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1 MIENTRAS SUBSISTA ALGUN FOCO SERA *3~~ ' o P S OE»S ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD Oficina Sanitaria Panamericana - Oficina Regional de la ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD 1501 NEW HAMPSHIRE AVENUE, N.W., WASHINGTON 6, D.C., E.U.A.

2 EL VALOR ECONOMICO DE LA ERRADICA- CION DEL AEDES AEGYPTI, vector de la I I fiebre amarilla, quedo demostrado por el hecho de que, en los 17 años anteriores a la erradicación del mosquito en Brasil, este país tenía que mantener un servicio de control que utilizaba 3,000 hombres y actuaba en 50,000 ciudades, pueblos y aldeas, para combatir al referido vector. Ahora, una vez erradicado el Aedes aegypti en Brasil, este país mantiene tan sólo un servicio de vigilancia, que emplea 50 hombres, para evitar la reintroducción del mosquito desde otras zonas infestadas de las Américas. La erradicación del Aedes aegypti en 12 países americanos ha requerido incontables millones de jornadas-hombre para realizar las repetidas inspecciones de millones de casas y otros locales, a un costo económico total que, en la actualidad, resulta incalculable. Y es de importancia esencial que esta inversión se proteja mediante la erradicación de la especie en el resto del Hemisferio Occidental, ya que es muy improbable la reinfestación desde Africa o Asia. En 1902, la fiebre amarilla constituía una de las principales pestilencias del Nuevo Mundo y desde hacía 250 años era endémica en las ciudades tropicales. En ese mismo año, las 21 Repúblicas de las Américas celebraron una reunión y crearon la primera organización sanitaria internacional-la Oficina Sanitaria Panamericana-con el propósito principal de combatir de manera más expeditiva y eficaz la fiebre amarilla y otras enfermedades cuarentenables. En los últimos 50 años se han logrado excelentes progresos en este aspecto, pero todavía queda mucho por hacer. La fiebre amarilla ocurre en las regiones tropicales de ambos lados del Atlántico, pero nunca se ha presentado en el Oriente. Sólo hay una clase de fiebre amarilla y un solo tipo de virus de la fiebre amarilla, agente causal de la enfermedad, pero ésta se presenta en dos formas muy distintas. En el orden cronológico, primero tenemos la fiebre amarilla URBANA, que solía presentarse en devastadoras epidemias en las ciudades del Nuevo Mundo, desde Buenos Aires a Nueva York y Boston, por no decir nada de Nueva Orleans y Memphis. En el Viejo Mundo, epidemias similares azotaron la Europa meridional, principalmente la Península Ibérica. Esta forma de la enfermedad se transmite por el mosquito Aedes aegypti, especie que se reproduce en las viviendas y es sumamente doméstica en el Nuevo Mundo. Una vez erradicado este mosquito, ya no puede haber más fiebre amarilla urbana. La segunda manifestación de la enfermedad, esencialmente una zoonosis, es la fiebre amarilla SELVATICA, que se identificó por primera vez hace sólo 25 años. Este tipo de la enfermedad se transmite de 2

3 otros huéspedes vertebrados al hombre mediante la picadura de diversas especies de mosquitos selváticos que se reproducen en los huecos de los árboles y casi nunca penetran en las viviendas del hombre. CASOS DE FIEBRE AMARILLA * NOTIFICADOS EN LAS AMERICAS, Areo Total Total ,818 Argentina Bolivia Brasil Colombia Costa Ric Ecuador Guatemala Honduras Nicaragua Pan..má Perú Venezuela ** Trinidad y Tbago Todos los casos notificados eel perlodo de 1947 a 1960 eran de fiebre amarilla selvática, excepto tres casos de fiebre amarilla urbana que ocurrieron en Trinidad y Tabago en * No se incluyen tres casos que no fueron confirmados por diogn6stico clínica o de loboratorio. En el periodo de los 14 años comprendidos entre 1947 y 1960, se notificaron 1,818 casos de fiebre amarilla en 13 países de las Américas. (Véase el cuadro.) Exceptuando tres casos, todos ellos eran de la forma selvática de la enfermedad. La amenaza que representa la fiebre amarilla selvática quedó claramente demostrada en 1954, cuando en Puerto España, Trinidad (Federación de las Indias Occidentales), se diagnosticaron tres casos comprobados, pero no mortales, de fiebre amarilla transmitida por Aedes aegypti, durante una epizootia que se habia propagado desde el continente a la isla. LA CAMPANA DE ERRADICACION DEL AEDES AEGYPTI Siguiendo la sagaz orientación de Carlos Finlay, William Gorgas demostró en La Habana y en Panamá, hace casi 60 años, que reduciendo la reproducción de Aedes aegypti a un bajo nivel, la fiebre amarilla desaparecería de una ciudad mientras se mantuviera ese nivel. Emilio Ribas, en Santos, y Oswaldo Cruz, en Río de Janeiro, confirmaron pronto el valor de los métodos empleados por primera vez en Cuba. Hoy sabemos que el Aedes aegypti puede ser erradicado-es decir, que cabe eliminarlo completamente-a un costo razonable, proporcionando asi protección completa y permanente a las ciudades americanas. El mapa que figura a continuación muestra las áreas de las cuales se había erradicado el mosquito, hasta diciembre de 1960, así como aquéllas en que su presencia sigue constituyendo UNA GRAVE AMENAZA. 3

4 ESTADO DE LA CAMPAÑA DE ERRADICACION DEL AEDES AEGYPTI DICIEMBRE 1960 PAISES QUE HAN OECLARAOO AERMINADA LA ERRADICACION * PERN PAISES QUE NO HAN TERMINADO LA ERRADICACION AREAS EN OUE YA NO SE ENCUENTRA AEDES AEGYPTI = AREAS AUN INFESTADAS, 0 TODAViA NO INSPECCIONADAS = AREAS PRESUMIBLEMENTE NO INFESTADAS EL RFOEPIN T E IOCRALOLCEO SEM INAL CUA 'APLICA LA OFIC]NA SANITARI. A TAATriCANA, CONI1NE PATAS SOBl LA 1 I.Cl[. E l A E11 FILR ARAILLA 1 OTRAS [ETIIRST. AES AARIENT AOLES$ SERRADICACION EFECTUADA SEOUN LAS NORMAS ESTABLECIDAS POR LA ORGANLZACION PANAMERICANA AE LA SALUD En 1947, los países de las Américas encomendaron a la Oficina Sanitaria Panamericana, organismo ejecutivo de la Organización Panamericana de la Salud, que resolviera el problem'a de la fiebre amarilla urbana en todo el Continente, esencialmente a base de la erradicación del Aedes aegypti. Esta acción concertada de los países de las Américas para coordinar sus programas de erradicación a través de la OSP, representa el primer programa regional, de alcance continental, en la labor de salud pública. VACUNACION CONTRA LA FIEBRE AMARILLA La vacuna antiamarílica es una de las mejores por la excelente protección que confiere durante largo tiempo y la insignificante reacción que produce. La Oficina Sanitaria Panamericana colabora con los Gobiernos del Brasil y de Colombia en el mantenimiento de los laboratorios de fiebre amarilla del Instituto Oswaldo Cruz, de Río de Janeiro (Brasil), y del Instituto Carlos Finlay, de Bogotá (Colombia), 4

5 en los que se produce vacuna antiamarílica que se distribuye gratuitamente a los países de las Américas. En las regiones tropicales y subtropicales de las Américas se han vacunado contra la fiebre amarilla millones de personas, quedando así protegidas contra la enfermedad; pero el virus continúa atacando a individuos que no han sido vacunados, como puede verse en el cuadro que figura en este folleto. Esta vacunación es importante porque constituye el único medio posible de controlar la fiebre amarilla selvática. Evidentemente, es imposible controlar la reproducción de los mosquitos selváticos-tales como el Haemagogus-que infectan al hombre con el virus de la fiebre amarilla. Por consiguiente, hay que confiar en la vacuna para proteger a todas las personas expuestas a la enfermedad. Las personas que habitan y trabajan en selvas infectadas, o en sus proximidades, necesitan vacunarse, al igual que el personal temporero que entra en ellas para dedicarse a la explotación de petróleo, minerales y otros recursos naturales. I L Una fase de la preparación de vacuna antamrnarilica. ESTUDIOS SOBRE LA FIEBRE AMARILLA SELVATICA La transmisión de la fiebre amarilla urbana de una persona a otra, mediante la picadura del mosquito Aédes aegypti urbano infectado, se produce por un mecanismo relativamente sencillo. La de la fiebre amarilla selvática es mucho más complicada porque el hombre no contrae la infección de otra persona, sino de 5

6 algún reservorio no humano del virus, mediante la picadura de un mosquito que se reproduce en la selva. Las infecciones humanas no constituyen un factor esencial para la supervivencia del virus; son accidentales y casi siempre esporádicas. Sin embargo, de vez en cuando ocurre que un individuo infectado de fiebre amarilla en la selva lleva el virus a una ciudad infestada de mosquitos Aedes aegypti y provoca una epidemia de fiebre amarilla urbana. Esto se denomina actualmente "urbanización" del virus de la fiebre amarilla. El virus de fiebre amarilla está firmemente atrincherado en dos grandes regiones selváticas donde se encuentra totalmente a salvo de cualquier ataque con los medios de que actualmente dispone el hombre. Estas dos regiones son las cuencas del río Congo, en Africa, y del Amazonas, en América del Sur. En ellas, y en otras zonas similares más reducidas, el virus se mantiene constantemente como una enzootia entre los vertebrados silvestres; de vez en cuando irrumpe en otras zonas tropicales y subtropicales y causa epizootias de fiebre amarilla selvática. Las cifras del cuadro precedente muestran claramente la amenaza que esto puede representar para la población humana que entra en contacto con las zonas epizoóticas. La fiebre amarilla no suele causar la muerte de los monos indígenas de Africa ni tampoco de algunas de las especies más comunes de las Américas. Sin embargo, mata frecuentemente a los monos americanos de los géneros araguato (Alouatta) y araña (Ateles). Durante los brotes de la enfermedad, la población de estos monos puede quedar diezmada en aquellos lugares en que abundan, como ocurre en América Central. I~FR~%BDI r;~ ~ No se conocen todavia todos los factores a los que se debe la supervivencia del virus amarilico en vertebrados silvestres. El mecanismo de la supervivencia bien pudiera requerir la participación de vertebrados distintos del mono y de vectores distintos del mosquito.

7 El estudio de la fiebre amarilla selvática es bastante complejo, ya que comprende observaciones por lo menos en nueve campos científicos distintos, a saber, la virología, entomología, histopatología, inmunología, medicina clínica, mamalogía, ornitología, ecología y epidemiología. La ecología debe formar parte de todos estos estudios, porque trata de las relaciones de un organismo con todos los elementos del ambiente. En este caso, el organismo en cuestión es el virus amarílico, más bien que el hombre. Y la epidemiología constituye, en realidad, el análisis de toda la información recopilada por las otras ciencias interesadas en el problema. Varias de estas ciencias proporcionan más de un método para su estudio, especialmente en lo que se refiere a las investigaciones de campo y de laboratorio. Se efectúan estudios, con la participación de la OSP, sobre dos aspectos de la vacunación contra la fiebre amarilla, a saber, la duración de la inmunidad que proporciona la vacuna 17D, y la posibilidad de aplicar dicha vacuna mediante escarificación cutánea, en vez de hacerlo por inyección subcutánea con jeringa y aguja hipodérmica. Por otra parte, la Oficina Sanitaria Panamericana, junto con el Gobierno de Colombia, presta su apoyo al Instituto Carlos Finlay, que además de producir vacuna antiamarílica para su distribución internacional, lleva a cabo estudios de laboratorio y de campo sobre la fiebre amarilla selvática en Colombia, presta servicios de laboratorio para estudios similares efectuados en otros países y facilita medios para el adiestramiento de personal en los métodos utilizados en tales investigaciones. La fiebre amarilla constituye todavía un problema importante y seguirá siéndolo por muchos años. Para que las ciudades del Nuevo Mundo estén protegidas contra futuros brotes de fiebre amarilla urbana, es preciso completar la erradicación del Aedes aegypti en las Américas; por otro lado, aumenta rápidamente la población rural que habita en las selvas tropicales y trabaja en contacto con ellas, y su seguridad exige que no cejen los esfuerzos por lograr la vacunación de todos los individuos expuestos. Mientras subsista un foco, la fiebre amarilla será UNA GRAVE AMENAZA. 7

8 Fotos de Maxine Rude Publicaciones Varias No. 65 Diciembre de 1961

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