FORMATO DE SOLICITUD DE PENSIÓN

Transcripción

1 ORATO DE SOLICITUD DE PENÓN echa de solicitud Oficina 1. TPO DE SOLICITUD PENÓN DE VEJEZ * TA: ESPACIO DE USO EXCLUVO PARA COLONDOS S.A. PENÓN DE SOBREVIVENCIA AILIAR ANTICIPADA SOBREVIVENCIA N NEGOCIACION BO PENAL REDENCIÓN GARANTÍA DE PENÓN CONVENIO ESPAÑA O CHILE BO PENAL AUXILIO UNERARIO PENÓN DE INVALIDEZ CONVENIO ESPAÑA O CHILE RECONDERACIÓN RELIQUIDACIÓN INCAPACIDADES CALIICACIÓN INVALIDEZ CONVENIO ESPAÑA O BO PENAL 2. INORACIÓN PERSONAL DEL AILIADO (Letras en mayúscula) de Nacimiento de Nacimiento Nacionalidad Separado / Divorciado Disolución marital de hecho desde Viudo echa de defunción de esposo (a) Pensionado por otra entidad? Si No Nombre de la entidad Tipo de pensión en la otra entidad echa de reconocimiento en la otra entidad 2.1 En caso de sobrevivencia diligenciar este espacio echa de defunción de Afiliado: HORA: HH : Lugar de ocurrencia Actividad que se estaba ejecutando al momento del fallecimiento: Descripción de los hechos: en edellín, gratis desde el resto del país al Página 1 de 5

2 2.2 En caso de Auxilio unerario diligenciar este espacio echa de muerte del Afiliado: HORA: HH : Lugar de ocurrencia Actividad que se estaba ejecutando al momento del fallecimiento: Información del solicitante: CC CE TI NIT RC PAS Teléfono correspondencia Número de celular Información de los gastos cancelados: uneraria Número de factura Valor factura Póliza exequial echa factura orma de Pago Cheque Transferencia 2.3 En caso de solicitud de calificación de perdida de capacidad laboral (diligenciar este espacio) Información del último Empleador: Nombre o Razón Social Teléfono correspondencia Descripción último cargo desempeñado echa Ingreso echa Retiro Tiempo en el cargo Horario de trabajo: Nombre del cargo Descripción detallada de las actividades: Si la invalidez fue por causa o con ocasión del trabajo Hubo reporte a la ARL De accidente de trabajo o enfermedad profesional? La ARP hizo alguna gestión o investigación? ue necesario reubicación en otro cargo? Narración de los hechos que originarion la invalidez: 2.4 En caso de solicitud de pensión de invalidez (diligenciar este espacio) Entidad calificadora: echa de dictamen AAAA DD Porcentaje de perdida de capacidad laboral echa de la estructuración de la AAAA DD Origen de la invalidez en edellín, gratis desde el resto del país al Página 2 de 5

3 3. INORACIÓN PERSONAL DEL SOLICITANTE (Letras en mayúscula) TIPO BENEICIARIO AAAA DD SUBTIPO DE BENEICIARIO 4. INORACIÓN PERSONAL DEL CÓNYUGE O COPAÑERO (Letras en mayúscula) AAAA DD de Nacimiento de Nacimiento Nacionalidad Teléfono correspondencia Número de celular Número de familiar Otro número de contacto 5. INORACIÓN PERSONAL DE BENEICIARIO 1 (Letras en mayúscula) Autorizo el envío de notificaciones por correo electrónico TIPO BENEICIARIO AAAA DD SUBTIPO DE BENEICIARIO de Nacimiento de Nacimiento Nacionalidad Separado / Divorciado Viudo echa de defunción de esposo (a) Calidad de Beneficiario Sano Inválido Causal de invalidez de Beneficiario Porcentaje de invalidez del Beneficiario echa de estructuración del Beneficiario echa de la sentencia del divorcio Pensionado por otra entidad? Si No Nombre de la entidad Tipo de pensión en la otra entidad echa de reconocimiento en la otra entidad (en caso que el beneficiario sea menor de edad, se debera registrar los datos del representante legal) CC CE PAS envíelo a la Calle 67 Nº en la ciudad Bogotá, o ingrese a nuestro portal transaccional o al contact center al en Bogotá, en Barranquilla, en Bucaramanga, en Cali, en Cartagena, en edellín, gratis desde el resto del país al Página 3 de 5

4 6. INORACIÓN PERSONAL DE BENEICIARIO 2 (Letras en mayúscula) TIPO BENEICIARIO AAAA DD SUBTIPO DE BENEICIARIO de Nacimiento de Nacimiento Nacionalidad Separado / Divorciado Viudo echa de defunción de esposo (a) Calidad de Beneficiario Sano Inválido Causal de invalidez de Beneficiario Porcentaje de invalidez del Beneficiario echa de la sentencia del divorcio echa de estructuración del Beneficiario Pensionado por otra entidad? Si No Nombre de la entidad Tipo de pensión en la otra entidad echa de reconocimiento en la otra entidad (en caso que el beneficiario sea menor de edad, se debera registrar los datos del representante legal) CC CE PAS 7. DECLARACIÓN DE ACEPTACIÓN HISTORIA LABORAL anifiesto que estoy de acuerdo con la Historia Laboral de aportes realizados al Régimen de Ahorro Individual con Solidaridad (RAIS), los cuales corresponden a: semanas cotizadas a COLONDOS, semanas a OTRAS AP y que estoy de acuerdo con la Historia Laboral de aportes realizados al Régimen de Prima edia, los cuales corresponden a COLPENES con semanas. TOTAL HISTORIA LABORAL semanas en edellín, gratis desde el resto del país al Página 4 de 5

5 8. ÚNICAENTE PARA VEJEZ ANTICIPADA 0 UJERES QUE DEBEN NEGOCIAR BO PENAL ANTES DE REDENCIÓN Autorizo A Colfondos para que solicite ante la oficina de bonos pensionales del inisterio de Hacienda y Crédito Público la emisión y expedición del bono pensional. anifiesto que he sido asesorado sobre todas las implicaciones en la negociación del bono pensional, en particular sobre el descuento que se aplica a su valor en función del término que falta para su redención, y dejo expresa constancia que esta solicitud tiene como único propósito acceder a la pensión anticipada. Validación de Documentos Recibidos por la Oficina. Nombre del afiliado Nombre del representante 9. AUTORIZACIÓN DE INORACIÓN Autorizo a Colfondos S.A Pensiones y Cesantías para que los extractos y las comunicaciones del trámite de la pensión, me sean enviadas a la dirección el correo electrónico registrado y/o en la página Web para consulta y descarga. ( ) ( ) 10. ASESORÍA Certificó que fuí asesorado en los Beneficios Económicos Periódicos (BEPS), la Pensión amiliar y la Garantía de Pensión ínima (GP), antes de tomar la decisión de radicar documentos de trámites de pensión. ( ) ( ) 11. DECLARACIÓN JURAENTADA 11.1 Información Bancaria En el evento en que no se cumplan los requisitos para acceder a la pensión solicitada, esta Administradora realizará si así procede, la objeción de la prestación, autorizará la devolución de saldos y procederá a consignar en su cuenta bancaria los dineros existentes en la cuenta de ahorro individual de Colfondos. Es importante aclarar que el(los) beneficiario(s) debe(n) ser el(los) titular(es) de la(s) cuenta(s) bancaria(s). Por lo anterior, solicitamos nos proporcione(n) la siguiente información: Nombres y Apellidos No. Cédula No. Cuenta Bancaria Tipo de Cuenta Entidad Bancaria 11.2 Declaración del Solicitante Yo identificado con la C.C. de, en la de hoy, de de, en calidad de reclamante, bajo la gravedad de juramento, siendo conocedor de lo dispuesto por los artículos 289, 291 y 293 y 442 del Código Penal Colombiano, manifiesto que la información contenida y que he declarado ante Colfondos es totalmente cierta, verídica, susceptible de verificación en cualquier momento por parte de Colfondos y de la aseguradora competente para el reconocimiento de la suma adicional que financiará la pensión que aquí reclamo, al tiempo que no he ocultado información necesaria para el reconocimiento de la pensión que estoy solicitando, Así mismo, informo que conozco de la existencia de los beneficiarios que aquí he informado y que no conozco sobre la existencia real o potencial de otros beneficiarios con igual o mejor derecho al que me asiste. En consecuencia, en el evento en que existan otros beneficiarios o en caso que tenga noticia de su existencia, lo informaré en forma inmediata a Colfondos, autorizando a Colfondos a suspender el pago de mi mesada pensional y a ponerla a disposición del Juez Laboral competente el pago de las mesadas pensionales mientras el conflicto de beneficiarios sea resuelto y que me comprometo a satisfacer los pagos de mesada pensional que haya recibido, en caso de declararse judicial o extrajudicialmente que no me asistía derecho a recibir el pago de mesadas pensionales, exonerando de toda responsabilidad a Colfondos. Así mismo, me comprometo a informar a Colfondos cualquier cambio de dirección y de teléfono que tenga. inalmente declaro que no he recibido ninguna pensión reconocida por el Sistema General de Pensiones y que no estoy reclamando ninguna pensión con cargo a los aportes efectuados en este mismo sistema. En el evento en que no se cumplan los requisitos para acceder a la pensión solicitada, esta Administradora realizará si así procede, la objeción de la prestación, autorizará la devolución de saldos y procederá a consignar en su cuenta bancaria los dineros existentes en la cuenta de ahorro individual de Colfondos. Es importante aclarar que el(los) beneficiario(s) debe(n) ser el(los) titular(es) de la(s) cuenta(s) bancaria(s). irma Nombre: CC: irma Representante Oficina Huella afiliado/ irma Administrador Oficina Es importante que usted tenga en cuenta que el trámite de su solicitud no tiene ningún costo, por lo cual, debe abstenerse de entregar dineros a personas que se lo soliciten. Por favor denuncie cualquier evento irregular mediante comunicación escrita y envíelo a la Calle 67 Nº en la ciudad Bogotá, o ingrese a nuestro portal transaccional o al contact center al en Bogotá, en Barranquilla, en Bucaramanga, en Cali, en Cartagena, en edellín, gratis desde el resto del país al Página 5 de 5