DISPOSITIVOS INTRAUTERINO DE LIBERACION HORMONAL DRA. NORMA VELAZQUEZ RAMIREZ

Transcripción

1 DISPOSITIVOS INTRAUTERINO DE LIBERACION HORMONAL DRA. NORMA VELAZQUEZ RAMIREZ

2 SITUACION ACTUAL UTILIZADO EN 113 PAISES LEVONOVA ( ALEMANIA ) MIRENA ( USA, DINAMARCA, MEXICO ) 10 MILLONES DE USUARIAS EN EL MUNDO

3 PROGESTINAS DERIVADOS DE PROGESTERONA 17 Acetaxi progesterona DERIVADOS DE TESTOSTERONA 19 NOR TESTOSTERONA Derivados de Espironolactona 1ª generacion 1ª generacion 2ª generacion 3ª generacion 4ª generacion Acetato de Clomadinona ( CMA ) Noretisterona (NET) Levonorgestrel Gestodeno Drospirenona Acetato de Ciproterona ( CPA ) Acetato de Medroxiprogesterona ( MPA) Acetato de Normegestrol ( MOMA ) Acetato de Noretisterona ( NETA) Linestrenol Diacetaro de etinodiol Norgestimato (NGM) Norelgestromin NGMN Dienogest Desogestrel ( DG) Prodroga de 3- Ketodesogestrel = etonogestrel PROGESTINAS SINTETICAS EMPLEADAS EN ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

4 PROGESTASERT 1976 COPOLIMERO DE ACETATO DE ETINIL VINIL ( EVA) PROGESTERONA 38 mg LIBERA 65 mcg / d

5 LEVONORGESTREL (LNG-20) LNG 52 MG MEMBRANA DE POLI DIMETIL SILOXANO LIBERA 20 MCG DE LNG /D SHULMAN. OBSTET GYNECOL 2004;190,S39-48.

6 FARMACOCINETICA ( LNG ) RAPIDA ABSORCION CONCENTRACIONES DE pg/ml ( PRIMERA SEMANA ) CONCENTRACIONES LOCALES ng /d /t XIAO ET AL. CONTRACEPTION 1990; 41 (4) 353

7 FARMACOCINETICA AOC MINIPILDORA NORPLANT MIRENA

8 MECANISMO DE ACCION ALTERACION DEL MOCO CERVICAL VIABILIDAD ESPERMATICA ALTERADA DECIDUALIZACION DEL ESTROMA ENDOMETRIAL INHIBICION DE LA OVULACION (40%) CLINIC OBSTET GYNECOL 1996;10(1):55-67

9 MOCO CERVICAL AUMENTO DE GROSOR DISMINUCION DE LA MIGRACON ESPERMATICA MENDELIN ET AL. HUM REPROD 1997; 12 : 2671

10 EFECTO ENDOMETRIAL SUPRESION GLANDULAR ADELGAZAMIENTO ARTERIOLAR TROMBOSIS CAPILAR REACCION INFLAMATORIA DISMINUYE IGF 1 AUMENTA GLICODELINA A MENDELIN ET AL. HUM REPROD 1997; 12 : 2671

11 EFICACIA DE LOS METODOS ANTICONCEPTIVOS METODO Naturales Condón AOC MELA AOP DIU (TCu) OTB DMPA Vasectomía Norplant USO COMUN Condón DIU ( LNG) fem USO CORRETO Espermicida DIU ( P ) O

12 TASA DE EMBARAZO CON DIU EMBARAZOS/100 MUJERES/AÑO LNG-20 TCu380A MLD375 MLD250 TCu200 TIPOS DE DIU J.REPROD.MED 1999;44:3

13 RIESGO DE EMBARAZO ECTOPICO 1 / 1000 MUJERES LUUKKAINEN ET AL. CONTRACEPTION 1987; 36 : 169

14 COMPLICACIONES RIESGO DE PERFORACION / 1000 APLICACIONES EXPULSION 1:20 Eur J contracept reprod health care 2003;

15 CRITERIOS MEDICOS DE ELEGIBILIDAD DE LA OMS PARA EL USO DE LOS METODOS ANTICONCEPTIVOS CATEGORIZACION SIMPLIFICADA CATEGORIA OMS CON DECISION CLINICA CON DECISION CLINICA LIMITADA 1 SE PUEDE USAR EL METODO EN CUALQUIER CIRCUNSTANCIA 2 GENERALMENTE METODO SE PUEDE USAR EL 3 4 GENERALMENTE NO SE RECOMIENDA EL USO DEL METODO A MENOS QUE NO SE DISPONGA DE OTROS METODOS MAS APROPIADOS O QUE LOS METODOS DISPONIBLES NO SEAN ACEPTADOS NO SE DEBE USAR EL METODO

16 DIU DE LEVONORGESTREL CONDICION CATEGORIA I * / C* EMBARAZO 4 ABORTO SEPTICO 4 EPI ACTUAL 4 /2 SIDA SIN TX 3 /2 TB PELVICA 4 /3 ITS ACTUAL 4 /2 CANCER CERVIX OVARIO CANCER ENDOMETRIO MAMA SANGRADO UTERNINO ANORMAL DISTORSION DE CAVIDAD UERINA ENF. TROFOBLASTICA 4 * I iniciar, C continuar 4 /2 3 / OMS 2009

17 EFECTOS SECUNDARIOS - Acné - Tensión mamaria - Hirsutismo - Dolor abdominal - Cambios de peso - Quiste funcional - Náuseas - Amenorrea - Cefalea - Depresión Andersson K. Contraception 1994;49:56

18 EVENTOS SECUNDARIOS ESTUDIO 1 AÑO 5 AÑOS EMBARZO A B EXPULSION A B AMENORREA A B SANGRADO INTERMENSTRUAL A B DOLOR A B A.- ANDERSON. CONTRACEPTION 1994; 49 : 56 B.- SIVIN. CONTRACEPTION 1990; 42 : 361

19 TASA DE CONTINUACION LNG-20 1 año 80 % 5 años % BJOG 2000;107:

20 CAUSAS DE RETIRO SANGRADO FRECUENTE AMENORREA PRIMEROS 6 MESES SANGRADO IRREGULAR MANCHADO AÑO DE USO OLIGOMENORREA AMENORREA CONTRACEPTION 2008;77:22-29

21 COMO MEJORAR LAS TASAS DE CONTINUIDAD? CONSEJERIA ADECUADA MANEJO DE AMENORREA ( %) EDAD AÑOS (MENORES TASAS) AÑOS (MAYORES TASAS) SANGRADO ABUNDANTE MANCHADO DOLOR PELVICO, DEPRESION, DOLOR ABDOMINAL CONTRACEPTION 2003;68:31-34 CONTRACEPTION 1994;49:56-72

22 EFECTOS NO CONTRACEPTIVOS MENORRAGIA % DISMENORREA ADENOMIOSIS SANGRADO UTERINO DISFUNCIONAL RIESGO EPI 0.5-1% JENSEN. HEALT REP 2002 ; 2 : 417 J. FAM PLANN REPROD HEALTH CARE 2002 ; 28 : 49 OBST GYNECOL 1991 ; 77: 960

23 ANEMIA AUMENTO DE 1.8 g / l Hb 1er año AUMENTO DE LOS NIVELES DE FERRITINA SECUNDARIO A LA REDUCCION DE LOS DIAS DE SANGRADO POR CICLO CONTRACEPTION 1987;36:

24 DISMENORREA ASOCIADO A ENDOMETRIOSIS REDUCCION DEL DOLOR HASTA EN UN 45% FERTIL STERIL 2002;75:

25 CONCLUSIONES SISTEMAS LIBERADORES INTRAUTERINOS - El dispositivo liberador de Levonorgestrel tiene una alta efectividad anticonceptiva. - Acción de larga duración - Disminuye la cantidad de sangrado menstrual - Probable disminución de la EPI - Causa amenorrea u oligomenorrea - Valorar Costo- Beneficio

26 GRACIAS