GUIÍA DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO PERIODONTAL GUÍA DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO PERIODONTAL

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1 GUIÍA DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO PERIODONTAL GUÍA DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO PERIODONTAL

2 INFORMACIÓN DIVULGATIVA CON EL AVAL CIENTÍFICO DE SEPA

3 GUIÍA DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO PERIODONTAL EQUIPO DE TRABAJO PARA TRATAR LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES El tratamiento de pacientes con enfermedades periodontales debe estar basado en la puesta en marcha de procedimientos estandarizados basados en guías clínicas aceptadas. Esta Guía de Diagnóstico y Tratamiento Periodontal trata de apoyar a los equipos de trabajo con periodoncistas, dentistas generales e higienistas, aportando guías basadas en la evidencia en las decisiones de diagnóstico y tratamiento. La Guía de Diagnóstico y Tratamiento Periodontal es el resultado del consenso establecido por un grupo de periodoncistas europeos experimentados y reconocidos, supervisado científi camente y adaptado al español por la Sociedad Española de Periodoncia y Osteointegración (SEPA), y que han basado sus recomendaciones en la evaluación sistemática de la literatura disponible. El objetivo fi nal de este trabajo es ayudar a mejorar los tratamientos periodontales para tratar de conseguir la salud bucal y mantener los dientes del paciente.

4 INFORMACIÓN DIVULGATIVA CON EL AVAL CIENTÍFICO DE SEPA

5 GUIÍA DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO PERIODONTAL DIAGNÓSTICO PERIODONTAL Como el concepto del cuidado periodontal ha ido cambiando con el creciente conocimiento de la historia natural de las enfermedades periodontales, la Sociedad Española de Periodoncia y Osteointegración (SEPA), basándose en las propuestas de la Sociedad Británica de Periodoncia, ha propuesto una guía clínica de detección de pacientes con enfermedades periodontales (gingivitis y periodontitis). El objetivo es el de ayudar en la práctica de la Periodoncia dentro de la práctica general odontológica. Se hace especial énfasis en la evaluación periodontal minuciosa como un requisito esencial en la planificación y ejecución de todo cuidado dental. EXAMEN PERIODONTAL BÁSICO (EPB) El EPB divide la dentición completa en sextantes. Los seis sextantes incluyen, por un lado, cuatro grupos de dientes con los dientes molares (excluyendo el tercer molar) y premolares de cada lado en cada maxilar (sextante 1 y 6 en el lado derecho y sextantes 3 y 4 en el lado izquierdo), y por otro lado, dos grupos de dientes con los caninos e incisivos de cada maxilar (sextantes 2 y 5). Se examinan todos los dientes de cada sextante. El resultado se introduce en un gráfico como este: Los códigos y su significado se explican en el gráfico adjunto.

6 INFORMACIÓN DIVULGATIVA CON EL AVAL CIENTÍFICO DE SEPA CÓDIGO 0 CÓDIGO 1 CÓDIGO 2 No hay bolsas de 4 mm o más de profundidad (con la sonda SEPA-EPB la banda verde es visible en todos los sondajes de ese sextante). No hay cálculo u obturaciones desbordantes. No hay sangrado tras el sondaje. No hay bolsas de 4 mm o más de profundidad (con la sonda SEPA-EPB la banda verde es visible en todos los sondajes de ese sextante). No hay cálculo u obturaciones desbordantes. Aparece sangrado tras el sondaje. No hay bolsas de 4 mm o más de profundidad (con la sonda SEPA-EPB la banda verde es visible en todos los sondajes de ese sextante). Se aprecia cálculo dental u otros factores de retención de placa como obturaciones desbordantes. SONDAJE PROFUNDIDAD CÁLCULO SANGRADO SONDAJE PROFUNDIDAD CÁLCULO SANGRADO SONDAJE PROFUNDIDAD CÁLCULO SANGRADO 4mm NO NO 4mm NO SI 4mm SI SI RECOMENDACIONES No tratamiento Repetir EPB al año. RECOMENDACIONES Instrucciones de higiene bucal y detartraje supragingival. Repetir EPB al año. RECOMENDACIONES Instrucciones de higiene bucal y detartraje supragingival. Detartraje subgingival en los lugares seleccionados y eliminación de las obturaciones desbordantes. Repetir EPB al año.

7 GUIÍA DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO PERIODONTAL CÓDIGO 3 CÓDIGO 4 CÓDIGO * Profundidad de sondaje entre 4 y 6 mm en uno o más dientes de ese sextante (con la sonda SEPA-EPB la banda verde se introduce por completo, y queda visible la banda amarilla y roja). Profundidad de sondaje de más de 6 mm en uno o más dientes de ese sextante (con la sonda SEPA-EPB la banda amarilla se introduce por completo. Sólo es visible la banda roja). Profundidad de sondaje de más de 6 mm en uno o más dientes de ese sextante (con la sonda SEPA-EPB la banda amarilla se introduce por completo. Sólo es visible la banda roja). SONDAJE SONDAJE SONDAJE PROFUNDIDAD PROFUNDIDAD PROFUNDIDAD 4-6mm >6mm Furca grado 2-3 Pérdida inserción >7mm RECOMENDACIONES Detartraje de la dentición completa del paciente y raspado y alisado radicular en los sextantes con código 3. Reevaluación de los resultados en sextantes con código 3 a los 3 meses. Repetir EPB a los 6 meses. RECOMENDACIONES Examen periodontal completo (periodontograma, índice de placa, índice gingival), tanto al inicio como tras el tratamiento. Se deberán realizar series radiográficas completas. En casos complejos, se puede considerar remitir al paciente para valoración por expertos en Periodoncia (Periodontitis Agresivas, Periodontitis Asociadas a Enfermedades Sistémicas).

8 INFORMACIÓN DIVULGATIVA CON EL AVAL CIENTÍFICO DE SEPA

9 GUIÍA DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO PERIODONTAL TRATAMIENTO PERIODONTAL EPB PACIENTE SIN PERIODONTITIS Evaluación EPB 3 4 PACIENTE CON PERIODONTITIS Fase de tratamiento periodontal básico El paciente presenta, como mínimo, un sextante con profundidad de sondaje entre 4 y 6 mm. EPB 3 4 * PACIENTE CON PERIODONTITIS Fase de tratamiento periodontal básico y posiblemente fase de tratamiento periodontal quirúrgico El paciente presenta, como mínimo, un sextante con profundidad de sondaje de más de 6 mm y/o afectación de furca de grado 2 ó 3. Leyenda EPB: Examen periodontal básico PB: Profundidad de sondaje IP: Índice de placa IS: Índice de sangrado Guiada RAR: Raspado y alisado radicular RTG: Regeneración Tisular

10 INFORMACIÓN DIVULGATIVA CON EL AVAL CIENTÍFICO DE SEPA PACIENTE SIN PERIODONTITIS EVALUACIÓN BUCAL FASE DE MANTENIMIENTO EVALUACIÓN SIN ÉXITO PB 4mm IP 20 % IS 20 % ÉXITO PROFILAXIS PROFESIONAL Mantenimiento preventivo a largo plazo

11 GUIÍA DE DIAGNÓSTICO Y T A EVALUAR Salud general, consumo de tabaco, higiene bucal, evaluación periodontal, afectación de furcaciones y evaluación radiográfica. ACCIÓN Motivación e instrucciones de higiene bucal

12 RATAMIENTO PERIODONTAL PACIENTE CON PERIODONTITIS FASE SISTÉMICA Y DIAGNÓSTICO PERIODONTAL EVALUACIÓN PB 4mm IP 20 % IS 20 % Periodontitis crónica moderada PB 6mm sin defecto intraóseo Periodontitis crónica avanzada o periodontitis agresiva PB > 6 mm con defecto intraóseo con afectación de furca (clase II y/o III ) Afectación de furca (clase I) Periodontitis necrosante Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas Caso especial de periodontitis PB > 6 mm, sangrado y/o supuración profusa PROFILAXIS PROFESIONAL Mantenimiento preventivo a largo plazo No necesario referir a un especialista

13 GUIÍA DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO PERIODONTAL A EVALUAR Salud general (enfermedades sistémicas como diabetes, problemas cardiovasculares, embarazo), higiene bucal, consumo de tabaco, evaluación periodontal completa, afectación de furcaciones, evaluación radiográfi ca, estrés. Considerar también: eliminación de restauraciones inadecuadas, ferulización provisional previa a cirugía, toma de muestras microbiológicas, consulta con su médico o la exodoncia de dientes con pronóstico imposible. Con respecto a los dientes con pronóstico imposible, deben de tenerse en cuenta los siguientes factores: pérdida ósea, pérdida de inserción clínica, grado de movilidad, factores endodónticos y restauradores, anatomía y posición anatómica. ACCIÓN Referir a un especialista

14 INFORMACIÓN DIVULGATIVA CON EL AVAL CIENTÍFICO DE SEPA PACIENTE CON PERIODONTITIS ACCIÓN Motivación para la higiene bucal Instrucciones Control de la placa RE - EVALUACIÓN PB 4mm IP 20 % IS 20 % 2ª INTENTO SIN ÉXITO ÉXITO ACCIÓN Tratamiento periodontal no quirúrgico repetido PROFILAXIS PROFESIONAL Mantenimiento preventivo a largo plazo

15 GUIÍA DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO PERIODONTAL ACCIÓN Tratamiento periodontal no quirúrgico, raspado y alisado radicular RE - EVALUACIÓN (3 MESES) PB 4mm IP 20 % IS 20 % SIN ÉXITO ÉXITO PROFILAXIS PROFESIONAL Mantenimiento preventivo a largo plazo

16 INFORMACIÓN DIVULGATIVA CON EL AVAL CIENTÍFICO DE SEPA CIRUGÍA PERIODONTAL EN DIENTES MULTIRRADICULARES CON AFECTACIÓN DE FURCA (CLASES II Y III)

17 INFORMACIÓN DIVULGATIVA C CIRUGÍA CON AFECTACIÓN DE FURCA (CLASES II Y III) MAXILAR SUPERIOR 1 MANDÍBULA 2 CLASE II CLASE III CLASE II CLASE III Vestibular: STRAUMANN EMDOGAIN o RTG Mesial: Cirugía resectiva, amputación radicular, tunelización, cirugía a colgajo con STRAUMANN EMDOGAIN, u otras técnicas regenerativas (injerto de biomaterial o RTG), a valorar según los factores locales, como la anatomía furcal. Enfoque resectivo, tunelización o exodoncia STRAUMANN EMDOGAIN o RTG, tanto solos, como en combinación con injerto (en las furcas vestibulares) o enfoque resectivo Tunelización o enfoque resectivo o exodoncia Distal: Cirugía resectiva, amputación radicular, tunelización o cirugía a colgajo con STRAUMANN EMDOGAIN, u otras técnicas regenerativas (injerto de biomaterial o RTG), a valorar según los factores locales, como la anatomía furcal. 1 Evidencias limitadas de regeneración 2 En función de las características locales de los tejidos blandos y duros

18 ON EL AVAL CIENTÍFICO DE SEPA RE - EVALUACIÓN RE - EVALUACIÓN (6 MESES) PB 4mm IP 20 % IS 20 % Cierre o mejora de furca a clase I Relleno del defecto óseo angular ÉXITO SIN ÉXITO PROFILAXIS PROFESIONAL Mantenimiento preventivo a largo plazo

19 GUIÍA DE DIAGNÓSTICO Y TR ACCIÓN Cuidados postoperatorios VAYA A LA SIGUIENTE PÁGINA ACCIÓN Reconsiderar el diagnóstico y el plan de tratamiento. Tratamiento no quirúrgico adicional, si es necesario.

20 ATAMIENTO PERIODONTAL CIRUGÍA SIN AFECTACIÓN DE FURCA (PB > 6 mm) PÉRDIDA ÓSEA HORIZONTAL Cirugía periodontal convencional a colgajo Enfoque conservador o resectivo, según las características DEFECTOS ÓSEOS ANGULARES Evaluación de la localización para analizar el defecto, por ejemplo mediante sondaje a hueso. Técnica quirúrgica regenerativa, diseñada para mantener los tejidos blandos interdentales. Componente intraóseo 3 mm DEFECTO BIEN CONTENIDO STRAUMANN EMDOGAIN o RTG, tanto solos, como en combinación con injerto de biomaterial DEFECTO NO CONTENIDO STRAUMANN EMDOGAIN o RTG en combinación con injerto de biomaterial

21 GUIÍA DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO PERIODONTAL CIRUGÍA PERIODONTAL DE DIENTES UNIRRADICULARES O MULTIRRADICULARES SIN AFECTACIÓN DE FURCA (PB > 6 mm)

22 INFORMACIÓN DIVULGATIVA CON EL AVAL CIENTÍFICO DE SEPA CUIDADOS POSTOPERATORIOS TRAS CIRUGÍA PERIODONTAL Uso de enjuagues con antisépticos orales (p. ej. colutorio con clorhexidina al 0.12% - 0.2%), durante 2-3 semanas. Uso profiláctico opcional de antimicrobianos sistémicos, según las circunstancias individuales del paciente y de la cirugía. La evidencia científica solo justifica el uso profiláctico en cirugías con RTG. Uso opcional de medicaciones analgésicas y/o anti-inflamatorias, por ejemplo, ibuprofeno mg. Eliminación de las suturas, cuando ya no sean necesarias para la estabilidad de la herida (normalmente 7-14 días). Durante el tiempo que estén las suturas, el cepillado será limitado o nulo. Posteriormente cepillado con empleo de cepillos de cerdas blandas de cirugía después de 7 días. Limpieza la zona interdental cuando las condiciones y los tejidos interdentales estén estables, normalmente entre 2-4 semanas. Cuidado postoperatorio profesional durante los dos primeros meses cada 2-4 semanas. Visitas regulares al dentista con un programa individualizado de revisiones.

23 GUIÍA DE DIAGNÓSTICO Y T ANEXO I: ÍNDICE DE PLACA 1. El gráfico que muestra la distribución de placa dental adyacente al margen gingival es un método utilizado en la planificación del tratamiento y monitorización periodontal. También se puede usar en el proceso de motivación del paciente. 2. Emplea el principio de puntuación dicotómica, presencia o ausencia de placa en seis zonas de cada diente, siendo registradas por completo en una cuadrícula (fig. 1). Se deberá utilizar un revelador de placa para que se puedan detectar todas las áreas dentales con placa. 3. El exceso de tinción se limpia con una jeringa 3 en 1. La presencia de una franja continua de placa dental adyacente al margen gingival se registra como positivo. 4. La puntuación de placa se calcula expresando en porcentaje el número de superficies que presentan placa, en relación con el número total de superficies dentales evaluadas Fig.1 Plantilla donde se registra la presencia de la placa dental y se calcula su índice.

24 RATAMIENTO PERIODONTAL SUPERIOR VESTIBULAR ANEXO II: PERIODONTOGRAMA D I PS REC NI SANGRADO AF MOV PALATINO D I PS REC NI SANGRADO AF INFERIOR LINGUAL D I PS REC NI SANGRADO AF VESTIBULAR D I PS REC NI SANGRADO AF MOV

25 GUIÍA DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO PERIODONTAL ESTAMOS AGRADECIDOS A LOS SIGUIENTES AUTORES POR SU PARTICIPACIÓN EN LA ELABORACIÓN DE ESTA GUÍA DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO PE- RIODONTAL. Prof. Dr. Anton Sculean, Jefe del Departmento de Periodoncia Facultad de Medicina Dental Universidad de Berna Berna (Suiza). Dra. Christina Tietmann, Especialista periodontal certifi cada de la Sociedad Alemana de Periodoncia Práctica privada de Periodoncia Aachen (Alemania). Dr. David Nisand, Profesor invitado de Periodoncia en la Universidad de París Práctica privada limitada a la Periodoncia y la Implantología París (Francia). Dr. Frank Bröseler, Especialista periodontal certifi cado de la Sociedad Alemana de Periodoncia Práctica privada de Periodoncia Aachen (Alemania). Dr. Holger Janssen, Especialista de Periodoncia, Implantología y Odontología Restauradora Práctica privada Berlín (Alemania). Dr. Mario Roccuzzo, Profesor invitado en Periodoncia de las Universidades de Torino y Siena. Práctica privada limitada a Periodoncia e Implantología Torino (Italia). Dr. Markus Schlee, Profesor invitado de Periodoncia e Implantología en la Universidad Steinbeis, Berlín y DIU, Dresden (Alemania). Práctica privada limitada a Periodoncia e Implantología Forchheim (Alemania). Prof. Dr. Nick Donos, Director y Jefe de Periodoncia, Director de Investigación, UCL-Eastman Dental Institute Departmento de Periodoncia Londres (Reino Unido). GUÍA DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO PERIODONTAL AVALADA CIENTÍFI- CAMENTE POR LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE PERIODONCIA Y OSTEOINTEGRA- CIÓN Y REVISADA POR: Prof. Dr. David Herrera, Profesor Titular de Periodoncia - Facultad de Odontología - Universidad Complutense de Madrid - Madrid (España). Dr. Antonio Liñares, Profesor del Máster de Periodoncia - Facultad de Odontología - Universidad de Santiago de Compostela - Santiago de Compostela (España).

26 INFORMACIÓN DIVULGATIVA CON EL AVAL CIENTÍFICO DE SEPA LOS AUTORES HAN CONSULTADO LAS SIGUIENTES PUBLICACIONES: Axelsson P, Nyström B, Lindhe J. The long-term effect of a plaque control program on tooth mortality, caries and periodontal disease in adults. Results after 30 years of maintenance. J Clin Periodontol. 2004;31(9): Bosshardt DD. Biological mediators and periodontal regeneration: a review of enamel matrix proteins at the cellular and molecular levels. J Clin Periodontol. 2008;35(8 Suppl): Casarin RC, Ribeiro Edel P, Nociti FH Jr, Sallum AW, Ambrosano GM, Sallum EA, Casati MZ. Enamel matrix derivative proteins for the treatment of proximal class II furcation involvements: a prospective 24-month randomized clinical trial. J Clin Periodontol. 2010;37(12): Chambrone L, Chambrone D, Lima LA, Chambrone LA. Predictors of tooth loss during long-term periodontal maintenance: a systematic review of observational studies.j Clin Periodontol. 2010;37(7): Chitsazi MT, Mostofi Zadeh Farahani R, Pourabbas M, Bahaeddin N. Efficacy of open flap debridement with and without enamel matrix derivatives in the treatment of mandibular degree II furcation involvement. Clin Oral Investig. 2007;11(4): Claffey N, Nylund K, Kiger R, Garrett S, Egelberg J. Diagnostic predictability of scores of plaque, bleeding, suppuration and probing depth for probing attacment loss. 3.5 years of observation following initial periodontal therapy. J Clin Periodontol 1990, 17 (2) Cortellini P, Labriola A, Zambelli R, Prato GP, Nieri M, Tonetti MS. Chlorhexidine with an anti discoloration system after periodontal flap surgery: a crossover, randomized, triple-blind clinical trial. J Clin Periodontol. 2008;35(7): Dastoor SF, Travan S, Neiva RF, Rayburn LA, Giannobile WV, Wang HL. Effect of adjunctive systemic azithromycin with periodontal surgery in the treatment of chronic periodontitis in smokers: a pilot study. J Periodontol. 2007;78(10): De Sanctis M, Zucchelli G, Clauser C. Bacterial colonization of barrier material and periodontal regeneration. J Clin Periodontol 1996, 23, Duss C, Lang NP, Cosyn J, Persson GR. A randomized, controlled clinical trial on the clinical, microbiological, and staining effects of a novel 0.05% chlorhexidine/herbal extract and a 0.1% chlorhexidine mouthrinse adjunct to periodontal surgery. J Clin Periodontol. 2010;37(11): Eberhard J, Jervoe-Storm PM, Needleman I, Worthington H, Jepsen S. Full-mouth treatment concepts for chronic periodontitis: a systematic review, J Clin Periodontol 2008, 35 (7) Esposito M, Grusovin MG, Coulthard P, Worthington HV. Enamel matrix derivative (Emdogain) for periodontal tissue regeneration in intrabony defects. Cochrane Database Syst Rev 2009 Oct 7;(4):CD Gaunt F, Devine M, Pennington M, Vernazza C, Gwynett E, Steen N, Heasman P. The cost-effectiveness of supportive periodontal care for patients with chronic periodontitis. J Clin Periodontol Sep;35(8 Suppl): Heijl L, Heden G, Svärdström G, Ostgren A. Enamel matrix derivative (EMDOGAIN) in the treatment of intrabony periodontal defects. J Clin Periodontol. 1997;24: Heitz Mayfield LJA, Trombelli L, Heitz F,Needleman I, Moles D. A systematic review of the effect of surgical debridement vs. non-surgical debridement for the treatment of chronic periodontitis. J Clin Periodontol 2002, 29 (3) Heitz F, Heitz-Mayfield LJ, Lang NP. Effects of post-surgical cleansing protocols on early plaque control in periodontal and/or periimplant wound healing. J Clin Periodontol. 2004;31(11): Herrera D, Alonso B, Leon R, Roldan S, Sanz M. Antimicrobial therapy in periodontitis: the use of systemic antimicrobials against the subgingival biofilm. J Clin Periodontol Sep;35(8 Suppl): Jepsen S, Heinz B, Jepsen K, Arjomand M, Hoffmann T, Richter S, Reich E, Sculean A, Gonzales JR, Bödeker RH, Meyle J. A randomized clinical trial comparing enamel matrix derivative and membrane treatment of buccal Class II furcation involvement in mandibular molars. Part I: Study design and results for primary outcomes. J Periodontol. 2004;75(8): Kinaia BM, Steiger J, Neely AL, Shah M, Bhola M. Treatment of Class II molar furcation involvement: meta-analyses of reentry results. J Periodontol. 2011;82(3): Lang N, Tan WC,Krähenmann MA, Zwahlen MA. A systematic review of the effects of fullmouth debridement with and without antiseptics in patients with chronic periodontitis, J Clin Periodontol 2008, 35 (8) Liñares A, Cortellini P, Lang NP, Suvan J, Tonetti MS. European Research Group on Periodontology (ErgoPerio). Guided tissue regeneration/deproteinized bovine bone mineral or papilla preservation flaps alone for treatment of intrabony defects. II: radiographic predictors and outcomes. J Clin Periodontol. 2006;33(5): Loos BG, Louwerse PH, Van Winkelhoff AJ, Burger W, Gilijamse M, Hart AA, van der Velden U. Use of barrier membranes and systemic antibiotics in the treatment of intraosseous defects. J Clin Periodontol. 2002;29(10): Powell CA, Mealey BL, Deas DE, McDonnell HT, Moritz AJ. Post-surgical infections: prevalence associated with various periodontal surgical procedures. J Periodontol. 2005; 76(3): Santana RB, de Mattos CM, Van Dyke T. Efficacy of combined regenerative treatments in human mandibular class II furcation defects. J Periodontol. 2009;80(11): Sanz M, Newman MG, Anderson L, Matoska W, Otomo-Corgel J, Saltini C. Clinical enhancement of post-periodontal surgical therapy by a 0.12% chlorhexidine gluconate mouthrinse. J Periodontol. 1989;60(10): Schwarz F,Aoki A, Becker J, Sculean A. Laser application in non-surgical periodontal therapy: a systematic review. J Clin Periodontol. 2008;35(8 Suppl): Sculean A, Schwarz F, Miliauskaite A, Kiss A, Arweiler N, Becker J, Brecx M. Treatment of intrabony defects with an enamel matrix protein derivative or bioabsorbable membrane: an 8-year follow-up split-mouth study. J Periodontol. 2006; 77(11): Sculean A, Blaes A, Arweiler N, Reich E, Donos N, Brecx M. The effect of postsurgical antibiotics on the healing of intrabony defects following treatment with enamel matrix proteins. J Periodontol. 2001;72(2): Swierkot K, Flores de Jacoby L, Mengel R et al. One-stage full-mouth disinfection versus quadrant and full-mouth root planing, J Clin Periodontol 2009, 36, (3) Tsitoura E, Tucker R, Suvan J, Laurell L, Cortellini P, Tonetti M. Baseline radiographic defect angle of the intrabony defect as a prognostic indicator in regenerative periodontal surgery with enamel matrix derivative. J Clin Periodontol. 2004;31(8): Zucchelli G, Pollini F, Clauser C, De Sanctis M. The effect of chlorhexidine mouthrinses on early bacterial colonization of guided tissue regeneration membranes. An in vivo study. J Periodontol. 2000;71(2): Zucchelli G, Sforza NM, Clauser C, Cesari C, De Sanctis M. Topical and systemic antimicrobial therapy in guided tissue regeneration. J Periodontol. 1999;70(3):

27 GUIÍA DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO PERIODONTAL

28 INFORMACIÓN DIVULGATIVA CON EL AVAL CIENTÍFICO DE SEPA Exención de responsabilidad para las afirmaciones y recomendaciones de los autores: el editor ha seleccionado meticulosamente las afirmaciones y recomendaciones publicadas en esta Guía de Diagnóstico y Tratamiento Periodontal (Institut Straumann AG, Basilea). Las afirmaciones y recomendaciones reflejan, en todos los casos, la opinión de los autores, y por lo tanto, no coinciden necesariamente con la opinión del editor. El editor tampoco garantiza la integridad o exactitud y corrección de las afirmaciones y recomendaciones publicadas en la Guía de Diagnóstico y Tratamiento Periodontal. La información ofrecida en la Guía de Diagnóstico y Tratamiento Periodontal no puede reemplazar a la evaluación dental del caso individual, realizada por un especialista dental odontólogo debidamente cualificado. Por lo tanto, cualquier orientación para las afirmaciones y recomendaciones publicadas en la Guía de Diagnóstico y Tratamiento Periodontal es responsabilidad del odontólogo. Las afirmaciones y recomendaciones publicadas en la Guía de Diagnóstico y Tratamiento Periodontal están protegidas por derechos de reproducción, y no se pueden reutilizar, parcial o completamente, sin el premiso explícito del editor.

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