NUEVA APLICACIÓN WEB DE INTERCONEXION CON CLINICAS FEBAN 2DA ETAPA

Transcripción

1 NUEVA APLICACIÓN WEB DE INTERCONEXION CON CLINICAS FEBAN 2DA ETAPA

2 CONTENIDO INGRESO A LA APLICACIÓN WEB 1.- FORMULARIOS DE ATENCION A.- ATENCIONES AMBULATORIAS B.- ATENCIONES DE EMERGENCIA C.-ATENCIONES HOSPITALARIAS 1er Paso: GENERACION DE LA SOLICITUD: 2do paso: GENERACION DEL FORMULARIO HOSPITALARIO 2.- PROCEDIMIENTOS, DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS 3.- GASTOS NO CUBIERTOS 4.- ANULACION DE FORMULARIO Y AUTORIZACIONES

3 MANUAL DE USUARIO VERSION 02 En el presente Manual describiremos los pasos a seguir para la emisión de Formularios de Atención, Autorización de Procedimientos, diagnósticos y terapéuticos y Autorización de Gastos No Cubiertos. INGRESO A LA APLICACIÓN WEB. Para ingresar a la Aplicación deberán abrir el navegador que este predeterminado en su Pc y colocar la siguiente dirección electrónica:

4 Luego se colocará el usuario y clave asignado para ingresar a la aplicación. La siguiente página nos mostrará el siguiente menú principal donde encontraremos todas las opciones de la Aplicación web.

5 1.- FORMULARIOS DE ATENCION Para la emisión de formularios de atención tendrá que ingresar a la opción FORMULARIOS y luego a EMISION DE FORMULARIOS. La siguiente pantalla nos mostrará todos los tipos de atención que una determinada Clínica ofrezca. Por ejemplo si la Clínica XX solo brinda tres tipos de atención (Ambulatorio, Emergencia y hospitalario) en esta pantalla solo aparecerán Ambulatorio, Emergencia y Hospitalario. Si fuera una Clínica Oftalmológica, solo le aparecerá el tipo de atención oftalmológico. En este caso veremos todos los tipos de atención que existen del cual tenemos que elegir uno para generar el formulario de atención según sea el caso. A.- ATENCIONES AMBULATORIAS Para el caso de atenciones ambulatorias solo se consideran según reglamento 3 atenciones por mes más una adicional la cual será siempre pagada AL CONTADO en lo que respecta AL COASEGURO Y AL DEDUCIBLE O FRANQUICIA.

6 Dentro de las atenciones ambulatorias también se consideran a las atenciones por Maternidad, Oftalmológicas, Visitas domiciliarias, y Oncológicos. En cualquiera de estos casos si suman en total 4 atenciones el sistema no le permitirá solicitar una 5ta consulta. La pantalla que veremos a continuación, después de haber elegido cualquiera de las opciones para una Atención Ambulatoria es la más importante; en donde se validará la autentificación del afiliado y su situación crediticia. Veremos 6 campos principales en color rojo los cuales se detallan a continuación: 1.- ESTADO: En donde veremos si el paciente esta afiliado o no. Esta es la primera validación si dijera no afiliado, la persona deberá asumir al 100 % el costo de su atención como un particular. 2.- IMA: la segunda validación importante es el IMA o cobertura anual que tienen los afiliados a Feban. Si un afiliado muestra que no tiene cobertura de igual forma que en la anterior deberá pagar el 100% de la consulta como si fuera un particular.

7 3.-LIQUIDEZ: esto ya se refiere a la situación crediticia del titular, aquí nos muestra si existe factibilidad o no. Si no tuviera liquidez el afiliado deberá cancelar el porcentaje de coaseguro que le muestra la página. 4.- SOBREGIRO: Esto se refiere a deudas dejadas de pagar que tiene el afiliado. Si mostrara que tiene sobregiro de igual manera tendrá que cancelar el porcentaje de coaseguro que le muestra la página. Nota: La liquidez y el sobregiro son considerados solo para los Trabajadores Activos y Pensionistas Nivelables. Para los pensionistas No Nivelables, Empresas Disgregadas y Cesantes de la no se considera esta evaluación ya que ellos siempre tendrán que pagar al Contado su Porcentaje de coaseguro y Franquicia o Deducible 5.- FORMA DE PAGO: Esta casilla mostrará la forma de pago que según su situación crediticia el afiliado tiene. Esta opción mostrará las siguientes formas de pago: DESCUENTO POR PLANILLA NO CANCELARÁ NADA EN LA CLÍNICA. CONTADO SOLO CANCELARA EL PORCENTAJE DE COASEGURO QUE LE CORRESPONDE MAS EL DEDUCIBLE O FRANQUICIA. 6.- COASEGURO: Es el porcentaje de la atención que es asumido por el afiliado ya sea por descuento por planilla o pago al contado. NÚMERO DE ATENCIONES: Por último esta pantalla mostrará el número de atenciones que tiene el afiliado en el mes indicando el nº de formulario, la clínica, la especialidad y la fecha de emisión del formulario. Los formularios Ambulatorios tendrán una validez de siete días para una segunda atención siempre y cuando sea de la misma especialidad y siete días para realizar los procedimientos que se deriven de esa atención. GENERACION DEL FORMULARIO Después de haber verificado los datos descritos anteriormente solo elegirá la especialidad, y el tipo de atención que deberá ser tipo Consulta, luego dará click en el botón de Generar Formulario y por último imprimirá el documento.

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10 B.- ATENCIONES DE EMERGENCIA Para generar formulario de Emergencia se realiza de la misma forma que un formulario ambulatorio con la diferencia que se ha incluido una búsqueda por nombre. Las atenciones de Emergencia serán asumidas al 100% por FEBAN siempre y cuando sean consideradas realmente emergencia según el listado de diagnósticos que no son considerados como emergencia. Luego de elegir el afiliado, el procedimiento para generar el formulario es el mismo que se realiza para un formulario ambulatorio.

11 C.- ATENCIONES HOSPITALARIAS Como vemos en el gráfico anterior para la aprobación de un Presupuesto Hospitalario deberá pasar por una serie de validaciones los cuales detallamos a continuación: La Clínica o centro de salud envia la solicitud Hospitalaria vía web. Luego Feban hará una primera validación de a situación crediticia por parte de la Unidad de Seguro Medico. Seguro Médico enviará a Auditoría Médica quien evaluará y aprobará todo lo referente a la parte médica. Por último la Unidad de Seguro Médico dará la conformidad final y enviará la Autorización aprobada para que sea impresa por la Clínica. Pasos para generar la Solicitud Hospitalaria 1er Paso: GENERACION DE LA SOLICITUD: Deberá ingresar a la opción HOSPITALARIOS y luego a GENERAR SOLICITUDES aparecerá la siguiente pantalla en donde se verificará el Estado, Ima, Factibilidad y el Tipo de pago para verificar si paga o no paga coaseguro. Según esta previa evaluación se aprueba el trámite o se rechaza. Dentro de esta pantalla también aparecerá un histórico de las autorizaciones aprobadas para su posterior ampliación si fuera el caso.

12 En la pantalla que veremos a continuación ingresaremos todos los datos necesarios para el presupuesto como el diagnóstico, Nº de Historia Clínica, Cuarto, Nombre del Médico, Nº de Colegio Médico, Especialidad y tiempo de hospitalización. Luego ingresaremos los Datos del Informe Médico como el motivo de la hospitalización y el informe médico. Seguidamente ingresaremos los procedimientos quirúrgicos y los no quirúrgicos. Además ingresaremos lo días de internamiento en cuarto doble, o en UCI, etc. Y por último un aproximado del gasto en medicinas, laboratorio y otros que se utilizará en la hospitalización.

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14 Al momento de AÑADIR PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS podremos elegir la técnica de cirugía a utilizar como vemos en la pantalla siguiente: Cuando añadimos un Procedimiento Quirúrgico atomáticamente añadirá los honorarios del cirujano, sala de operaciones, instrumentista, primer y segundo ayudante. Luego de verificar que todo lo añadido este correcto deberá GRABAR y luego ENVIAR SOLICITUD Luego de enviada la solicitud la Clínica ingresará a la opción de HOSPITALARIOS y luego a GEN. DE CARTAS DE AUTORIZACIÓN en donde se podra ver el estado de la solicitud como vemos en la siguiente pantalla.

15 En esta pantalla veremos un listado de Autorizaciones aprobadas por FEBAN y listas para ser impresas por la Clínica solicitante.

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17 Como paso siguiente se deberá generar el formulario Hospitalario el cual se genera a la par con la carta de autorización hospitalaria. Cuando al paciente se le de el Alta la clínica deberá ingresar a la opción FORMULARIOS luego EMISION DE FORMULARIOS HOSPITALARIO como podemos apreciar en la imagen. Luego solo será necesario ingresar el código del afiliado, deberá colocar la fecha de Alta y se procederá a generar el Formulario Hospitalario para ser impreso y firmado por el medico tratante y el afiliado.

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19 2.- PROCEDIMIENTOS, DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS Para las autorizaciones de Procedimientos, Diagnósticos y Terapéuticos deberá ingresar a la opción EMISION DE AUT. DE PROCEDIMIENTOS En esta opción solicitará autorización para los Procedimientos que sean mayores a soles en lo que respecta a atenciones Ambulatorias y soles en lo que respecta a atenciones Hospitalarias. Para la generación de la solicitud de autorización se deberá ingresar el número de formulario del que se deriva dicho procedimiento. Luego de colocar el número de formulario deberá ingresar el diagnóstico, el nombre del médico tratante, su número de colegiatura y el informe médico. Luego podrá añadir los procedimientos que desee solicitar, también podrá añadir un monto por medicinas que intervengan en el procedimiento si fuera el caso. Todo ello dará un monto total el cual será enviado para su respectiva evaluación por Feban.

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21 Como último paso después de haber sido aprobado por Feban ingresará a la Opción GENERACION DE DOCUMENTACION para proceder a imprimir la carta de Autorización de procedimientos. Aquí podrá hacer una búsqueda por carne del afiliado, Clínica, Nº de formulario o de lo contrario solo podemos seleccionar que nos muestre todos los procedimientos que están listos para imprimir.

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23 3.- GASTOS NO CUBIERTOS Para solicitar una autorización por Gastos No Cubiertos deberá ingresar a la opción de GASTOS NO CUBIERTOS respectivamente y luego a EMISION DE AUTORIZACION DE GNC. Aquí podremos solicitar una autorización para las medicinas o Procedimientos, diagnósticos y terapéuticos que no son cubiertas por FEBAN que será considerado como un préstamo de salud para el afiliado siempre y cuando el afiliado cuente con la liquidez suficiente para realizar dicho préstamo es decir si la Forma de pago figurará al Contado no podrá acceder a esta solicitud. Los documentos que serán emitidos son los siguientes: Carta de Compromiso que deberá ser firmado por el titular colocando además su huella digital. Carta de Garantía emitida por Feban. Letra de Cambio que también deberá ser firmado por el Titular. Si el titular no pudiera firmar deberá adjuntar una carta poder simple con la copia del DNI del titular y copia del DNI del dependiente que firmará por el titular.

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25 Como último paso después de haber sido aprobado por Feban ingresara a la Opción GENERACION DE DOCUMENTACION para proceder a imprimir la Carta de Compromiso, Carta de Compromiso más Carta de Garantía y letra de cambio. Aquí podrá hacer una búsqueda por carne del afiliado, Clínica, Nº de formulario o de lo contrario solo podemos seleccionar que nos muestre todos los procedimientos que están listos para imprimir.

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28 Solo deberá firmar el titular en la parte que se señala con el círculo rojo.

29 4.- ANULACION DE FORMULARIO Y AUTORIZACIONES Al final del menú encontraremos ANULACION DE FORMULARIOS. Esta opción deberá ser utilizada para anular un formulario por alguna razón en especial ya sea por cambio de especialidad o por otro motivo.

30 Para el caso de la Autorizaciones ingresaremos a la segunda opción del menú Anulaciones, aquí podremos anular todas la autorizaciones ya aprobadas por Feban pero que el afiliado a último momento decide no realizarlo. La clínica o proveedor de salud deberá anular la Autorización ya sea para Gatos No cubiertos, Procedimientos, diagnósticos y terapéuticos o para Presupuestos Hospitalarios. Si no fuera anulado esto perjudicaría al Afiliado ya que una Autorización aprobaba es considerada dentro de la evaluación crediticia antes de la aprobación de cualquier otra solicitud. Deberá elegir el tipo de Autorización o solicitud, colocar el número, luego consultar, debemos colocar el motivo de la anulación y por último anulamos la autorización.