas Enrofloxacina 31,6 10,6 57,9 Ciprofloxacina 26,3 18,4 55,3 Flumequine 60,5 0,0 39,5 Ácido nalidíxico 97,4 0,0 2,6 Fenicoles Florfenicol 5,3 2,6 92,1 Cloranfenicol 31,6 7,9 60,5 Otros Novobiocina 13,2 5,3 81,6 Sulfametoxazol Trimetroprim 15,8 7,8 76,3

13 Observaciones: Antibióticos con bajas proporciones de sensibilidad. Altas proporciones de resistencia a meticilina Existe una relación entre el momento de aparición y comienzo del uso de una molécula y su nivel de resistencia actual. Quinolonas. Tabla Staphylococcus spp

14 Multirresistencia: El 84,2% de las cepas de Staphylococcus eran resistentes a más de 3 antibióticos simultáneamente. El 73 6% eran resistentes a más de 5 antibióticos simultáneamente Las cepas con resistencia conjunta a dos o tres antibióticos indicadores (vancomicina, oxacilina y meticilina) procedían del conejo.

15 Influencia del uso de los antibióticos en la aparición de resistencias - 1 La administración de una antibiótico inhibe a las cepas sensibles y facilita la proliferación de resistentes. Continuamente aparecen nuevas cepas resistentes APRAMICINA CASO 1 NEOMICINA NOVIEMBRE DICIEMBRE 22 0 MARZO 0 18 CASO 2 NOVIEMBRE DICIEMBRE 0 18 ENERO 25 0 FEBRERO 21 20

16 Influencia del uso de los antibióticos en la aparición de resistencias - 2 Manejo Especie animal Condiciones sanitarias de los animales Nivel de resistencia Medidas de control sanitario Zona geográfica / país Resistencia y migraciones - 1

17 Especie animal Antibióticos autorizados Enfermedades bacterianas más frecuentes Tipo de manejo

18 Manejo Intensivo extensivo Estrés de los animales Presión infecciosa Mayor o menor utilización de los antibióticos

19 Condiciones sanitarias de los animales Factores estresantes Higiene Alimentación Tipo de manejo

20 Medidas de control sanitario Antibióticos autorizados Legislación reguladora Divulgación del problema de las resistencias y las medidas de contención

21 Resistencia y migraciones - 1 Depende del modo de uso de los antibióticos Variación en función de la zona geográfica / país Más grave en países en desarrollo No circunscrito a fronteras Transmisión: personas animales

22 Resistencia y migraciones - 2 Comercio Turismo Migraciones Flujo de cepas resistentes: País País En los últimos 40 años, el número de viajeros internacionales ha aumentado en %, lo que ha llevado a incrementar progresivamente las posibilidades de contagio. (Llambías, 2003)

23 Resistencia y migraciones - 3 Necesidad de obtener más datos sobre resistencia a antibióticos en otros países Imposibilidad de instaurar medidas que impidan el flujo de resistencias entre los diferentes países. Medidas preventivas

24 Conclusiones Uso prudente de los antibióticos Programas de vigilancia de las resistencias Medidas de control locales insuficientes Necesidad de establecer medidas y actuaciones internacionalmente

25 Uso prudente de los antibióticos Sensibilidad del microorganismo antibiograma. Órgano diana Vía de administración Dosis Frecuencia de administración Duración del tratamiento Interacciones entre medicamentos Condiciones de almacenamiento Fecha de caducidad Rotación de antibióticos Prescripción por veterinario / médico Registro

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