Aspectos Generales sobre Políticas Salariales en Costa Rica y la Caja Costarricense de Seguro Social. Taller de políticas salariales

Transcripción

1 Aspectos Generales sobre Políticas Salariales en Costa Rica y la Caja Costarricense de Seguro Social Taller de políticas salariales Diciembre 2012

2 Generalidades del país. 4.5 millones habitantes. 52,000 kms2. 4 horas a lo ancho 10 horas a lo largo Todo el país con adecuadas vías de comunicación. Servicios públicos disponibles para toda la población.

3 Descripción del Sector Salud en Costa Rica. SECTOR SALUD RECTORIA Ministerio Ministerio de de Salud Salud PRESTACION EN SALUD Y PENSIONES Caja Caja Costarricense Costarricense de de Seguro Seguro Social Social RESGOS TRABAJO Y ACCID. TRANSITO Instituto Instituto Nacional Nacional de de Seguros Seguros (Salud) (Salud) AGUAS Instituto Instituto Costarricense Costarricense de de Acueductos Acueductos y Alcantarillado Alcantarillado

4 Algunos hitos de tipo estructural Se incrementó primas seguro de salud del 12 al 15 Pago Asegurados del Estado Ley 7983 LPT Artículo 74 de la Ley Constitutiva Fortalece cobros y Fiscalización Ley 6836 Incentivos Médicos Laudo Albitral Pago Bisemanal Ley Readecuación del modelo de atención. Traslado funcionarios MINSA Ley 8423 Incorporación de Enfermeras en Ley de PCM Salario Escolar

5 Cobertura universal Primer Nivel de Atención y urgencias niveles superiores Seguro social de salud Modelo basado en aseguramiento con diversas modalidades -Único prestador público - Seguro Social altamente vulnerable a evasión y oportunismo Costos crecientes asociados a factores de producción, organización y gestión, y factores exógenos

6 Evolución de la cobertura administrativa de la población total por año. CCSS:

7 Cobertura administrativa cercana al 94%: población registrada como asegurados del Seguro de Salud

8 Costa Rica ocupa el puesto número 30 a nivel mundial en Esperanza de Vida al Nacer: mejor posición a nivel ALC

9 Grupo seleccionado de países de ALC: Tasa de Mortalidad Infantil,

10 Gasto público en salud % del PIB, 2010

11 Costa Rica: Gasto público en salud (% del gasto total en salud, 2010)

12 Mejoras en instalaciones de saneamiento (% población con acceso) 2010

13 Out of pocket health expenditure (% del gasto privado en salud) 2010

14 Distribución porcentual de las consultas según decil de ingreso por tipo de financiamiento CR: 2004

15 Distribución porcentual de los días internamiento según decil de ingreso por tipo de financiamiento CR: 2004

16 Modelo demográfico en Costa Rica, según sexo. Año Grupos de edad 95 y + 90 a a a a a a a a a a a a a a a a a 14 5 a 9 0 a 4 Hombres Mujeres Porcentaje

17 Modelo demográfico en Costa Rica, según sexo. Año Grupos de edad 95 y + 90 a a a a a a a a a a a a a a a a a 14 5 a 9 0 a 4 Hombres Mujeres Porcentaje

18 Modelo demográfico en Costa Rica, según sexo. Año Grupos de edad 95 y + 90 a a a a a a a a a a a a a a a a a 14 5 a 9 0 a 4 Hombres Mujeres Porcentaje

19 Modelo demográfico en Costa Rica, según sexo. Año Grupos de edad 95 y + 90 a a a a a a a a a a a a a a a a a 14 5 a 9 0 a 4 Hombres Mujeres Porcentaje

20 Descripción del modelo de atención del país

21 Organización de los servicios de salud. Niveles de Atención Referencia I Nivel II Nivel III Nivel Hospitales Nacionales y especializados Hospitales Regionales, Hospitales Periféricos y Áreas de Salud 2 y 3. Áreas de Salud Tipo 1. Ebais contrareferencia Fuente: CCSS. Gerencia Médica. Dirección Proyección de Servicios de Salud. Área de Análisis y Proyección de Servicios de Salud. Áreas de atracción, población y organización de los servicios de salud de la Caja Costarricense de Seguro Social. Proyecciones de población período:

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23 Sistema de Remuneraciones trabajadores de la salud, CCSS

24 Elementos básicos del sistema remunerativo actual Producto de un conjunto amplio de hechos históricos, internos y externos, que han generado un altísima complejidad y elevados costos de administración. Condicionado a disposiciones de orden legal sin margen de maniobra y a decisiones internas que han potenciado esta complejidad. Lucha de iniciativa, creativa y presión de grupos representantes de trabajadores para «homologar» todos los incentivos o beneficios a sus agremiados. Ningún pago está vinculado con aspectos de rendimiento, productividad y calidad de los servicios. Por ejemplo, evaluación del desempeño no incide sobre los salarios y beneficios percibidos.

25 Elementos básicos del sistema remunerativo actual Poca o nula flexibilidad para crear condiciones de competitividad externa, situación que ha promovido la creación de más «pluses», como una forma de mejorar las posiciones salariales. Crecientes costos por anualidades, en particular, en los grupos de Profesionales en Ciencias Médicas y Enfermería y vinculado con la estructura etaria de la población trabajadora de la CCSS. Controles que deben mejorarse en algunos «incentivos» como Carrera Profesional y necesidad de estructuras paralelas para su administración. El tema de fondo parece ser el retorno de lo pagado en términos de productividad y calidad de los servicios.

26 Distribución de funcionarios - General Grupo Ocupacional Trabajadores % Médicos 5, % Otros Profesionales en Ciencias Médicas 2, % Profesionales en Nutrición % Profesionales en Enfermería 2, % Auxiliares de Enfermería 6, % Tecnologías de la Salud 8, % Tareas de apoyo médico 5, % Jefaturas Administrativas % Profesionales y técnicos administrativos 5, % Secretarias y oficinistas 2, % Servicios Generales varios 7, % Mantenimiento 1, % Total 49, % Fuente: Recursos Humanos, Agosto 2011.

27 Distribución trabajadores Hospitales y Áreas de Salud 37,850 Direcciones Regionales 2,420 Otras unidades Cendeisss Red Oncológica Fábricas 850 Oficinas Centrales Médica Financiera Infraestructura Pensiones 3,300 Logística Administrativa

28 Fijación de salarios condicionada a leyes y normas múltiples: Línea del Tiempo, Hechos relevantes en materia salarial Pago de Zonaje Ley de Incentivos a los Profesionales en Ciencias Médicas Reglamento al Régimen de Dedicación Exclusiva para el Sector Público Descentralizado Aprobación porcentaje de la bonificación adicional (PCM) Incremento en el porcentaje de "Dedicación Exclusiva" (Pasa de un 40% a un 55%) Apertura tope de anualidades (De un máximo de 30 a número de anulidades sin límite) Aplicación "Ampliación de Jornada" puestos de informática Normas para la aplicación de la carrera profesional para las instituciones descentralizadas y empresas públicas, cubiertas por el ámbito de la Autoridad Presupuestaria Reconocimiento de años de servicio prestados en otras entidades del Sector Público (Ley 6835, artículo 5 ) Aplicación Laudo Arbritral (Adopción forma de pago bisemanal) Incremento en el porcentaje de los conceptos "Bonificación adicional", "Incentivo carrera hospitalaria, consulta externa y adminsitrativa" y Asignación de vivienda" (PCM) Implementación Estudio Integral de Puestos (Adopción escala propia CCSS) Diferencia Estudio Integral (DEI) para Enfermería (Homologación Salarial Enfermera 1 Lic y Profesional 2 Lic CCSS) Aplicación "Salario Escolar" por Decreto Ejecutivo Normas para la prestación y el pago de disponibilidades para profesionales en Medicina Humana Reglamento para el cálculo de los reajustes salariales de los profesionales en ciencias médicas cubiertos por la ley 6836 (Proporcionalidad Reglamento de pago por disponibilidad de Jefatura Administrativa Normativa de Relaciones Laborales Inicio de proceso de "Traspaso funcionarios del Ministerio de Salud a CCSS" Ley de Administración Financiera de la República y Presupuestos Públicos No (Autonomía CCSS en materia de empleo y Reconocimiento 5% de peligrosidad a los funcionarios de laboratorios clínicos. (Retribución por riesgo) Reglamento único de Disponibilidad (Disponibilidades Médicas) Pago del 5% de peligrosidad a microbiólogos y odontólogos (Retribución por riesgo) Ley 8422 "Ley contra la Corrupción y el Enriquecimiento Ilícito en la Función Pública". (Prohibición del ejercicio liberal profesión 65%) 2009 Ley 8423 "Modificación Ley Incentivos Médicos". (Aplicación de anualidad 3,5%, Dedicación Exclusiva, zona profesionales en Enfermeria y Nutrición Ajuste salario base PCM, Incremento en el porcentaje de los conceptos "Bonificación adicional", "Incentivo carrera hospitalaria, consulta externa y adminsitrativa", "Asignación de vivienda" y "Zona Rural" Aplicación Política Ajustes Técnicos "Escala Administrativa) Reglamento Incentivo por Disponibilidad para Directores y Subdirectores Médicos de Hospitales y Áreas de Salud (Centros con desconcentración máxima) Acuerdo de Política Salarial Complementaria PCM (Ajustes salariales e incentivos) Política de percentil 50 (Promovida por el Gobierno Central) Incremento en el Tope de Cesantia (Pasa de 12 a 20 meses) Ajuste anualidades puestos no profesionales ( ) Nueva Política Complementaria PCM (Ajustes salariales e incentivos) Reglamento Único de Disponibilidades Médicas

29 Complejidad en su estructura salarial Salario Base Carrera Profesional Dedicación Exclusiva Antigüedad Complemento salarial Incentivo de rotación Tiempo Extraordinario Disponibilidad Jefaturas, Ingenieros, médica, otros Peligrosidad Recargo Nocturno Guardias Médicas Zonaje Incentivo carrera hospitalaria Ampliación de jornada Días Feriados Bonificación Consulta Externa Incentivo de Rotación para Enfermeras Auxilio Económico

30 CCSS cuenta con autonomía de gobierno y administración en materia salarial, aunque restringida a

31 Regulaciones externas a la CCSS Grupo Cantidad Leyes o normas externas a la CCSS que regulan el grupo Médicos 5,763 Ley No "Ley de incentivos a Profesionales en Otros Profesionales en Ciencias Médicas (Odontólogos, Psicólogos Clínicos, Farmacéuticos, Microbiólogos) 2,107 Ciencias Médicas" Decreto No del MTSS S, sobre cálculo de los reajustes salariales a PCM

32 a las disposiciones de leyes especiales para grupos particulares

33 Única que diferencia la antigüedad por gremio Profesionales en Ciencias Médica (Ley 6836) Salario se duplica a los: Profesionales de Enfermería y Nutric. (Ley 8423) Otros trabajadores (Otros Profesionales y No Profesionales) Solo en el 2010 se pagó aproximadamente 115 mil millones en anualidades a médicos y enfermeras.

34 Remuneraciones del 22% de trabajadores CCSS, están condicionados a las disposiciones de leyes especiales, pero Grupo y Subgrupo Ocupacional Total % ADMINISTRATIVOS % Profesionales % Técnicos % Secretarias y Oficinistas % Jefaturas 801 2% Supervisores 228 0% Puestos Superiores 18 0% ENFERMERIA Y SERVICIOS DE APOYO % Tecnologías en Salud % Auxiliar de Enfermería % Tareas de Apoyo % Profesionales en Enfermería (Dipl o Bach) 55 0% Estructura, componentes y variaciones fijadas por Leyes Especiales. PROFESIONALES EN CIENCIAS MÉDICAS % Enfermera Licenciada % Médicos Asistente Especialista % Médico Asistente General % Médico Residente 840 2% Farmacéuticos 834 2% Microbiólogos Químicos Clínicos 630 1% Odontólogos 592 1% Médicos en Funciones Administrativas 550 1% Nutrición 137 0% Médico en Servicio Social 136 0% Psicólogos Clinicos 81 0% Químicos 2 0% SERVICIOS GENERALES % Servicios Varios % Vigilancia y Limpieza % Mantenimiento % Transportes 737 1% Total general % Fuente: Archivo Maestro Planilla Salarial julio 2011 y Padrón Electoral Marzo Elaborado por la Subárea Estadística de Recursos Humanos.

35 ellos acumulan un 48.3% del total de remuneraciones a nivel institucional. Grupo y Subgrupo Ocupacional millones de colones- Ordinaria Extra Total % participación ADMINISTRATIVOS ,6% Jefaturas ,4% Profesionales ,6% Secretarias y Oficinistas ,2% Técnicos ,9% ENFERMERIA Y SERVICIOS DE APOYO ,5% Auxiliar de Enfermería ,1% Tareas de Apoyo ,2% Tecnologías en Salud ,0% PROFESIONALES EN CIENCIAS MÉDICAS ,3% Enfermera Licenciada ,1% Farmacéuticos ,7% Médico Asistente ,3% Médico Asistente Especialista ,4% Médico Residente ,8% Médicos en Funciones Administrativas ,4% Microbiólogos Químicos Clínicos ,9% Odontólogos ,8% SERVICIOS GENERALES ,6% Mantenimiento ,1% Servicios Varios ,2% Transportes ,9% Vigilancia y Limpieza ,4% Total general ,0%

36 Impacto actual de las Leyes de Ciencias Médicas y Profesionales en Enfermería y Nutrición, en términos de costos totales por anualidades. Profesionales Porcentaje actual de Anualidad 2 Costo anual por concepto de anualidades millones de colones- Con base en % actual de anualidades Con el supuesto de un 2% como porcentaje de anualidad Ahorro absoluto Profesionales en ciencias médicas 1 5,50% Médico Asistente General Médico en Servicio Social Médico Residente Médico especialista Otros PCM Enfermeras profesionales (licenciadas) 3,50% Nutricionistas 3,50% TOTAL / Médicos, Odontólogos, Psicólogos, Químicos, Microbiólogos y Farmaceúticos. 2/ Calculado sobre el salario base

37 Política Percentiles del Servicio Civil Feb.2007 Implementación de la Política de Ajustes Salariales vía Percentiles se haría gradual del 2008 al Primer semestre 2008 Segundo semestre 2008 Primer semestre 2009 Segundo semestre 2009 Primer semestre 2010 Implicó un ajuste automático a los salarios de las Enfermeras e indirecto a los médicos que consecuentemente arrastró a toda la escala salarial.

38 Política Percentiles del Servicio Civil Feb.2007 Aumento de profesionales en Enfermería superior a profesionales en ciencias médicas. Se da reacción de Médicos. Año Se crea Comisión Ministerio de Trabajo, la Dirección General de Servicio Civil, la CCSS, SIPROCIMECA y la Unión Médica Nacional.

39 Política Percentiles del Servicio Civil Feb.2007 Decreto del obliga al ajuste en el MEP Dirección General Servicio Civil Gobierno Central Feb-2007 EFECTO CONTAGIO Enfermeras Otras Instituciones Médicos Resto de funcionarios

40 Ejemplo de aplicación política percentiles Escenario salario base profesional administrativo de la CCSS vrs. Servicio civil sin aplicación de ajuste por percentiles. 30% 20% 20,41% 20,48% 10% 13,30% P 30 P 35 P 40 P 45 P 50 4,06% 0% -10% II -06 I -07 II -07 I -08 II -08 I II I ,70% -4,70% -20% -14,54% -30% -25,05%

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44 Red de Hospitales de la Caja Costarricense de Seguro Social. Acuerdo Estudio Integral Julio 2009 Julio 2011 Julio 2013 Desequilibrio en series ocupacionales y puestos Estudio Integral de Puestos de la Escala Administrativa 180 estudios grupales 112 mil millones Presiones sindicales Ningún estudio grupal 0.00 costo financiero Contratación Construcción e implementación de la alternativa Modelo ordenado

45 Red de Hospitales de la Caja Costarricense de Seguro Social. FECHA ACTA GRUPO OCUPACIONAL 24/11/2006 Acta de reunión entra la CCSS-UNDECA-ANEP-REDES Reestructuración REDES* 09/03/2007 Acta celebrada entre la CCSS y UNDECA Reestructuración Tecnologías en Salud* 12/03/2007 Acta de acuerdos CCSS-SINTAF Farmacia 13/03/2007 Acta de Entendimiento FOSS-CCSS Servicios de Apoyo a Enfermería 13/07/2007 Acta de Acuerdos CCSS-UNDECA Informática 27/08/2007 Acta de Entendimiento CCSS-UNACOSS Choferes 05/09/2007 Acta de Entendimiento CCSS-UNDECA Ajustes técnicos 28/02/2008 Acta de acuerdo Farmacia CCSS-UNDECA-SINTAF Reestructuración Farmacia* 30/07/2008 Acta celebrada entre la CCSS y UNDECA Tecnología en Salud 10/08/2008 Acta celebrada entre la CCSS y UNDECA Asistente de REDES 10/10/2008 Acta celebrada entre la CCSS y UNDECA Mantenimiento 17/12/2008 Acta celebrada entre la CCSS y UNDECA Equipo Médico 23/02/2009 Acta de Acuerdos CCSS-UNDECA Trabajo Social Fuente: DAGP, Area Administración de Puestos y Salarios Notas: *Corresponde a negociaciones que establecían la clasificación y valoración de la serie ocupacional.

46 Red de Hospitales de la Caja Costarricense de Seguro Social. 177 estudios. Costos iniciales (retroactivos) y costos recurrentes (permanentes).

47 Estudio grupales Costo total anual y actualizado a valor presente. Miles de millones de colones. Año No. Estudios Costo total anual Valor presente / Total Promedio Fuente: Área de Diseño, Administración de Puestos y Salarios 2010.

48 Impacto estudios grupales en la CCSS. Periodo No. Nombre del estudio No. Plazas Proyección de Costo Anual Anual con Carg. Soc. 1 Asistentes Administrativos de las DGRRSS Estudio clase ocupacional Asistentes en Bibliotecología Contadores Cajeros Administradores Áreas de Salud Abogados Serie Ocupacional de Recursos Humanos Oficinistas Guardas Financiero-Contable (Hospitales y Áreas de Salud) Técnicos y Asistentes Administrativos Profesionales TOTAL GENERAL Fuente: DAGP, Área Administración de Puestos y Salarios.

49 Aspectos Generales sobre Políticas Salariales en Costa Rica y la Caja Costarricense de Seguro Social Taller de políticas salariales Diciembre 2012